楚慧敏（天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院，天津301725）

髖部骨折常見為股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折，老年患者由于存在不同程度的骨質(zhì)疏松，髖部骨折發(fā)生率高［1］。對于能耐受手術(shù)者一般主張早期進(jìn)行手術(shù)治療，常見的術(shù)式有關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)。深靜脈血栓形成為老年髖部骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者栓子脫落可并發(fā)肺栓塞，威脅患者生命安全［2，3］。隨著近年來研究的不斷深入，多項指南均強(qiáng)調(diào)早期對骨科大手術(shù)患者進(jìn)行綜合康復(fù)干預(yù)，以預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。本研究以我院老年髖部骨折患者98例為研究對象，旨在觀察早期綜合康復(fù)護(hù)理預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月～2018年9月我院收治的老年髖部骨折患者98例，按照護(hù)理方法不同分為對照組和觀察組各49例。對照組中男20例、女29例；年齡60～79（71.24±3.76）歲；股骨轉(zhuǎn)子間骨折28例、股骨頸骨折21例。觀察組中男23例、女26例；年齡61～78（71.17±3.88）歲；股骨轉(zhuǎn)子間骨折26例、股骨頸骨折23例。兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P＞0.5），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均已經(jīng)確診為髖部骨折，有明確的外傷史；存在明顯的手術(shù)適應(yīng)征；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病、肺部感染、糖尿病、肝硬化失代償期等病變。

1.3 方法對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測；心理護(hù)理消除患者緊張情緒，促進(jìn)肌肉放松，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝和內(nèi)分泌功能；給予康復(fù)鍛煉相關(guān)知識健康教育，等等。觀察組術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上給予早期綜合康復(fù)護(hù)理：術(shù)后1～4天為下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危期，期間需密切觀察足背動脈搏動，給予患肢墊軟枕進(jìn)行抬高，軟枕放置需過膝，以免壓迫靜脈影響靜脈回流，同時保持膝蓋在右心房之上，指導(dǎo)患者先進(jìn)行足趾活動及踝關(guān)節(jié)跖屈背伸運(yùn)動，每天5次，每次至少15組；根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)進(jìn)行股四頭肌等長舒縮運(yùn)動，髂腰肌、臀大肌等長收縮訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈伸被動訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈伸被動訓(xùn)練，臀中肌等長收縮，每天5次，每次至少15組，于術(shù)后4d進(jìn)行臥位轉(zhuǎn)移至坐位訓(xùn)練，保持髖曲45～60度；術(shù)后5～7天循序漸進(jìn)增加外展、直退抬高、站立平衡等訓(xùn)練；術(shù)后第2周開始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)鍛煉，同時增加肌肉鍛煉，術(shù)后第3～4周開始增加助行器步行訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練。

1.4 臨床觀察指標(biāo)比較兩組患者住院時間、下肢腫脹發(fā)生率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率，隨訪3個月，觀察髖關(guān)節(jié)功能。（1）下肢深靜脈血栓形成判定標(biāo)準(zhǔn)：B超顯示血管直徑增寬，靜脈管腔內(nèi)見實(shí)性低回聲，探頭加壓管腔不能被壓癟；部分栓塞血流充盈缺損；完全栓塞管腔內(nèi)無血流信號。（2）髖關(guān)節(jié)采用Harris評分表進(jìn)行，包括功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動度、畸形等內(nèi)容，評分越高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用PASW statistic 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、下肢腫脹、下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較觀察組住院時間、下肢腫脹發(fā)生率、下肢深靜脈部分栓塞發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組下肢深靜脈完全栓塞發(fā)生率比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組住院時間、下肢腫脹、下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較（x±s）

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較兩組出院時髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，觀察組功能、關(guān)節(jié)活動度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后3個月疼痛、畸形評分比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較（x±s）

3 討論

髖骨骨折多發(fā)于老年人，老年患者基礎(chǔ)疾病多，血管彈性相對較差，骨折發(fā)生后下肢血流相對較為緩慢，且骨折創(chuàng)傷可導(dǎo)致血小板發(fā)生反應(yīng)性改變，減少具有促纖溶及抗凝作用的蛋白含量，加上骨折段端周圍組織炎癥介質(zhì)浸潤導(dǎo)致局部炎癥水腫以及對創(chuàng)傷局部靜脈內(nèi)膜的損傷，患者容易出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)［4，5］。有研究顯示［6］，患者年齡、骨折類型、入院及手術(shù)時間、手術(shù)方式、麻醉方式等可增加髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險，尤其是股骨轉(zhuǎn)子見骨折位于關(guān)節(jié)囊外，對下肢血管的壓迫以及疼痛刺激更加明顯，并發(fā)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險相對更高。術(shù)后給予早期干預(yù)臨床意義重大。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，早期給予綜合康復(fù)鍛煉干預(yù)，根據(jù)患者恢復(fù)情況，第1～4天以肢體擺放、足趾、踝關(guān)節(jié)、適量肌肉被動運(yùn)動、收縮等運(yùn)動為主，有助于促進(jìn)患者肌肉放松，減輕肌肉痙攣程度，利于改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退，減輕疼痛；根據(jù)病情恢復(fù)情況增加主動鍛煉內(nèi)容，可進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動度，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生纖維粘連，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少纖維足趾對關(guān)節(jié)活動的限制，避免長期臥床、肢體制動影響局部血運(yùn)，促進(jìn)血腫及滲出物吸收［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、下肢腫脹發(fā)生率、下肢深靜脈部分栓塞發(fā)生率、明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組下肢深靜脈完全栓塞發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后3個月，觀察組功能、關(guān)節(jié)活動度評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后3個月疼痛、畸形評分比較，無明顯差異（P＞0.05）。說明早期綜合康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)老年髖部骨折患者術(shù)后較快恢復(fù)，降低下肢腫脹及深靜脈血栓形成率。

綜上所述，早期綜合康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)老年髖部骨折患者術(shù)后較快恢復(fù)，降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能較快改善，臨床價值顯著。