張艷萍（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽473000）

高血壓腦出血是由于長期腦動(dòng)脈硬化和高血壓，導(dǎo)致腦內(nèi)血管病變破裂而引起的出血。臨床表現(xiàn)為眼球震顫、偏癱、記憶減退、失語、肢體活動(dòng)障礙等［1,2］。有研究顯示，由于老年人身體機(jī)能較弱，發(fā)病后常并發(fā)腦梗死，30d內(nèi)的死亡率達(dá)30%～50%，嚴(yán)重威脅了患者的健康和生命安全［3］。目前對于高血壓腦出血的治療主要通過手術(shù)降低顱內(nèi)壓、清除血腫。但術(shù)后患者大多存在神經(jīng)損傷，30%的患者會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。因此，在臨床治療中如何更加有效地促進(jìn)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。丁苯酞是一種能夠有效改善患者神經(jīng)功能的藥物。本研究者以82例在我院接受高血壓腦出血治療的患者為研究對象，觀察丁苯酞輔助治療對老年高血壓腦出血患者認(rèn)知功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月～2020年2月在我院接受高血壓腦出血手術(shù)治療的患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例。觀察組中男24例、女17例；高血壓病程3.7～15.2（9.5±3.15）年；年齡58～72（65.55±10.15）歲。對照組中男23例、女18例；高血壓病程4～15.4（9.2±3.27）年；年齡59～72（65.54±9.85）歲。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。本次研究納入病例經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：無全身出血性疾?。换颊呒覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?；符合中華醫(yī)學(xué)會制訂的高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血量＞50ml者；既往有腦卒中病史者；對本研究用藥過敏者；有精神類疾病者。

1.3 方法兩組患者入院后均給予止血、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持、抗感染、控制血壓等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予丁苯酞氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100ml:丁苯酞25mg與氯化鈉0.9g）靜脈滴注，100ml/次，2次/d，連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。無效：神經(jīng)功能受損減少18%的患者，臨床癥狀未減退或惡化；有效：神經(jīng)功能受損減少19%～50%，臨床癥狀部分消失；顯效：神經(jīng)功能受損減少51%～89%，臨床癥狀大部分消失；治愈：神經(jīng)功能受損減少90%～100%，臨床癥狀消失。治療有效率=（顯效+有效+治愈）/總例數(shù)×100%。（2）比較術(shù)后3個(gè)月兩組患者ADL評分總分56分，評分越高患者日常生活能力越好［5］。（3）采用MoCA量表評估患者治療前后的認(rèn)知功能。MoCA量表包括定向力、延遲記憶、語言流暢、抽象思維、視空間執(zhí)行能力、命名、注意力等方面的認(rèn)知狀態(tài)；滿分30分，≥26分評定為認(rèn)知功能正常，＜26分評定為認(rèn)知功能障礙，受教育年限≤12年加1分［6］。（4）觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ADL、MoCA評分比較治療前兩組患者ADL、MoCA評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者治療后MoCA評分高于對照組，ADL評分高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者ADL、MoCA評分比較（x±s，分）

2.2 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組不良反應(yīng)比較對照組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%；觀察組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.213，P＞0.05。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的加快，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，導(dǎo)致高血壓腦出血發(fā)病率也不斷升高，且患者發(fā)病年齡有下降趨勢。高血壓腦出血患者發(fā)病后，患者大腦會出現(xiàn)供血和供氧障礙，且血腫快速擴(kuò)張可導(dǎo)致腦組織受到撕裂或破壞，血腫分解產(chǎn)生的毒素也會加重對腦組織的損傷，如此形成惡性循環(huán)［7］。有研究表示，對高血壓腦出血患者的治療，盡早改善缺血區(qū)域的微循環(huán)是重點(diǎn)［8］。目前對于出血量較大的患者進(jìn)行手術(shù)清除血腫，對于出血量較小的患者通常使用藥物進(jìn)行治療，解除由于血腫引起的占位效應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明使用丁苯酞治療老年高血壓腦出血的療效較好，具有較高的安全性。分析原因：丁苯酞是從芹菜籽中提取的，活性成分為消旋（dl）-3-正丁苯酞，結(jié)構(gòu)與天然的1,3-正丁苯酞相同，具有較高的安全性。主要藥理機(jī)制有以下幾點(diǎn)：（1）促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞線粒體的能量供應(yīng)，增強(qiáng)抗氧化酶活性，提高一氧化氮水平，減輕氧化應(yīng)激損傷；（2）脂溶性較高，可抑制缺血神經(jīng)細(xì)胞凋亡進(jìn)程，減輕神經(jīng)功能損傷；（3）減輕血小板聚集，增加血流量。改善腦局部供血等，減輕患者記憶障礙和神經(jīng)功能損傷。高血壓腦出血患者給予丁苯酞治療，能夠有效中斷由于腦缺血導(dǎo)致的腦損傷病理環(huán)節(jié)，減輕腦水腫，改善腦部微循環(huán)和能量代謝，有效減輕由于腦卒中所致的中樞神經(jīng)功能損傷［9］。此外，術(shù)后觀察組ADL、MoCA評分高于對照組。表明相較于使用常規(guī)治療，使用丁苯酞治療能夠有效改善高血壓腦出血患者的日常生活能力和認(rèn)知功能。分析原因是，丁苯酞的使用顯著減輕了疾病對患者神經(jīng)功能的損傷，同時(shí)還能加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，而神經(jīng)功能損傷越小越利于患者預(yù)后，所以患者的認(rèn)知功能和日常生活能力得到有效提升。

綜上所述，在對老年高血壓腦出血患者的治療過程中使用丁苯酞輔助治療臨床療效更佳，能夠促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，改善日常生活能力，且較為安全。