陳敏（寧波市第六醫(yī)院，浙江 寧波315040）

近年來隨著人們生活水平及生活方式的改變，糖尿病患者的數(shù)量成井噴式增長，國內(nèi)學者最新的統(tǒng)計表明，我國成年糖尿病患者數(shù)高達1.29億，高居世界首位［1］。在糖尿病發(fā)病率日益走高的背景下，非內(nèi)分泌科室的血糖異?；颊咭灿兄鹉暝龆嗟内厔荨鴥?nèi)一項多中心調(diào)研顯示，只有1/6的糖尿病患者集中在內(nèi)分泌科住院，而在住院患者中，近40%的患者存在高血糖［2］。國外學者的研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率是血糖正常患者的4倍，死亡率是血糖正?；颊叩?～6倍［3］。不僅如此，糖尿病患者住院期間的血糖控制不理想，還會延長患者的住院時間，增加住院費用，加重患者的經(jīng)濟負擔。為應(yīng)對目前高發(fā)病率，低發(fā)現(xiàn)率，低管理率的現(xiàn)狀，打通科室之間的壁壘，建立以內(nèi)分泌科為主體的全院血糖管理模式成為迫切需求。而智能血糖儀及血糖信息化管理系統(tǒng)的問世，將床旁血糖監(jiān)測終端和患者信息整合到了一起，實現(xiàn)了血糖監(jiān)測、數(shù)據(jù)傳輸和管理的自動化，為院內(nèi)血糖管理提供了一種高效便捷的實現(xiàn)途徑。我院于2019年8月引進智能血糖儀（Glupad)及糖尿病信息管理系統(tǒng)(IGMS)應(yīng)用于臨床。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月～6月我院運行信息化血糖管理后的三個非內(nèi)分泌科病區(qū)（脊柱外科，創(chuàng)傷骨科，關(guān)節(jié)外科）的住院糖尿病患者150例設(shè)為試驗組，選取2019年1月～6月未實行信息化血糖管理時在上述三個病區(qū)住院的糖尿病患者150例設(shè)為對照組。試驗組中男72例、女78例；平均年齡40.5 ±5.5歲；平均病程8.8±5.3年。對照組中男74例、女76例；平均年齡43.5±5.2歲；平均病程7.9±4.8年。兩組患者臨床一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合2017年美國糖尿病學會有關(guān)2型糖尿病的診斷［4］；（2）年齡18～75歲，性別不限；（3）無合并嚴重感染或貧血。

1.2 方法對照組釆用傳統(tǒng)便攜式血糖儀對患者進行床邊血糖監(jiān)測，手工記錄抄寫血糖入his系統(tǒng)，并將異常血糖值跟主管醫(yī)生反饋。主管醫(yī)生根據(jù)反饋結(jié)果決定降糖方案或請內(nèi)分泌科進一步會診調(diào)節(jié)血糖。試驗組釆用智能血糖儀（G1upad）對患者進行血糖監(jiān)測，血糖數(shù)據(jù)自動上傳北京華益精點生物技術(shù)有限公司的糖尿病信息管理系統(tǒng)（IGMS），IGMS則與本院院內(nèi)信息系統(tǒng)（HIS）對接，從HIS中抓取住院患者的相關(guān)基本信息，如性別、年齡、血糖醫(yī)囑等，并同步到Glupad中。同時IGMS進一步與實驗室管理系統(tǒng)（LIS）關(guān)聯(lián)，抓取患者糖尿病相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果等個性化信息，對患者所有糖尿病診治的相關(guān)數(shù)據(jù)進行存儲、歸檔和圖表分析。內(nèi)分泌科醫(yī)師在系統(tǒng)中設(shè)定高血糖及低血糖的閾值，通過每日主動查閱IGMS內(nèi)相關(guān)科室患者的血糖情況，根據(jù)患者的基本資料和病情及時與主管醫(yī)生溝通調(diào)整降糖方案，盡早讓住院患者的血糖達標。具體流程見附圖。

附圖非內(nèi)分泌科住院患者信息化血糖管理基本流程圖

1.3 臨床觀察指標觀察對比兩組患者血糖達標率，血糖達標時間，低血糖發(fā)生率，平均住院日。血糖達標標準為空腹血糖5.1～7.9mo1/L，餐后2小時血糖5.1～10.0mmo1/L。低血糖事件標準為任意時間血糖≤3.9mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用x±s表示，行t檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組血糖達標率、血糖達標時間、平均住院日及低血糖發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見附表。

3 討論

附表兩組患者血糖達標率、低血糖發(fā)生率、血糖達標時間和平均住院日比較（x±s）

眾所周知，糖尿病的防治工作主要由藥物、飲食、運動、定期監(jiān)測血糖和糖尿病教育5部分構(gòu)成，而及時準確的血糖監(jiān)測及處理是住院患者血糖控制的基礎(chǔ)［4，5］。糖尿病除了本身的并發(fā)癥危害，還可以因為高血糖或低血糖引起如冠心病、腦梗死等其他基礎(chǔ)疾病的發(fā)病，增加住院患者的死亡風險及圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。因此，做好院內(nèi)血糖管理是不僅是醫(yī)院管理層，更是各大臨床科室醫(yī)生需要關(guān)注的問題［7］。信息化、網(wǎng)絡(luò)化是近年血糖監(jiān)測發(fā)展的熱門趨勢，如何利用這種優(yōu)勢去改善血糖管理的現(xiàn)狀，減輕醫(yī)務(wù)工作者的工作量，也是值得我們?nèi)ニ伎嫉闹匾獑栴}［8］。以往非內(nèi)分泌科住院患者的血糖管理模式，大多是通過主管醫(yī)生去發(fā)現(xiàn)患者血糖監(jiān)測的異常情況，再決定是否請內(nèi)分泌科會診協(xié)助降糖方案。由于各自專業(yè)的局限性，部分糖尿病患者的血糖監(jiān)測并未得到充分重視，血糖得不到及時的調(diào)控，住院期間的降糖方案也并不規(guī)范［9］。

而在發(fā)達國家，基于互聯(lián)網(wǎng)的信息化血糖管理模式已被普遍應(yīng)用。美國目前使用信息化數(shù)據(jù)處理和分析系統(tǒng)的醫(yī)院比例已達到34%［10，11］。信息化血糖管理作為一種新型的院內(nèi)血糖管理模式，通過實踐正在被越來越多的國內(nèi)各大醫(yī)院推薦采用。本研究采用的GLUPAD智能血糖儀，國內(nèi)有研究顯示在各血糖濃度范圍的檢測中均表現(xiàn)出很高的準確性和穩(wěn)定性［12］。我院試行的遠程血糖監(jiān)控模式，通過院內(nèi)局域網(wǎng)平臺將分散在各個科室的智能血糖儀（Glupad）和血糖數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（IGMS)對接，以保證內(nèi)分泌科醫(yī)生可以遠程管理任何科室的患者，實現(xiàn)“非內(nèi)分泌科-內(nèi)分泌科”醫(yī)患的無縫對接［13］。IGMS與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（his)和實驗室信息系統(tǒng)（Lis)進行對接后，更突顯了大數(shù)據(jù)管理的優(yōu)勢。內(nèi)分泌科醫(yī)生不僅可以在IGMS系統(tǒng)里及時查閱到患者住院各個時間段的血糖波動情況，還可以根據(jù)患者的手術(shù)信息，胰島素醫(yī)囑，實驗室檢查結(jié)果等相關(guān)信息制定個性化的方案，從而改善患者住院期間的血糖及預(yù)后。

信息化血糖管理系統(tǒng)對于臨床醫(yī)護人員來說，不僅能提高工作效率，減輕工作負荷，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生，同時有利于后期科研數(shù)據(jù)的收集，最終提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)能力和科研水平［14］。從醫(yī)院層面來說，信息化血糖管理實現(xiàn)了各個科室血糖數(shù)據(jù)的互通和無紙化辦公，完善了醫(yī)院的信息化建設(shè)，通過改善患者的血糖間接提高了病床周轉(zhuǎn)率，增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益，并通過提高患者的滿意度擴大醫(yī)院的影響力［15］。從患者角度而言，理想的血糖控制可以縮短住院日，減少醫(yī)療費用，減輕家庭負擔，減少糖尿病近期和遠期并發(fā)癥的發(fā)生率，最終提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于智能血糖儀及糖尿病信息管理軟件的院內(nèi)血糖管理新模式在臨床應(yīng)用中得到較好的反饋，值得嘗試和推廣。