盧艷梅（駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外一科，河南 駐馬店463000）

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，可引起多種皮膚損害。而對(duì)于伴皮膚完整性受損的糖尿病患者而言，創(chuàng)面難以愈合或遷延不愈帶來了極大的生理及心理痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，探明影響創(chuàng)面愈合的因素，從而進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義［1］?；诖耍狙芯刻接懱悄虿“槠つw完整性受損患者創(chuàng)面愈合情況及創(chuàng)面愈合不良的影響因素，旨在為提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量提供指導(dǎo)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018年3月～2020年3月在我院就診的80例糖尿病伴皮膚完整性受損患者的臨床資料，其中男46例、女34例；年齡34～79（55.83±4.76）歲；體重指數(shù)18～34（25.14±1.41）kg/m2；皮膚損害部位：足背33例、前脛38例、上肢9例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均伴有程度不一的皮膚完整性受損，表現(xiàn)為紅腫、滲液、潰瘍、疼痛、糜爛等；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫功能或凝血功能障礙；（2）并發(fā)膿毒或休克。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療及創(chuàng)面干預(yù)（1）基礎(chǔ)治療：所有患者入院后均給予血糖、血壓監(jiān)測(cè)及調(diào)控；糾正低蛋白血癥、貧血；改善心、腎功能等基礎(chǔ)治療?？刂瓶崭寡牵?.0mmol/L，餐后2h血糖＜12.2mmol/L。（2）創(chuàng)面干預(yù)：保持皮膚清潔、創(chuàng)面不受壓；使用3%雙氧水清除潰瘍面的膿液；給予創(chuàng)面胰島素配液濕敷；若潰瘍面積較大且伴有惡臭，使用1:5 000的高錳酸鉀溫水浸泡，30min/次，2次/d；嚴(yán)密觀察患處皮膚受損情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3.2 創(chuàng)面愈合情況統(tǒng)計(jì)80例糖尿病伴皮膚完整性受損患者接受基礎(chǔ)治療及創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)1周后創(chuàng)面愈合情況。以創(chuàng)面愈合率［3］評(píng)價(jià)創(chuàng)面愈合情況，創(chuàng)面愈合率=（原始創(chuàng)面面積-基礎(chǔ)治療及創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)1周后未愈合創(chuàng)面面積）/原始創(chuàng)面面積×100%。以創(chuàng)面愈合率≥70%為創(chuàng)面愈合良好，低于70%為創(chuàng)面愈合不良。

1.3.3 一般資料收集患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡（＜60歲、≥60歲）、體重指數(shù)、糖尿病病程、是否吸煙（是、否）；血糖控制情況（有效控制、未有效控制），其中成功維持空腹血糖＜9.0mmol/L，餐后2h血糖＜12.2mmol/L為有效控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；糖尿病伴皮膚完整性受損患者創(chuàng)面愈合不良影響因素采用二元logistic回歸分析檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合不良發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，80例糖尿病伴皮膚完整性受損患者中愈合不良12例，發(fā)生率為15.00%。

2.2 創(chuàng)面愈合不良影響因素單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，糖尿病伴皮膚完整性受損患者創(chuàng)面愈合不良不受性別、年齡、體重指數(shù)、糖尿病病程的影響（P＞0.05），但可能受吸煙、血糖控制情況影響（P＜0.05）。見表1。

表1 糖尿病伴皮膚完整性受損患者創(chuàng)面愈合不良影響因素單因素分析

2.3 糖尿病伴皮膚完整性受損患者創(chuàng)面愈合不良的二元logistic回歸分析以糖尿病伴皮膚完整性受損患者創(chuàng)面愈合情況為因變量，創(chuàng)面愈合不良賦值為“1”，創(chuàng)面愈合良好賦值為“0”，以2.2經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示為可能的影響因素納為自變量并賦值（見表2）。二元logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，吸煙、血糖未有效控制是糖尿病伴皮膚完整性受損患者創(chuàng)面愈合不良的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 糖尿病伴皮膚完整性受損患者創(chuàng)面愈合不良的二元logistic回歸分析

3 討論

糖尿病伴皮膚完整性受損患者若未得到及時(shí)有效的治療，受創(chuàng)面缺血感染狀況影響，殘疾、病死風(fēng)險(xiǎn)增加，往往預(yù)后較差［4，5］。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，80例糖尿病伴皮膚完整性受損患者中愈合不良12例，發(fā)生率為15.00%，提示糖尿病伴皮膚完整性受損患者仍存在愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)。因此，分析影響糖尿病伴皮膚完整性受損患者創(chuàng)面愈合不良的相關(guān)因素，并根據(jù)分析結(jié)果采取合理的應(yīng)對(duì)措施意義重大。

本研究中，經(jīng)單因素及二元logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，吸煙、血糖未有效控制是糖尿病伴皮膚完整性受損患者創(chuàng)面愈合不良的影響因素（P＜0.05）。分析其原因?yàn)椋海?）吸煙：煙草中的尼古丁可造成動(dòng)脈血流速度減慢，且煙草燃燒釋放的一氧化碳可與氧競(jìng)爭性結(jié)合血紅蛋白，最終導(dǎo)致創(chuàng)面附近組織供氧量下降；吸煙導(dǎo)致的組織缺氧還會(huì)造成腸道內(nèi)厭氧菌群滋生，破壞正常菌群環(huán)境，導(dǎo)致患者免疫力下降，誘發(fā)機(jī)體多功能蛋白及核心蛋白聚糖表達(dá)異常，降低皮膚成纖維細(xì)胞中蛋白聚糖水平，影響膠原纖維合成，削弱創(chuàng)面愈合能力［6，7］。因此，應(yīng)嚴(yán)格要求并監(jiān)督患者戒煙，囑患者在他人吸煙時(shí)盡量避開防止吸入二手煙。（2）血糖控制情況：血糖得不到有效控制，可導(dǎo)致患者機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，細(xì)胞免疫功能和中性粒細(xì)胞吞噬功能下降，抑制巨噬細(xì)胞浸潤，減少膠原蛋白合成，毛細(xì)血管內(nèi)向生長速度降低，進(jìn)而影響創(chuàng)面愈合。此外，胰島素可接到膠原細(xì)胞和新生毛細(xì)血管分化過程，促進(jìn)肉芽組織生長及損失修復(fù)，而血糖控制不佳患者體內(nèi)胰島素分泌不足，創(chuàng)面愈合效果也相應(yīng)受到影響［8~10］。因此，應(yīng)重視對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)和調(diào)控，適當(dāng)給予胰島素治療。

綜上所述，吸煙、血糖未有效控制可增加糖尿病伴皮膚完整性受損患者創(chuàng)面愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)，故臨床需采取干預(yù)措施以改善患者預(yù)后。