張婧（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽(yáng)471000)

冠心病患者常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)治療，可有效改善心肌的血流灌注，但是血運(yùn)重建后需對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，減少并發(fā)癥的發(fā)生［1］。其中橈動(dòng)脈閉塞（RAO）是經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，閉塞會(huì)對(duì)再次行PCI造成一定的影響，且PCI手術(shù)成功的基礎(chǔ)，是保證術(shù)側(cè)橈動(dòng)脈持續(xù)通暢，才算真正的成功［2］?；诖?，本研究進(jìn)一步分析冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生RAO的影響因素，為臨床干預(yù)措施的制定提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年11月～2019年11月我院收治的冠心病患者82例。其中男35例，女47例；年齡49～73（62.13±2.68）歲；伴高血壓42例、糖尿病32例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且均行經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)，且首次行PCI術(shù)治療；（2）Allen實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性；（3）均由同一團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)；（4）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有惡性腫瘤者；（2）造影劑過(guò)敏或碘過(guò)敏者；（3）伴有嚴(yán)重肝腎功能不全、消化道出血者；（4）未控制的嚴(yán)重心律失?；颊?。

1.3 方法

1.3.1 一般資料收集患者入院后，設(shè)計(jì)一般資料填寫表，統(tǒng)計(jì)性別（男、女）、年齡、體重指數(shù)（BMI）、高血壓史（參照《中國(guó)高血壓防治指南（2018）》［4］進(jìn)行診斷）、吸煙史（一生中連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上者）、糖尿病史（參照《內(nèi)科學(xué)》［3］診斷）、高血脂史（參照《內(nèi)科學(xué)》［3］診斷）等。

1.3.2 治療方法所有患者均行經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)，術(shù)前注射100IU/kg肝素，患者右上臂需外展50°，采用Seidinger法行橈動(dòng)脈穿刺，穿刺成功后置入5F動(dòng)脈鞘管，冠狀動(dòng)脈造影后植入支架，術(shù)后需立即拔出鞘管，并加壓包扎，注意防止缺血、出血事件的發(fā)生，記錄術(shù)中情況，包括肝素用量、是否多次穿刺、冠狀動(dòng)脈病變程度等。

1.3.3 評(píng)估方法術(shù)后1周采用西門子多普勒超聲儀對(duì)側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行檢查，查看血流動(dòng)力學(xué)、橈動(dòng)脈遠(yuǎn)段等情況，若無(wú)前向血流信號(hào)則為RAO。并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；PCI）術(shù)后發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞（RAO）的影響因素采用logistic回歸分析檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RAO發(fā)生情況分析82例患者行PCI術(shù)后發(fā)生RAO為16例，占19.51%，無(wú)RAO為66例。

2.2 PCI術(shù)后發(fā)生RAO單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，行PCI術(shù)的冠心病患者稅后發(fā)生RAO的情況不受性別、年齡、BMI、吸煙史、高血壓史、糖尿病、高血脂病等情況的影響（P＞0.05），但可能受到肝素用量、穿刺次數(shù)的影響（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 多項(xiàng)Logistic回歸分析以冠心病患者行PCI術(shù)后發(fā)生的RAO情況為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，以2.2經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示為可能的影響因素納為自變量。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，多項(xiàng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)中肝素用量較少、多次穿刺是影響PCI術(shù)后發(fā)生RAO的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 換心病患者行PCI術(shù)后發(fā)生RAO單因素分析結(jié)果

表2 PCI術(shù)后發(fā)生RAO的多因素Logistic回歸分析

3 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈入路是治療冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻較為常用的路徑，此方法操作簡(jiǎn)單，易包扎，無(wú)需制動(dòng)，且術(shù)后無(wú)需停用肝素抗凝，創(chuàng)傷較小，利于患者恢復(fù)［5］。但由于橈動(dòng)脈管徑較小，若術(shù)后發(fā)生RAO，雖然不會(huì)造成手部缺血癥狀及機(jī)體功能損傷，但會(huì)影響患者的精神狀態(tài)，對(duì)再次行PCI術(shù)時(shí)入路的選擇會(huì)造成一定影響。因而了解影響PCI術(shù)后發(fā)生RAO的原因，可有效降低其發(fā)生率，在臨床治療時(shí)具有重要意義［6］。

本研究對(duì)82例冠心病患者行PCI術(shù)后發(fā)現(xiàn)，16例患者發(fā)生RAO，占19.51%，由此提示了冠心病患者行PCI術(shù)后發(fā)生RAO的風(fēng)險(xiǎn)較高，需采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，因而尋找相關(guān)影響因素具有必要性。本研究經(jīng)初步的單因素分析與進(jìn)一步多項(xiàng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)中肝素用量較少、多次穿刺是影響PCI術(shù)后發(fā)生RAO的影響因素（P＜0.05）。分析其原因在于，RAO的發(fā)生與其內(nèi)膜損傷相關(guān)，由于內(nèi)皮功能受損，導(dǎo)致血小板活化、聚集，從而使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，可導(dǎo)致局部血栓形成，當(dāng)行PCI時(shí)，由于經(jīng)橈動(dòng)脈入路，可導(dǎo)致機(jī)體被炎性因子大量分泌，并聚集在損傷血管附近，加上血流動(dòng)力學(xué)改變，可能形成血栓，從而最終導(dǎo)致橈動(dòng)脈閉塞［7，8］。因而給予較高劑量的肝素，可抑制高凝狀態(tài)，抗凝作用較強(qiáng)，因而可降低RAO的發(fā)生率［9］。行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺時(shí)若穿刺技術(shù)不熟，方式不當(dāng)?shù)?，可?dǎo)致穿刺失敗或多次穿刺，從而加大機(jī)體損傷，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)較大，從而可導(dǎo)致RAO的發(fā)生［10］。因此，行PCI術(shù)治療的冠心病患者在術(shù)中可根據(jù)患者情況適當(dāng)增加肝素用量，且臨床醫(yī)生應(yīng)提高手術(shù)操作水平，提高1次穿刺成功率，以此降低術(shù)后發(fā)生RAO的風(fēng)險(xiǎn)。但是本研究選擇的因素相對(duì)較少，具有主觀性和局限性，因而需進(jìn)一步深入探討，且本研究選擇的樣本量較少，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

綜上所述，術(shù)中肝素用量較少、多次穿刺的冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生RAO風(fēng)險(xiǎn)較高，可通過(guò)術(shù)中給予足夠強(qiáng)度的抗凝藥物，規(guī)范醫(yī)生的穿刺操作，降低RAO的發(fā)生率。