申國慶（駐馬店市中心醫(yī)院呼吸重癥醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店463000）

AECOPD合并呼吸衰竭是老年人常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也是急救工作中常見危重癥，通常是指在原呼吸功能正常的基礎(chǔ)上由于某種狀況引發(fā)的呼吸中樞抑制，患者氣道長期受到炎癥因子親潤，導(dǎo)致氣道和肺泡損傷等病變，其發(fā)病機制復(fù)雜且臨床病死率較高［1］。普米克令舒霧化吸入是治療AECOPD常用藥物，其主要作用成分布地奈德具有良好的水溶性，與呼吸道黏膜組織結(jié)合后可在病灶部位持久發(fā)揮藥效［2］。本研究就高流量氧氣驅(qū)動普米克令舒對AECOPD合并呼吸衰竭患者血氣指標的影響進行如下探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年5月～2019年12月收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者85例，按隨機數(shù)表法分為對照組43例和觀察組42例。對照組中男23例、女20例；年齡52～81（61.65±6.34）歲；慢阻肺病程8～21（12.23±1.26）年。觀察組中男24例、女18例；年齡53～82（62.11±5.87）歲；慢阻肺病程10～22（12.42±2.06）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）所有患者均符合慢阻肺診斷標準［3］，經(jīng)X胸片及肺功能檢查后確診為慢阻肺急性發(fā)作；（2）PaCO2＜60mmHg；（3）患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有心臟病或其他危及生命的嚴重疾病者；（2）結(jié)核病毒感染者；（3）支氣管不通暢者。

1.3 方法兩組患者均提供吸氧、祛痰、平喘、止咳、控制電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡等治療支持。

1.3.1 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用普米克令舒（生產(chǎn)廠家：澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475）2ml+0.9%生理鹽水3ml溶解后霧化吸入。

1.3.2 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以普米克令舒2ml+0.9%生理鹽水3ml溶解后，采取氧驅(qū)霧化方式吸入治療，氧流量控制在為5ml/min，15min/次，3次/d。期間由護士隨時關(guān)注患者體征，如發(fā)生異常應(yīng)及時終止治療并上報主治醫(yī)師。治療后及時用清水或生理鹽水漱口。兩組均治療1周。

1.4 臨床觀察指標（1）治療1周后取兩組患者動脈血2ml，用血氣分析儀（丹麥雷度ABL80 FLEX COOX）檢測血氣指標PaO2、PaCO2，并計算PaO2/FiO2值。（2）治療1周后，采用肺功能檢測儀（四川思科達科技公司，S-980AⅡ）檢測肺功能指標：第1秒用力呼氣量(FEV1)、肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量占肺活量比值(FEV/FVC)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血氣指標比較治療前，兩組PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2高于對照組，PaCO2值低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能水平比較治療前，兩組FVC、FEV1、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周后，觀察組FVC、FEV1、PEF均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后血氣指標比較（x±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（x±s）

3 討論

AECOPD病理特征為彌漫性肺泡損傷以及肺泡通透性增強，降低肺換氣功能，引起肺實質(zhì)、肺血管及氣道慢性炎癥，最終導(dǎo)致呼吸衰竭［4］。其發(fā)病時主要表現(xiàn)為呼吸頻率加快、呼吸衰竭以及低血氧癥等，屬于急性呼吸衰竭的一種常見類型，具有較高危險性。AECOPD合并呼吸衰竭患者呼吸中樞化學(xué)感受器會對CO2潴留產(chǎn)生耐受作用，而PaO2能降低外周化學(xué)感受器刺激作用，使呼吸運動得以維持，因此通過有效措施改善患者氧合指數(shù)是解除AECOPD合并呼吸衰竭患者癥狀的重要方面［5，6］。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后，兩組患者肺功能指標、PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組（P＜0.05），PaCO2低于對照組（P＜0.05），表明高流量氧氣驅(qū)動普米克令舒治療AECOPD合并呼吸衰竭患者，利于改善血氣指標，提升患者肺功能。AECOPD的發(fā)生通常會誘發(fā)纖溶及凝血功能紊亂，導(dǎo)致通氣及血流比例失衡，從而加劇低氧血癥癥狀，因此治療AECOPD的關(guān)鍵在于增加患者的血氧濃度，改善血氣指標［7］。經(jīng)鼻高流量氧療可將吸入氣體進行濕化與加溫，濕潤氣體利于呼吸道分泌物的稀釋，緩解患者肺不張癥狀，使患者感到更加舒適；與無創(chuàng)正壓通氣相比，高流量氧療能在維持細胞氧合功能的基礎(chǔ)上減少死腔量，改善血氣指標，通過氣體溫濕度調(diào)節(jié)增加患者通氣舒適性［8］。普米克令舒是一種新型糖皮質(zhì)激素，其主要作用成分為布地奈德，其藥效強度大、起效快，只需微量即可起到治療作用，藥效強度相當(dāng)于地塞米松的30倍［9］。氧驅(qū)霧化吸入治療方式相比于傳統(tǒng)口服藥物，具有更高的靶向性，通過霧化吸入將藥物直接送達病灶部位，并在通過氣道黏膜上的藥物存留持續(xù)發(fā)揮藥效，從而達到更佳治療效果［10］。藥物進入肺部能抑制白三烯、花生四烯酸等物質(zhì)的合成，并抑制肺纖維細胞和平滑肌釋放IL-6、IL-8，減緩氣道炎癥反應(yīng)，提升肺活量及肺通氣功能。

綜上所述，高流量氧氣驅(qū)動普米克令舒治療AECOPD合并呼吸衰竭患者，利于改善血氣指標，提升患者肺功能，臨床應(yīng)用效果良好。