張娟，孫麗莎，宋潔潔（焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作454000）

子宮肌瘤是指子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，臨床表現(xiàn)為白帶增多、腹部腫塊、月經(jīng)異常、子宮出血等，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量［1，2］。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，子宮肌瘤在生育年齡婦女中發(fā)病率可達(dá)25%以上，部分患者由于無自覺癥狀，甚至終生未發(fā)覺患病，因此實際發(fā)病率更高［3］。子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床上常見的治療方式，能有效剔除腫瘤并保持卵巢功能。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床中均有廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后易于恢復(fù)的優(yōu)點。為進一步比較分析兩種手術(shù)方式在臨床中的應(yīng)用效果，本研究以我院收治的120例患者作為研究對象，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月～2020年3月于我院行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者120例，按照手術(shù)方案分為A組和B組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)B超檢查確診且符合子宮肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）術(shù)前未采用激素類藥物治療；（3）均經(jīng)術(shù)后檢查確診為子宮平滑肌瘤；（4）患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴生殖器官惡性腫瘤者；（2）肝腎功能嚴(yán)重受損者；（3）手術(shù)禁忌者；（4）伴精神疾病、免疫性疾病者。A組年齡32～50(38.61±6.25)歲；病程7個月~8年，平均4.53±0.29年；宮頸肌瘤13例、肌壁間肌瘤20例、闊韌帶肌瘤17例、漿膜下肌瘤10例。B組年齡32～52（38.92±6.22)歲；病程6個月~8年，平均4.67±0.31年；宮頸肌瘤15例、肌壁間肌瘤21例、闊韌帶肌瘤12例、漿膜下肌瘤12例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法兩組均采用全麻，術(shù)前行B超檢查觀察肌瘤大小、位置。A組給予陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，取膀胱結(jié)石位，并選擇好切開部位，切開陰道黏膜和腹膜，使手術(shù)視野充分暴露，觀察子宮肌瘤具體情況并向子宮肌層注射宮縮素減少術(shù)中出血，用宮頸爪鉗抓住肌瘤后分離瘤體表面膜，對于較大的瘤體可分解后進行剝離，完全剔除后縫合切口。B組給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，取膀胱結(jié)石位，進行心電監(jiān)護并建立人工氣腹，氣腹壓力12~13mmHg，觀察肌瘤具體情況并進行3點穿刺，經(jīng)操作孔置入腹腔鏡探查腹腔周圍和肌瘤情況。切開肌瘤表面膜以分離瘤體，電凝止血，完全剔除后依次縫合瘤腔肌層、漿肌層，并置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下腔靜脈栓塞、切口感染、陰道出血、臟器損傷等。（2）比較兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。分別于手術(shù)前后采集清晨空腹靜脈血5ml，3000r/min，離心15min后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法按照試劑盒說明書進行操作，分別檢測腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、P物質(zhì)（SP）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較A組并發(fā)癥總發(fā)生率（21.67%）顯著高于（B組8.33%，χ2=4.18，P=0.04）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較術(shù)前，兩組E、NE、SP、GSH-Px水平bj；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組各項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)較術(shù)前均下降，且A組E、NE、SP水平顯著高于B組，GSH-Px水平顯著低于B組（P<0.05）。見表2。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤，患者可能因子宮肌瘤使宮頸、宮腔和輸卵管形態(tài)改變，子宮收縮異常，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮、靜脈曲張、潰瘍或腺體扭曲，使內(nèi)分泌失調(diào)影響激素水平導(dǎo)致不孕［5］。研究顯示，藥物能控制腫瘤生長，縮小子宮肌瘤，但無法達(dá)到根治效果［6］。因此，臨床上多采用手術(shù)治療，子宮肌瘤剔除術(shù)在剔除腫瘤的同時不會破壞生殖器官和生育功能，在臨床中應(yīng)用廣泛。

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較(x±s)

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)均在臨床廣泛應(yīng)用，且具有各自的優(yōu)劣勢。如腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)口較小，易于恢復(fù)，但術(shù)中操作復(fù)雜，不易上手，需經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行操作，若操作不當(dāng)，可能導(dǎo)致術(shù)中出血量多［7，8］。此外，腹腔鏡需用到多種儀器設(shè)備，醫(yī)療費用較高，難以在基層醫(yī)院推廣使用。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)操作簡單、直觀，對手術(shù)操作者的要求較低，經(jīng)濟實用，易于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，但不適用于較大直徑肌瘤。因此，本研究對兩種術(shù)式臨床效果進行比較分析，結(jié)果顯示，A組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于B組，表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，具有更高的安全性，這與既往研究結(jié)果基本一致［9］。分析原因可能為：陰式子宮肌瘤剔除術(shù)無需開腹，操作簡單、直觀，可用手直接觸摸子宮并找到難以發(fā)現(xiàn)的小肌瘤，但在剝離腫瘤過程中由于陰道存在狹窄部位，手術(shù)視野較差可能造成相鄰臟器損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較高［10］。因此，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)適用于肌瘤直徑在10cm以下、盆腔無粘連、子宮內(nèi)膜無異位患者。腹腔鏡手術(shù)通過建立人工氣腹能獲得清晰的手術(shù)視野，術(shù)后局部發(fā)生粘連的概率較小，不需暴露臟器，能有效避免術(shù)中感染，對于盆腔環(huán)境影響較小，能有效保護周圍組織和結(jié)構(gòu)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。適用于陰道狹窄、盆腔粘連、子宮附件病變患者。進一步研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組各項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)較術(shù)前均下降，且A組E、NE、SP水平顯著高于B組，GSH-Px水平顯著低于B組，表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)能有效降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。可能是因為腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)越快，產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)越小。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)能有效緩解患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性較高，但陰式子宮肌瘤剔除術(shù)費用較低，操作簡單，兩種術(shù)式適用于不同情況下的子宮肌瘤，各有優(yōu)勢，應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇。