劉聰

吉林省人民醫(yī)院消化科，吉林長春 130021

小腸鏡檢查在臨床胃腸道疾病中應用廣泛， 常用于病因不明的慢性消化道出血及各類小腸疾病檢查與診斷。 從有關(guān)報道[1]中表明，小腸鏡檢查在臨床廣泛開展起來，但是檢查期間可能產(chǎn)生腸道牽拉等，導致疼痛難忍。為了提高檢查舒適度，臨床逐漸開展無痛小腸鏡檢查，但同時也可能增加麻醉風險，且費用增加[2]。 近年來雙氣囊小腸鏡檢查在臨床中已逐步開展應用， 無痛小腸鏡檢查多在三級醫(yī)院推廣，而一級、二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院還未能廣泛開展，該檢查屬于一種侵入性操作，有一定的創(chuàng)傷和痛苦， 醫(yī)師在選擇無痛小腸鏡與普通小腸鏡時依然很困擾。 為了進一步比較無痛小腸鏡與普通小腸鏡檢查的臨床效果，評價兩種檢查方法的安全性及有效性，該院2019年2 月—2020 年2 月收治的400 例小腸鏡檢查患者進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的小腸鏡檢查患者400 例進行調(diào)查研究， 納入對象自愿配合研究， 分為無痛小腸鏡檢查患者（觀察組）與普通小腸鏡檢查患者（對照組），每組200 例。納入標準： 簽署知情同意書自愿配合研究； 年齡16～60歲；滿足小腸鏡檢查指征。 排除標準：嚴重心、肝、腎病變；ESD、EMR 及其他內(nèi)鏡治療史； 急性胰腺炎或膽道感染、腹腔廣泛性粘連；妊娠期或哺乳期；精神異常等。 此外，該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。 對照組： 男118 例、女82 例；年齡16～59 歲，平均（38.4±7.4）歲。 觀察組：男114例、女86 例；年齡16～60 歲，平均（38.9±7.2）歲。 兩組性別與年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均用小腸鏡檢查，對照組用普通小腸鏡，患者取左側(cè)臥位，從胃內(nèi)腔將小腸鏡插入，少量注氣于胃腔略長后進鏡，一邊推進一邊觀察，退鏡過程中再細致觀察，發(fā)現(xiàn)任何異常，可錄像與活檢，同時或借助X 線透視或腹部平片判斷病變確切部位。 觀察組用無痛小腸鏡檢查，小腸鏡檢查方式與對照組相同， 但檢查前準備好麻醉機與多功能監(jiān)測儀，維持呼吸道暢通，開放靜脈通路，予以2～3 mL 的2%利多卡因+1.5～2.5 mg/kg 異丙酚+1～2 μg/kg 芬太尼靜脈注射麻醉，緩解疼痛，待睫毛反射消失入睡后，完成小腸鏡檢查。 檢查期間，嚴密監(jiān)測患者生命體征，必要時候予以吸氧，麻醉轉(zhuǎn)淺，追加0.5～1.0 mg/kg 異丙酚。

1.3 觀察指標

比較兩組疾病檢出率、檢查舒適度與滿意度、內(nèi)鏡插入回盲部時間、并發(fā)癥，以及檢查前、檢查中、檢查后心率、血壓、血氧飽和度等情況。

1.4 評價標準

檢查滿意度與舒適度均按照院內(nèi)自制問卷調(diào)查，評分0～100 分，評分越高則表示越滿意、越舒適。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病檢出率比較

觀察組疾病檢出率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者檢查舒適度評分、檢查滿意度評分、內(nèi)鏡插入回盲部時間比較

觀察組檢查舒適度評分與滿意度評分明顯更高，內(nèi)鏡插入回盲部時間更短， 與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者疾病檢出率對比[n(%)]Table 1 Comparison of the detection rate of the two groups of diseases[n(%)]

表2 兩組患者檢查舒適度評分、檢查滿意度評分及內(nèi)鏡插入回盲部時間對比（±s）Table 2 Comparison of inspection comfort scores, inspection satisfaction scores and insertion time of the endoscope into the ileocecal area between the two groups（±s）

表2 兩組患者檢查舒適度評分、檢查滿意度評分及內(nèi)鏡插入回盲部時間對比（±s）Table 2 Comparison of inspection comfort scores, inspection satisfaction scores and insertion time of the endoscope into the ileocecal area between the two groups（±s）

組別 檢查舒適度評分（分）檢查滿意度評分（分）內(nèi)鏡插入回盲部時間（min）觀察組（n=200）對照組（n=200）t 值P 值97.89±0.94 94.17±2.01 3.298＜0.05 98.49±0.43 94.58±2.31 3.338＜0.05 6.12±0.85 13.10±1.54 7.697＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低， 與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表4 兩組患者檢查期間心率、SBP、DBP、血氧飽和度對比（±s）Table 4 Comparison of heart rate, SBP, DBP, blood oxygen saturation between the two groups during the examination（±s）

表4 兩組患者檢查期間心率、SBP、DBP、血氧飽和度對比（±s）Table 4 Comparison of heart rate, SBP, DBP, blood oxygen saturation between the two groups during the examination（±s）

時間檢查前檢查中檢查后組別觀察組（n=200）對照組（n=200）t 值P 值觀察組（n=200）對照組（n=200）t 值P 值觀察組（n=200）對照組（n=200）t 值P 值心率（次/min）90.48±10.24 91.88±10.39 1.357＞0.05 88.59±9.32 90.38±10.16 1.836＞0.05 88.98±10.02 90.33±10.17 1.337＞0.05 SBP（mmHg）124.39±12.64 126.32±14.20 1.436＞0.05 118.74±12.27 120.98±14.27 1.683＞0.05 125.48±13.24 127.39±13.92 1.406＞0.05 DBP（mmHg） 血氧飽和度(%)79.30±10.02 80.39±11.02 1.053＞0.05 75.68±10.24 77.10±10.23 1.387＞0.05 78.38±10.03 80.10±10.56 1.670＞0.05 98.49±12.20 97.72±12.13 0.633＞0.05 97.38±11.25 98.10±10.42 0.664＞0.05 97.59±11.66 97.48±11.91 0.093＞0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

2.4 兩組患者檢查期間心率、SBP、DBP、血氧飽和度比較

兩組檢查前、檢查中、檢查后心率、SBP、DBP 及血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

小腸作為人體重要的消化與吸收器官之一， 位置在胃部與結(jié)腸間，可達到6 m 左右，具有著腸管迂曲與重疊及蠕動快等特點[3]。 通常情況下，小腸疾病因其起病隱匿，病變較深，癥狀無明顯特征等[4]，使其臨床檢查難度增加，檢出率不高，延誤最佳治療時機[5]。 小腸疾病檢查方式較多，比如腹部CT、消化道造影等，但這些普通方式敏感性、特異性均較低，使得小腸病變一度成為檢查盲區(qū)[6]。 此外，一些臨床醫(yī)師錯誤認為小腸疾病惡變率低， 從而導致小腸疾病漏診率較高[7]。 近幾年隨著小腸鏡檢查成熟，因其可在鏡下直視下檢查， 使小腸疾病診斷敏感性與特異性有所提高，加上小腸鏡下可完成標記、止血、定位、切除等操作[8]，受到了醫(yī)患的認可，逐步在三級醫(yī)院廣泛開展。

為了進一步比較普通小腸鏡檢查與無痛小腸鏡檢查的臨床效果，該院就400 例小腸鏡檢查進行比較研究，對照組用普通小腸鏡，觀察組用無痛小腸鏡。 結(jié)果顯示，觀察組疾病檢出率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 但觀察組檢查舒適度評分 [(97.89±0.94) 分vs(94.17±2.01)分]，與滿意度評分[(98.49±0.43)分vs (94.58±2.31)分]明顯更高(P＜0.05)，內(nèi)鏡插入回盲部時間[(6.12±0.85)min vs (13.10±1.54)min] 更短， 并發(fā)癥率 （0.50% vs 7.00%）更低（P＜0.05）；兩組檢查前、檢查中、檢查后心率、SBP、DBP 及血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。該研究結(jié)果與同類研究相似，張文嬌[9]對70 例結(jié)腸鏡檢查患者分為觀察組與對照組，對照組采用常規(guī)檢查，觀察組采用異丙酚、利多卡因、芬太尼靜注實施無痛結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)觀察組內(nèi)鏡插到回盲部時間(5.98±0.68)min，顯著短于對照組的(13.14±1.79)min （P＜0.05）； 觀察組舒適率62.86%，明顯高于對照組的0.00%（P＜0.05）；觀察組滿意率74.29%，明顯高于對照組的34.29%（P＜0.05），可見無痛結(jié)腸鏡檢查效果更好。 普通雙氣囊小腸鏡檢查時所用時間較長，容易刺激與牽拉消化道內(nèi)臟神經(jīng)，且大部分患者因檢查時處于清醒狀態(tài)，會有明顯惡心、腹痛、腹脹等不良癥狀，給患者帶來了痛苦，不易耐受。 同時，舒適性較差，導致其依從性下降，部分患者檢查前伴有心理緊張、恐懼等，可能會給他們帶來不良的記憶[10]。此外，部分患者對這類小腸鏡檢查有恐懼感，或逃避檢查，或不愿復檢，尤其是年老體弱者，嚴重刺激下會損害心肺功能[11]。為此，尋求一種無痛的檢查方式十分關(guān)鍵， 靜脈麻醉可解除焦慮與恐懼等負面情緒，提高安全性與舒適性，為此該院將異丙酚與芬太尼聯(lián)合麻醉應用在小腸鏡檢查中， 實現(xiàn)了無痛小腸鏡檢查，取得了良好的效果[12]。 國內(nèi)盡管已有無痛小腸鏡檢查的報道， 但其麻醉方式多為異丙酚與丙泊酚，這類麻醉藥物容易產(chǎn)生循環(huán)呼吸抑制，需配合氣管插管與呼吸機輔助呼吸，從而增加醫(yī)療負擔。 該院選擇異丙酚與芬太尼麻醉，減少了二者的用量，明顯減少了循環(huán)呼吸抑制反應，同時也避免了氣管插管與呼吸機應用。 此外，該院對小腸鏡檢查技術(shù)、麻醉方式不斷改良，明顯縮短了檢查時間，使得患者痛苦得到減輕，提高耐受性。

綜上所述， 無痛小腸鏡與普通小腸鏡檢查疾病均有良好的檢出率，而且二者在檢查期間對血壓、心率、血氧飽和度等影響較小， 但是無痛小腸鏡檢查可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短內(nèi)鏡插入回盲部時間，提高檢查舒適度與滿意度，患者更樂于接受，值得應用。