王書華

嘉祥縣人民醫(yī)院兒科一病區(qū)，山東嘉祥 272400

在各種兒科疾病中，哮喘是其常見疾病之一，在兒童群體中具有較高發(fā)病率，發(fā)病后，患兒容易發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，以呼吸困難、咳嗽、喘息以及胸悶等為常見癥狀， 會(huì)對(duì)患兒的健康以及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1-3]。 哮喘急性發(fā)作期是哮喘控制不佳的表現(xiàn)，同時(shí)也是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因[4-5]。 對(duì)于急性發(fā)作期哮喘患兒，目前臨床還無特效治療方法， 通常是在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，再予以糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療[6-8]。 霧化吸入布地奈德是臨床治療急性發(fā)作期哮喘的常見治療方法，但是目前臨床對(duì)該藥的使用劑量還存在一定爭(zhēng)議，有學(xué)者[9-11]指出， 大劑量布地奈德霧化吸入治療急性發(fā)作期哮喘患兒的療效優(yōu)于常規(guī)劑量霧化吸入治療效果。 為此，該次研究選擇了該院在2019 年1 月—2020 年1 月期間收治的500 例急性發(fā)作期哮喘患兒作為該次研究對(duì)象，以進(jìn)一步分析不同劑量布地奈德霧化吸入治療的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)， 將該院在收治的500 例急性發(fā)作期哮喘患兒作為該次研究對(duì)象展開研究，通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)表數(shù)字的方法將其分為參照組和研究組，每組250 例。 參照組患兒男女比例為127:123；最大年齡11 歲，最小年齡3.5 歲，平均（5.34±1.86）歲；病程1～5年，平均（3.14±1.64）年。 研究組患兒男女比例為122:128；最大年齡10 歲，最小年齡4 歲，平均（5.30±1.70）歲；病程1～5.5 年，平均（3.25±1.48）年。 兩組患兒及其家屬均簽署知情同意書，剔除合并其他呼吸道疾病或者近1 個(gè)月內(nèi)有過抗生素及激素治療史的患兒。 兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行研究比較。

1.2 方法

參照組與研究組患兒在入院后， 統(tǒng)一先安排進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，例如抗感染治療、吸氧治療、水電解質(zhì)平衡以及止咳祛痰治療等。 選擇氧氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置，參照組患兒予以常規(guī)劑量的布地奈德混懸液 （規(guī)格:2 mL:1 mg×5支/包；國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475）進(jìn)行霧化吸入治療，具體方法為：將布地奈德混懸液加入到0.9%氯化鈉溶液中，前者劑量為0.5 mg，后者劑量為2 mL，混合后進(jìn)行霧化吸入治療，早晚各治療1 次，需要連續(xù)治療1 周。 研究組患兒則予以大劑量的布地奈德混懸液安排進(jìn)行霧化吸入治療，具體方法為： 將布地奈德混懸液加入到0.9%氯化鈉溶液中，前者劑量為1.0 mg，后者劑量為2 mL，混合后進(jìn)行霧化吸入治療，每次間隔6 h 治療1 次，根據(jù)患者癥狀改善情況，待其好轉(zhuǎn)后可以每次間隔8～12 h 治療1 次，需要連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察參照組與研究組治療后的臨床療效。 顯效：和治療前比較， 患兒治療后的呼氣峰值流速至少提高超過40%，同時(shí)各項(xiàng)臨床癥狀以及體征均消失不見；有效：和治療前比較， 患兒治療后的呼氣峰值流速至少提高超過25%～39%，同時(shí)各項(xiàng)臨床癥狀以及體征均得到顯著改善；無效：和治療前比較，患兒治療后的呼氣峰值流速提高低于25%，同時(shí)各項(xiàng)臨床癥狀以及體征均無改善[4]。 治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ②觀察參照組與研究組各臨床癥狀消失時(shí)間。 ③觀察參照組與研究組治療不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析整理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

參照組與研究組的臨床療效比較， 參照組顯著低于研究組（83.20%＜96.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間

參照組與研究組各臨床癥狀消失時(shí)間比較， 參照組時(shí)間均顯著長(zhǎng)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 治療不良反應(yīng)發(fā)生情況

參照組與研究組治療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較， 參照組總發(fā)生率高于研究組（5.20%＞4.40%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患兒各臨床癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]Table 2 Comparison of the disappearance time of the clinical symptoms between the two groups[（±s），d]

表2 兩組患兒各臨床癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]Table 2 Comparison of the disappearance time of the clinical symptoms between the two groups[（±s），d]

組別 咳嗽癥狀 喘息癥狀 呼吸困難癥狀 肺部哮鳴音參照組（n=250）研究組（n=250）t 值P 值4.99±0.53 3.14±0.28 48.799＜0.001 5.22±0.57 3.51±0.60 32.670＜0.001 5.38±0.47 3.51±0.35 50.456＜0.001 5.47±0.22 3.01±0.26 114.203＜0.001

表3 兩組患兒治療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

哮喘作為常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 在小兒群體中具有較高發(fā)病率[12-13]，且近幾年隨著環(huán)境的不斷惡化以及人們生活方式的改變等， 哮喘發(fā)病率漸漸呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，無論是對(duì)患兒的日常生活，還是對(duì)其學(xué)習(xí)均帶來了嚴(yán)重影響[14]。 口服藥物為以往臨床常見的治療方式，大量實(shí)踐表明， 雖然該治療方式可對(duì)患兒臨床癥狀起到一定的改善作用，但是其作帶來的不良反應(yīng)較多，治療安全性欠佳。

布地奈德為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物之一， 是目前臨床常用的一種霧化吸入糖皮質(zhì)激素， 具有良好的抗炎作用，能夠有效減少過敏性活性介質(zhì)的釋放，緩解支氣管痙攣，在哮喘疾病的治療中發(fā)揮著越來越大的作用[15]。

該次研究結(jié)果顯示，臨床療效比較，參照組顯著低于研究組（83.20%＜96.00%）；參照組咳嗽、喘息、呼吸困難、肺部哮鳴音各臨床癥狀消失時(shí)間為 （4.99±0.53）、（5.22±0.57）、（5.38±0.47）、（5.47±0.22）d 與研究組的（3.14±0.28）、（3.51±0.60）、（3.51±0.35）、（3.01±0.26）d 比較，參照組時(shí)間均顯著長(zhǎng)于研究組（P＜0.05）。參照組與研究組治療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較， 參照組總發(fā)生率高于研究組 （5.20%＞4.40%），但組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 這與董淑紅等[16]報(bào)道：常規(guī)劑量布地奈德（0.5 mg/次）霧化吸入治療的有效率為80.00%，大劑量布地奈德（1.0 mg/次）霧化吸入治療的有效率為97.50%（P＜0.05），結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)大劑量布地奈德霧化吸入治療急性發(fā)作期哮喘的良好治療效果。 說明大劑量布地奈德霧化吸入治療可以在更大程度上縮短患者的臨床癥狀緩解時(shí)間， 對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)具有積極意義。 在急性發(fā)作期哮喘患兒的治療中，大劑量布地奈德霧化吸入治療安全可靠，不會(huì)增加患兒不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 對(duì)急性發(fā)作期哮喘患兒， 在其臨床治療中，推薦采用大劑量布地奈德霧化吸入治療，不僅可以進(jìn)一步提高患兒的臨床療效， 同時(shí)還可以在更大程度上改善其臨床癥狀，并且治療安全性理想，對(duì)其早日康復(fù)具有積極作用。