黃振

山東省泰安榮軍醫(yī)院外科，山東泰安 271000

肛瘺是指發(fā)生于肛門直腸周圍的膿腫潰破或由切口引流引起的后遺病變。 低位單純性肛瘺是肛瘺的常見類型。 低位單純性肛瘺是指瘺管及內(nèi)口位置較低，未跨越肛門直腸環(huán)的肛瘺[1]。 手術(shù)為低位單純性肛瘺的有效治療手段[2]，常用的手術(shù)方式有掛線療法、肛瘺切除術(shù)、肛瘺切開術(shù)等。該文選取2018 年9 月—2019 年11 月收治的58 例低位單純性肛瘺患者作為研究對象， 對比肛瘺切開術(shù)與切除術(shù)治療低位單純性肛瘺的價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的58 例低位單純性肛瘺患者，根據(jù)治療方式的不同，分為切開組和切除組，每組29 例。切除組：男13 例，女16 例；平均年齡（38.99±5.38）歲；平均病程（3.89±1.27）個月；肛門中心與肛口平均距離（3.16±1.03）cm。 切開組：男18 例，女11 例；平均年齡（38.41±5.27）歲；平均病程 （4.37±1.55） 個月； 肛門中心與肛口平均距離（2.67±1.14）cm。 所有患者均符合低位單純性肛瘺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。 兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術(shù)前30 min 均排便，做好腸道準(zhǔn)備。均取俯臥位，行腰骶麻醉。

切開組實(shí)施肛瘺切開術(shù)。 使用探針探查瘺管情況，包括方向、深度。 經(jīng)瘺管外口注入2～3 mL 亞甲藍(lán)溶液，行超聲造影檢查，確定瘺管走向。 將探針延外口插入，高頻電刀切開瘺管，使用刮匙去除壞死肉芽組織，探針自內(nèi)口取出，無菌紗布壓迫止血，使用紗布條填塞創(chuàng)面。

切除組實(shí)施肛瘺切除術(shù)。 使用探針延外口進(jìn)入瘺管。經(jīng)瘺管外口注入2～3 mL 亞甲藍(lán)溶液， 行超聲造影檢查，確定瘺管走向。 使用高頻電刀切開瘺管，使瘺管暴露于視野中。 分別在瘺管兩側(cè)皮膚作一2～3 cm 切口，瘺管全部切除，瘺管內(nèi)口黏膜使用可吸收線縫合。 無菌紗布壓迫止血，修整創(chuàng)面邊緣，刮匙去除壞死肉芽組織，置入引流管，放置無菌紗布填塞創(chuàng)面。

術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

使用國際Wexner 評分量表比較患者手術(shù)前后的肛門功能，總分0～30 分，分?jǐn)?shù)越高，肛門功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間

切開組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均較切除組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間對比（±s）Table 1 Comparison of surgery time, inoperative bleeding, pain duration, wound healing time of the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間對比（±s）Table 1 Comparison of surgery time, inoperative bleeding, pain duration, wound healing time of the two groups of patients（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）疼痛持續(xù)時(shí)間（d）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）切除組（n=29）切開組（n=29）t 值P 值23.89±3.61 17.12±2.24 10.524＜0.001 14.62±2.35 10.05±1.82 6.859＜0.001 6.39±1.58 4.81±1.14 4.054＜0.001 27.86±3.49 18.94±2.03 9.687＜0.001

2.2 Wexner 評分

兩組患者手術(shù)后的Wexner 評分與手術(shù)前相比，均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；切開組術(shù)后的Wexner評分低于切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的Wexner 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of Wexner scores before and after surgery between the two groups[（±s）, points]

表2 兩組患者手術(shù)前后的Wexner 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of Wexner scores before and after surgery between the two groups[（±s）, points]

組別切除組（n=29）切開組（n=29）t 值P 值手術(shù)前 手術(shù)后 t 值 P 值15.68±3.49 16.82±4.01 0.865 0.541 6.12±2.51 4.26±1.67 4.557＜0.001 8.642 10.357＜0.001＜0.001

3 討論

肛瘺屬肛周化膿性感染性疾病， 肛腺感染、 肛周膿腫、直腸肛門損傷、手術(shù)刺激等因素均可引發(fā)肛瘺。 低位單純性肛瘺經(jīng)手術(shù)治療后，多數(shù)患者預(yù)后良好[4]。 手術(shù)為低位單純性肛瘺的首選治療方式， 但臨床對手術(shù)類型的選擇尚無統(tǒng)一定論[4]。 肛瘺切除術(shù)的手術(shù)范圍較大，通過直接切除瘺管達(dá)到治療目的，對機(jī)體損傷較大，術(shù)后機(jī)體愈合慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高[5-6]。 隨著人們健康理念的提升，逐漸將減少機(jī)體創(chuàng)傷，改善預(yù)后作為手術(shù)治療的重要判定標(biāo)準(zhǔn)[7]。 與肛瘺切除術(shù)相比，肛瘺切開術(shù)可最大程度保護(hù)肛門功能，對機(jī)體創(chuàng)傷小，可縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

該文研究顯示，切開組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時(shí)間、 創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為 （17.12±2.24）min、（10.05±1.82）mL、（4.81±1.14）d、（18.94±2.03）d， 均低于切除組的 （23.89±3.61）min、（14.62±2.35）mL、（6.39±1.58）d、（27.86±3.49）d；切開組術(shù)后的Wexner 評分為（4.26±1.67）分，低于切除組的Wexner 評分為（6.12±2.51）分。 檀建永等[9]在臨床研究中報(bào)道，實(shí)施肛瘺切開術(shù)患者的的手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 疼痛持續(xù)時(shí)間、 創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（1603±2.04）min、（9.46±1.92）mL、（4.23±1.07）d、（17.64±1.97）d，術(shù)后的Wexner 評分為（4.35±1.21）分；實(shí)施肛瘺切除術(shù)后患者的的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為 （24.05±3.37）min、（15.84±22）mL、（6.43±1.06）d、（28.74±3.19）d，術(shù)后其Wexner 評分為（6.39±2.16）分，與肛瘺切除術(shù)相比，肛瘺切開術(shù)對用于低位單純性肛瘺的治療中效果更為確切，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述， 肛瘺切開術(shù)在低位單純性肛瘺中的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善肛門功能。