胡文（潢川縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 潢川465150）

急性心肌梗死（AMI）主要治療方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），部分患者在治療2h內(nèi)可出現(xiàn)再灌注心律失常（RA），表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速等癥狀，進(jìn)展后可導(dǎo)致心源性死亡［1］。對(duì)RA發(fā)生的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行探討，及時(shí)發(fā)現(xiàn)RA風(fēng)險(xiǎn)尤為必要。已有研究證實(shí)同型半胱氨酸（Hcy）與心房顫動(dòng)發(fā)生及發(fā)展有關(guān)［2］。提示Hcy可能與AMI患者術(shù)后RA發(fā)生有關(guān)?；诖耍狙芯窟x取AMI患者進(jìn)行研究，進(jìn)一步探討AMI患者術(shù)后血漿Hcy水平表達(dá)與RA發(fā)生的相關(guān)性，指導(dǎo)臨床及時(shí)評(píng)估RA風(fēng)險(xiǎn)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年1月～2020年1月收治206例AMI患者，其中男131例、女75例；年齡51～67（59.34±3.71）歲；梗死位置：側(cè)壁82例、前壁69例、下壁53例、其他2例；發(fā)病至入院時(shí)間1～6（3.41±0.35）h。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②持續(xù)性胸痛≥30min；③初次發(fā)病、單部位梗死；④發(fā)病12h內(nèi)行PCI術(shù)治療；⑤術(shù)后行冠狀動(dòng)脈造影檢查，殘余狹窄＜20%。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1個(gè)月發(fā)生急性炎癥性疾?。虎诤喜L(fēng)濕性心瓣膜病、心肌炎；③術(shù)前心力衰竭；④術(shù)前心律失常；⑤合并慢性感染性或傳染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)方法于術(shù)后即刻抽取患者靜脈血5ml，分為兩份，以4 000r/min速度離心5min，取血漿，以3000r/min的速度離心10min，取血清，采用日立7100全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血漿Hcy水平及血清cTnI水平，血漿Hcy水平檢測(cè)方法為循環(huán)酶法，血清cTnI水平檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光免疫分析法。

1.3.2 RA評(píng)估患者均于發(fā)病12h內(nèi)接受PCI術(shù)治療，參照《內(nèi)科學(xué)》第3版［4］中有關(guān)內(nèi)容評(píng)估心律失常，行心動(dòng)圖檢查，若患者PCI術(shù)后2h內(nèi)有明顯增多的、一過性的心率失常，則判定為RA。將患者劃分為RA組和未發(fā)生RA組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以x±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，若期望值＜5，采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)對(duì)PCI術(shù)后RA發(fā)生的影響；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI術(shù)后RA發(fā)生情況206例AMI患者術(shù)后發(fā)生竇性停搏3例，竇性心動(dòng)過緩4例，頻發(fā)室早4例，室速4例，室顫3例，加速性室性自主節(jié)律4例，RA發(fā)生率為10.68%（22/206）。

2.2 發(fā)生與未發(fā)生RA患者一般資料比較RA組血漿Hcy水平及血清cTnI水平均高于未發(fā)生RA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 發(fā)生與未發(fā)生RA患者一般資料比較

2.3 各主要指標(biāo)對(duì)AMI患者術(shù)后RA發(fā)生的影響分析納入AMI患者血漿Hcy水平、血清cTnI水平作為協(xié)變量，將PCI術(shù)后RA發(fā)生情況作為因變量（1=RA發(fā)生，0=未發(fā)生RA），行二元回歸分析后，將全部資料納入建立多元回歸模型，結(jié)果顯示，PCI后血漿Hcy水平及血清cTnI水平過表達(dá)是PCI術(shù)后RA發(fā)生的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 各主要指標(biāo)對(duì)AMI患者術(shù)后RA發(fā)生的影響

3 討論

PCI術(shù)可通過抽吸血栓、球囊擴(kuò)張、植入支架等操作，恢復(fù)心肌灌注，療效確切，目前已被廣泛應(yīng)用于AMI的治療［5］。多數(shù)AMI患者行PCI術(shù)治療獲益好，但仍有部分患者PCI術(shù)治療后發(fā)生心血管不良事件，RA是嚴(yán)重心血管不良事件之一，發(fā)生于術(shù)后2h內(nèi)，應(yīng)引起臨床重視［6］。

研究指出，ACS患者PCI術(shù)后心律失常發(fā)生率可達(dá)15.2%［7］。本研究206例AMI患者術(shù)后RA發(fā)生率為10.68%，低于該研究結(jié)果，可能與RA發(fā)生時(shí)間較早，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低于患者住院期間心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，但結(jié)果仍提示AMI患者術(shù)后RA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。RA可進(jìn)一步引起心臟泵血功能降低，造成心臟過負(fù)荷，引起心力衰竭，危及患者生命［8］。故及時(shí)發(fā)現(xiàn)RA，實(shí)施治療尤為關(guān)鍵?？紤]到血液檢查具有操作簡(jiǎn)單，診斷迅速等優(yōu)勢(shì)，本研究選取血漿Hcy水平及血清cTnI水平進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，RA組血漿Hcy水平及血清cTnI水平均高于未發(fā)生RA組，在行Logistic回歸分析后，結(jié)果顯示，AMI患者血漿Hcy水平及血清cTnI水平過表達(dá)均是PCI術(shù)后RA發(fā)生的危險(xiǎn)因素。血清cTnI可反饋患者心肌損傷程度，過表達(dá)提示患者心肌損傷較嚴(yán)重，PCI術(shù)后易出現(xiàn)再灌注損傷，血管內(nèi)皮功能及心肌細(xì)胞存在不同程度受損，可造成RA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高［9］。Hcy是含硫氨基酸，有細(xì)胞毒性，Hcy過表達(dá)可降低紅細(xì)胞過氧化氫酶活性，增加氧化應(yīng)激產(chǎn)物，并可影響p38-MAPK途徑介導(dǎo)的氧化應(yīng)激，促使心肌細(xì)胞凋亡，加重心肌功能障礙；且Hcy可調(diào)節(jié)血管舒張及收縮功能，Hcy表達(dá)可促進(jìn)血管內(nèi)皮收縮，加重內(nèi)皮損傷，易誘發(fā)再灌注損傷，患者RA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高［10］。但在本研究中，血漿Hcy水平對(duì)PCI術(shù)后RA的發(fā)生帶來的影響更顯著，故在未來應(yīng)重視對(duì)AMI患者PCI術(shù)后的血漿Hcy水平檢測(cè)。但需注意的是，因本研究納入相關(guān)指標(biāo)較少，結(jié)論尚有局限，未來應(yīng)增加相關(guān)指標(biāo)探討，以期全面探討PCI術(shù)后RA發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，AMI患者PCI術(shù)后血漿Hcy水平過表達(dá)可能提示RA高風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)PCI術(shù)后血漿Hcy過表達(dá)的AMI患者應(yīng)給予針對(duì)性干預(yù)，以降低RA風(fēng)險(xiǎn)。