聶軍鋒(河南科技大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 洛陽471000)

手術、溶栓等方式均為治療腦卒中的有效方式，可有效恢復患者腦血供，降低疾病致死率，但臨床應用中發(fā)現(xiàn)，腦卒中致殘率仍居高不下，部分患者表現(xiàn)為上肢功能障礙，預后質(zhì)量不佳。上肢力量康復訓練一直為腦卒中治療后的常用康復方式，可有效幫助患者恢復上肢功能，但單一使用，效果仍不盡如人意［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷進步，高頻重復經(jīng)顱磁刺激被逐漸應用于腦卒中疾病治療中，其主要通過特定的刺激模式，提升大腦皮層興奮性，從而促進患者運動功能恢復［2］。但目前臨床對兩種方式聯(lián)合應用相關報道較少，鑒于此，本研究將探討高頻重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合上肢力量康復訓練在腦卒中患者中的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析，將2019年3～9月行上肢力量康復訓練干預的29例患者納入對照組，將2019年10月～2020年3月行高頻重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合上肢力量康復訓練干預的29例患者納入觀察組。對照組中男14例、女15例；年齡58～67（62.36±1.05）歲；體重指數(shù)16～27（21.30±0.28）kg/m2；病癥類型：出血性腦卒中11例、缺血性腦卒中18例；文化程度：大專及以上5例、高中20例、初中及以下4例。觀察組中男15例、女14例；年齡57～68（62.37±1.07）歲；體重指數(shù)16～28（21.29±0.27）kg/m2；病癥類型：出血性腦卒中10例、缺血性腦卒中19例；文化程度：大專及以上6例、高中19例、初中及以下4例。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、病癥類型、文化程度等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準［2019年審（462）號］。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［3］中腦卒中診斷標準，并經(jīng)腦部CT、MRI、腦血管造影等檢查確診；（2）首次發(fā)?。唬?）治療依從性較高；（4）所有患者臨床資料均由本院妥善保管。排除標準：（1）腦部手術史；（2）先天性上肢功能障礙；（3）無法配合完成相關干預措施；（4）嚴重骨、關節(jié)類疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用上肢力量康復訓練干預：（1）雙手上舉訓練。指導患者取坐位或仰臥位，雙手十指交叉相握，雙手掌心相對，由手臂側(cè)鍵肌肉帶動，緩慢向上抬起，并逐漸超過頭頂位置，并保持5s后，緩慢放下，20次/d。（2）上提肩胛骨訓練。指導患者取坐位，并使其雙臂呈自然下垂狀態(tài)，緩慢用力向上聳肩至最高位置，然后緩慢下落呈自然狀態(tài)，30次/d。（3）上肢負重訓練。指導患者取坐位，使肩關節(jié)輕微外展，并將手掌支撐與體側(cè)，然后逐漸將自身中心轉(zhuǎn)移至患側(cè)，并維持2~3s后，緩慢恢復重心，20次/d。連續(xù)干預4周。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上，加用高頻重復經(jīng)顱磁刺激干預，采用經(jīng)顱磁刺激儀（武漢依瑞德，型號：CCY-II），指導患者取坐位，經(jīng)顱磁刺激儀的線圈與患者頭皮相切，并將電極片放置于患者健側(cè)半球M1區(qū)域，頻率為3Hz，刺激強度為靜息運動閾值的100%，刺激時間為20min，合計1200脈沖，1次/d，5次/周，連續(xù)干預4周。

1.4 臨床觀察指標（1）上肢痙攣分級：干預4周后，采用Ashworth痙攣分級法［4］評估患者上肢痙攣分級情況，分級標準為：0級：無肌張力增高；1級：肌張力輕度增高，受累部分被動屈伸時有較小阻力；2級：肌張力明顯增高，但較容易屈伸；3級：肌張力顯著增高，被動活動困難，但仍能完成；4級：受累部分強直于伸直或屈曲位；（2）日常生活能力：采用日常生活能力量表［5］（Activities of daily living scale，ADL）評估兩組干預前、4周后日常生活能力，該量表中包含個人洗澡、修飾、穿衣、排便等內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助程度分為0、5、10、15分四個等級，總分值為0～100分，分值越高，則提示日常生活能力越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預后上肢痙攣分級比較干預4周后，觀察組上肢痙攣分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者上肢痙攣分級比較[n(%)]

2.2 兩組干預前后日常生活能力比較干預前，兩組日常生活能力評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預4周后，兩組日常生活能力評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后日常生活能力比較（x±s，分）

3 討論

腦卒中主要是指由于各種原因?qū)е履X部血供中斷，造成腦局部組織出現(xiàn)缺氧或缺血性壞死，從而導致中心神經(jīng)細胞凋亡，可對患者正常生活及生命造成極大威脅［6］。目前臨床治療腦卒中常采用手術、藥物等方式，雖可有效挽救患者生命，但治療后，仍有部分患者上肢運動功能恢復不良，因此，本研究旨在探尋一種優(yōu)質(zhì)的干預方式輔助腦卒中疾病治療，以改善患者肢體功能［7］。

本研究結(jié)果顯示，干預4周后，觀察組上肢痙攣分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明高頻重復經(jīng)顱磁刺激、上肢力量康復訓練聯(lián)合應用于腦卒中患者中，可有效改善患者上肢痙攣情況。分析原因在于，上肢力量康復訓練根據(jù)疾病體征出發(fā)，并以人類肢體運動規(guī)律為依據(jù)，通過循序漸進式的鍛煉方式，有效幫助患者增加上肢細胞的血液灌注量，促進上肢血液循環(huán)，達到保護神經(jīng)，與促進上肢神經(jīng)功能恢復的作用，從而改善患者上肢痙攣情況，但單獨應用該方式，部分患者上肢功能恢復效果不佳，應用存在一定局限［8］。腦卒中后上肢功能恢復不良，主要是由于患者腦部雙側(cè)半球神經(jīng)興奮平衡遭到破壞，導致患側(cè)半球腦皮層興奮遭到抑制，而對側(cè)半球興奮提升，進而導致上肢運動功能恢復不良。高頻重復經(jīng)顱磁刺激通過磁刺激側(cè)健半球M1區(qū)域，可有效解除對側(cè)半球?qū)紓?cè)半球神經(jīng)的抑制作用，從而提升患側(cè)半球神經(jīng)興奮性，達到維持兩側(cè)半球神經(jīng)沖動的平衡作用，從而促使患者上肢功能逐漸恢復［9,10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05），表明高頻重復經(jīng)顱磁刺激、上肢力量康復訓練聯(lián)合應用于腦卒中患者中，可有效促進患者中樞-外周神經(jīng)恢復，有利于進一步促進患者肢體功能的恢復，從而有效提升日常生活能力。

綜上所述，腦卒中患者采用高頻重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合上肢力量康復訓練干預可有效改善患者上肢痙攣情況，提升日常生活能力，值得臨床應用與推廣。