高軍霞（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科，河南 洛陽(yáng)471000）

有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療重癥肺炎的有效方式，但近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)患者脫機(jī)后經(jīng)鼻高流量濕化氧療有助于順利度過(guò)呼吸機(jī)脫機(jī)，降低拔管后的再插管上機(jī)率，增加臨床獲益［1，2］。經(jīng)鼻高流量濕化氧療可以為患者提供穩(wěn)定的高吸氧濃度，迅速有效改善血氧，且充分的濕化和溫化能使氣道粘液纖毛保持良好的清理功能，十分適合于重癥肺炎患者，具有較好的臨床應(yīng)用前景。本研究對(duì)我院重癥肺炎患者有創(chuàng)機(jī)械通氣脫機(jī)后實(shí)施高流量濕化氧療，探討其對(duì)脫機(jī)后呼吸功能的保護(hù)作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月～2019年10月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥肺炎患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組中男17例、女15例；年齡28～73（55.29±7.54）歲；Ⅰ型呼吸衰竭19例、Ⅱ型呼吸衰竭13例。對(duì)照組中男20例、女12例；年齡33～78（56.88±7.26）歲；Ⅰ型呼吸衰竭21例、Ⅱ型呼吸衰竭11例。兩組患者性別、年齡、呼吸衰竭類(lèi)型等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，有呼吸衰竭表現(xiàn)；（2）年齡≥18歲；（3）接受氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；（4）患者家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血液、內(nèi)分泌疾??；（2）面部或上呼吸道手術(shù)；（3）高流量濕化氧療不耐受。

1.3 方法所有患者采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣方式，達(dá)到肺部感染控制窗，切換為無(wú)創(chuàng)正壓通氣，當(dāng)患者達(dá)到撤機(jī)指征后，給予撤機(jī)。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予經(jīng)鼻高流量濕化氧療。流量初始設(shè)置為30～40L/min，滴定FiO2維持SPO2在92%～96%，溫度設(shè)置為31℃～37℃，根據(jù)患者血?dú)夥治鲞m當(dāng)調(diào)節(jié)。高流量濕化氧療共持續(xù)3天。儀器設(shè)備：瑞思邁AirSense 10 Auto Set Plus全自動(dòng)呼吸機(jī)（北京邁思瑞科技有限公司），PT101AZ高流量濕化儀（新西蘭費(fèi)雪派克醫(yī)療公司）。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）治療前、后的血?dú)庵笜?biāo)：PaO2、PaCO2、SaO2和pH值。（2）治療前、后的呼吸頻率。（3）治療后痰液黏稠度：Ⅰ度為白色泡沫狀稀痰，Ⅱ度為黃白色黏稠痰液，Ⅲ度為明顯黏稠的黃色痰液，吸痰時(shí)大量滯留吸痰管不易沖干凈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2和pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2和SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后pH值均明顯上升，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后呼吸頻率比較治療前，兩組呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組呼吸頻率均下降，且觀察組呼吸頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者痰液黏稠度比較治療后，觀察組痰液粘稠度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^（x±s）

表2 兩組患者治療前后呼吸頻率比較（x±s，次/min）

3 討論

經(jīng)鼻高流量氧療是近年來(lái)臨床新型氧療方式，相比傳統(tǒng)氧療具有明顯優(yōu)勢(shì)，可以減少鼻咽部解剖死腔，產(chǎn)生氣道正壓，提高呼氣末肺容積，降低上呼吸道氣道阻力，減少患者呼吸用功和機(jī)體代謝，其加溫濕化作用還能保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)氣道纖毛的清理功能。鄭泓斌［4］研究發(fā)現(xiàn)對(duì)急性加重期COPD患者實(shí)施經(jīng)鼻高流量濕化氧療，與無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療效果相當(dāng)，能明顯改善氧合。黃琳娜［5］表示經(jīng)鼻高流量濕化氧療有良好的氣道濕化作用及患者耐受性。許云波［6］表示經(jīng)鼻高流量濕化氧療在重癥肺炎合并呼吸衰竭新生兒中能有效改善血?dú)夥治龊秃粑l率，提高治療效果，臨床獲益明顯。

表3 兩組患者痰液黏稠度比較［n(%)］

本研究結(jié)果顯示，觀察組PaO2和SaO2均高于對(duì)照組（P＜0.05），PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組呼吸頻率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組痰液粘稠度輕于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明脫機(jī)后實(shí)施高流量濕化氧療有助于改善患者氧合，降低痰液黏稠度有利于痰液引流，可以改善肺不張，減輕肺部感染，保護(hù)患者呼吸功能。高流量濕化氧療具有2個(gè)顯著特點(diǎn)［7］：第一，氧氣流量高可以維持氧濃度穩(wěn)定，減少鼻咽部死腔，減少CO2的重復(fù)吸入，形成一定的氣道正壓；第二，充分的加溫濕化可以提高患者舒適度，減少患者的呼吸做功，并能改善支氣管黏膜纖毛的清除功能。沈佳偉［8］、喻文［9］研究發(fā)現(xiàn)高流量濕化氧療后PaO2和SaO2更高，再插管率更低，可以作為拔管后的序貫氧療方法。任金玲［10］研究也表示高流量濕化氧治療呼吸衰竭可明顯改善PaO2和SpO2。

綜上所述，重癥肺炎患者在有創(chuàng)機(jī)械通氣脫機(jī)后，進(jìn)行高流量濕化氧療能有效改善氧合，減輕痰液黏稠，保護(hù)患者呼吸功能，增加臨床獲益。高流量濕化氧療因其良好的效果和舒適體驗(yàn)廣受患者好評(píng)，為臨床提供了一個(gè)新的可選擇的呼吸支持技術(shù)。