王娟（焦作市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 焦作454150）

醫(yī)院感染是指患者住院期間發(fā)生在醫(yī)院內的一切感染。隨著醫(yī)療科學的發(fā)展與嚴謹度的提高，醫(yī)院感染發(fā)生率已呈逐漸遞減趨勢，但在醫(yī)院一些特殊科室，如重癥監(jiān)護室（重癥醫(yī)學科）仍存有一定的發(fā)生率［1］。重癥醫(yī)學科是具有治療、護理及康復可同步進行的特殊病房，主要收治各類患有重大疾病、抵抗力非常低下的患者，病房內通常會采用大量具有侵襲性的操作治療、大量使用抗生素及免疫抑制劑等，加上患者自身免疫功能部分喪失或完全喪失，重癥醫(yī)學科病房內發(fā)生醫(yī)院感染的風險較高。下呼吸道感染是醫(yī)院感染中最常見的類型之一，不僅危害患者身心健康及生命安全，還可延長患者住院時間，增加治療費用，降低醫(yī)院病床轉換率［2］?；诖耍狙芯恐荚谔接懼匕Y醫(yī)學科下呼吸道醫(yī)院感染直接經濟損失病例的臨床應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年2月～2018年5月在我院重癥醫(yī)學科病房內進行治療的98例患者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生呼吸道感染分為感染組50例和非感染組48例。感染組中男29例、女21例；年齡39～84（58.94±5.16）歲。非感染組中男26例，女22例；年齡38～83（58.47±4.96）歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可對比性。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：無精神疾病史；臨床資料與影像學資料均完整。（2）排除標準：治療依從性差者；認知功能障礙者；過敏體質者。

1.3 方法對感染組患者和非感染組患者的病例資料進行整理，采用我院自制的調查表，按要求填寫重癥醫(yī)學科患者醫(yī)院感染經濟學損失調查表，內容主要包括：住院總費用、患者的各項基本資料（姓名、性別、年齡等）、入院日期與診斷、出院日期與診斷、是否發(fā)生醫(yī)院感染、感染日期與感染部位、預后及住院費用等。

1.4 觀察指標（1）比較感染組患者和非感染組患者各項住院費用；（2）比較不同疾病類型的下呼吸道醫(yī)院感染所產生的經濟損失平均數(shù)，主要包括復合傷、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、骨科、呼吸系統(tǒng)、婦產科、神經系統(tǒng)；（3）比較兩組患者住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者直接經濟損失比較感染組藥物費用、治療費用、化驗費用、床位費用、護理費用、檢查費用、放射費用及其他費用均顯著高于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同疾病類型的下呼吸道感染造成的經濟損失平均數(shù)比較感染組患者中復合傷、呼吸系統(tǒng)、骨科、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、婦產科、神經系統(tǒng)等不同疾病類型造成的經濟損失平均數(shù)顯著高于非感染組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的住院天數(shù)比較感染組患者住院天數(shù)為（19.84±3.26）d，非感染組為（5.91±2.16）d，感染組患者住院天數(shù)顯著長于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者直接經濟損失比較（x±s，元）

表2 兩組患者不同疾病類型的下呼吸道感染造成的經濟損失平均數(shù)比較（x±s，元）

3 討論

引發(fā)醫(yī)院感染的因素復雜繁多，主要包括患者年齡、基礎疾病、意識狀態(tài)、藥物、治療方法與手段等［3］。重癥醫(yī)學科病房內的大多數(shù)患者病情危重，機體各機能較為低下，故發(fā)生醫(yī)院感染的風險較高。在重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染類型中，以下呼吸道感染最為常見［4］。

重癥醫(yī)學科病房內的患者病種復雜，大多數(shù)復合外傷患者的病情較為嚴重，通常是由于重大創(chuàng)傷和手術等因素造成患者對治療產生較大的應激反應，從而增加患者發(fā)生下呼吸道醫(yī)院感染的風險。而原有肺部感染的患者，因自身攜帶微生物等致病菌，大幅度提升了對下呼吸道感染的易感性［5,6］。重癥醫(yī)學科患者發(fā)生下呼吸道醫(yī)院感染對患者和醫(yī)院均有較大的影響，可增加患者痛苦，使原發(fā)疾病的治療效果達不到理想狀態(tài)，甚至加重病情，出現(xiàn)難以治療的后遺癥或直接造成患者死亡［7，8］。同時，發(fā)生醫(yī)院感染會對醫(yī)院治療質量造成影響，增加患者住院時間，治療費用隨之升高，給患者家庭帶來了不必要的經濟損失，增加經濟負擔［9］。

有調查表明，我國每年發(fā)生醫(yī)院感染的患者約為500萬人次，經濟損失可達100～150億人民幣，且仍呈逐漸遞增趨勢［10］。本研究結果顯示，感染組患者藥物費用、治療費用、化驗費用、床位費用、護理費用、檢查費用、放射費用及其他費用均顯著高于非感染組患者，感染組患者中復合傷、呼吸系統(tǒng)、骨科、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、婦產科、神經系統(tǒng)等不同疾病類型的造成的經濟損失平均數(shù)均顯著高于非感染組患者，感染組患者住院天數(shù)顯著長于非感染組患者，表明重癥醫(yī)學科患者發(fā)生下呼吸道醫(yī)院感染會延長患者住院時間，給患者家庭造成較大的經濟損失。醫(yī)院應加強對下呼吸道醫(yī)院感染的防控，顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率，促進患者較快康復，改善患者預后。

綜上所述，重癥醫(yī)學科患者發(fā)生下呼吸道醫(yī)院感染會延長住院時間，降低醫(yī)院病床轉換率，給患者家庭帶來較大的經濟負擔。