裴文娟（許昌市婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南 許昌461000）

研究表示，胎膜早破與產(chǎn)婦宮內(nèi)感染具有密切聯(lián)系，故采取科學(xué)有效方式對產(chǎn)婦宮內(nèi)感染進(jìn)行預(yù)測十分必要［1］。β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）是一種糖蛋白激素，產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)感染會導(dǎo)致胎膜受損，導(dǎo)致其宮內(nèi)缺氧致滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，合成大量β-HCG，研究顯示，其對宮內(nèi)感染具有一定預(yù)測價值［2］。基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）是常見炎癥指標(biāo)之一，可調(diào)節(jié)胎膜結(jié)構(gòu)，引起胎膜結(jié)構(gòu)弱化，導(dǎo)致胎膜早破，且與機(jī)體炎癥反應(yīng)密切相關(guān)［3］。B族鏈球菌（GBS）是人體常見一種細(xì)菌，目前被作為圍生期產(chǎn)婦感染主要病原菌之一［4］。目前臨床對上述幾項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的研究并不多見，基于此，本研究旨在探討β-HCG、MMP-9、GBS聯(lián)合檢測對預(yù)測胎膜早破宮內(nèi)感染的預(yù)測價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析2018年1月～2019年10月本院接收的87例胎膜早破產(chǎn)婦臨床資料，根據(jù)產(chǎn)后病理切片結(jié)果，按照是否發(fā)生宮內(nèi)感染將其分為感染組（并發(fā)宮內(nèi)感染16例）及未感染組（未并發(fā)宮內(nèi)感染71例）。其中感染組年齡22～38（28.12±2.03）歲；孕周36～42（38.59±1.87）周。未感染組年齡21～38（28.25±2.10）歲；孕周35～42（38.48±1.79）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料均完整；③產(chǎn)婦及家屬對本次研究資料的采集及閱覽知情且同意；④均為單胎頭位妊娠。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器病變者；②凝血功能障礙；③合并妊娠合并癥或并發(fā)癥者；④臨床細(xì)菌感染的患者。

1.3 方法采集所有產(chǎn)婦清晨空腹外周肘靜脈血3～4ml，于室溫下放置30～60min左右，后以3 000r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心10min，分離血清，將其置于-20℃環(huán)境中冷凍備用；采用放射免疫法檢測血清β-HCG水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清MMP-9水平；試劑盒均由深圳晶美生物工程有限公司提供；指標(biāo)檢測操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。GBS檢測：取產(chǎn)婦膀胱截石位，對其外陰進(jìn)行消毒，將窺陰器放入，并充分暴露宮頸，采集陰道后穹隆處宮頸分泌物，通過無菌拭子進(jìn)行采集；另將一根無菌拭子插入肛門，采集直腸分泌物，送檢。對GBS進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并通過實(shí)時熒光定量PCR檢測分泌物GBS。直腸及陰道分泌物兩種方式任一檢出GBS均確定為帶菌者；陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌培養(yǎng)及實(shí)時熒光定量PCR法檢測，任一方式檢查陽性，則判定為GBS陽性。對比兩組血清β-HCG、MMP-9水平，以及GBS陽性率；對比β-HCG、MMP-9、GBS及聯(lián)合檢測宮內(nèi)感染陽性率情 況。陽 性 參 考 值：β-HCG＞3.1ug/L、MMP-9＞346.20ng/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GBS陽性率比較宮內(nèi)感染組檢出GBS陽性7例，占43.75%；未感染組檢出3例GBS陽性，占4.23%。宮內(nèi)感染組GBS陽性率高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.354，P=0.000）。

2.2 兩組血清β-HCG、MMP-9水平比較感染組血清β-HCG、MMP-9水平均高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 β-HCG、MMP-9、GBS及聯(lián)合檢測宮內(nèi)感染結(jié)果分析β-HCG、MMP-9、GBS及聯(lián)合檢查感染、未感染總符合率分別為82.76%、83.91%、80.46%、97.70%；三項(xiàng)聯(lián)合檢查感染總符合率高于單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.340，P=0.004）。β-HCG、MMP-9、GBS單獨(dú)檢查胎膜早破產(chǎn)婦宮內(nèi)感染與病理切片檢查一致性理想（Kappa=0.412，0.423,0.458）；β-HCG、MMP-9、GBS聯(lián)合檢查胎膜早破產(chǎn)婦宮內(nèi)感染與病理切片檢查一致性極好（Kappa=0.923）。見表2。

表1 血清β-HCG、MMP-9水平比較（x±s）

表2 β-HCG、MMP-9、GBS及聯(lián)合檢測宮內(nèi)感染結(jié)果分析（n）

3 討論

胎膜早破由各種原因?qū)е绿ツぷ匀黄屏?，容易?dǎo)致早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，對新生兒及產(chǎn)婦生命安全造成一定威脅。胎膜早破的發(fā)生受到多種因素影響，其中宮內(nèi)感染是主要因素之一，早期宮內(nèi)感染無明顯癥狀，臨床陽性檢出率較低，延誤最佳治療時機(jī)，因此尋求有效方式診斷宮內(nèi)感染十分必要，對改善母嬰結(jié)局具有重要作用。

目前關(guān)于血液檢測相關(guān)指標(biāo)較多，研究學(xué)者表示，機(jī)體炎癥反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)等相關(guān)指標(biāo)均參與宮內(nèi)感染的發(fā)展。血清β-HCG是一種糖蛋白激素，主要存在于血液、尿液及羊水中，當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生感染時導(dǎo)致胎膜受損，進(jìn)而造成產(chǎn)婦宮內(nèi)發(fā)生缺氧［6］。當(dāng)產(chǎn)婦宮內(nèi)發(fā)生缺氧時，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，最終分泌成β-HCG，導(dǎo)致產(chǎn)婦血清β-HCG水平升高，對預(yù)測胎膜早破產(chǎn)婦宮內(nèi)感染具有一定價值［7］。但有研究顯示，檢測結(jié)果容易受到產(chǎn)婦自身健康情況及炎癥反應(yīng)等影響，故單一利用該指標(biāo)預(yù)測宮內(nèi)感染價值不高，因此臨床需聯(lián)合其他檢測指標(biāo)以提高預(yù)測準(zhǔn)確性［8］。MMP-9是一種鋅依賴的蛋白水解酶，其對細(xì)胞外基質(zhì)含量具有一定調(diào)控作用，可能會導(dǎo)致胎膜結(jié)構(gòu)弱化，進(jìn)而導(dǎo)致胎膜早破，研究表明，該指標(biāo)在孕中期含量低，但是當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生宮內(nèi)感染時，含量會有明顯升高［9］。GBS是圍生期常見致病菌，其可通過感染宮頸、消化道等，進(jìn)而感染胎膜，可利用炎癥細(xì)胞吞噬作用等降低胎膜張力，進(jìn)而促使胎膜早破，胎膜早破后，病原菌微生物入侵到子宮，進(jìn)而對胎盤及羊水造成感染［10］。本研究結(jié)果顯示，感染組血清β-HCG、MMP-9水平以及GBS陽性率均高于未感染組，β-HCG、MMP-9、GBS聯(lián)合檢測陽性檢出率高于幾項(xiàng)單獨(dú)檢測，提示三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測，可提高胎膜早破產(chǎn)婦宮內(nèi)感染的檢出率。

綜上所述，血清β-HCG、MMP-9、GBS聯(lián)合檢測對預(yù)測胎膜早破產(chǎn)婦宮內(nèi)感染具有一定指導(dǎo)價值，可為臨床早期診治提供依據(jù)。