3月19日上午，家住廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)儒林村的鐘阿姨走進(jìn)該村衛(wèi)生站，鄉(xiāng)村醫(yī)生邱華細(xì)致地幫她看病。加上拿藥，鐘阿姨總共只花了1塊錢?！凹议T口看病，只花1塊錢;如果要注射，再花1塊錢。”花都區(qū)推行的“一元錢看病模式”讓鐘阿姨這樣的當(dāng)?shù)厝硕紝?shí)現(xiàn)了就近看病少花錢的便利和實(shí)惠。

“一元錢看病”撬動(dòng)基層醫(yī)療改革。廣東省尤其是廣州市近郊農(nóng)村試點(diǎn)“1元錢看病”在十多年前就開始了，而且成效顯著。資料顯示，花都區(qū)自十年前首批14個(gè)村試點(diǎn)一元錢看病，如今已在轄區(qū)189個(gè)行政村全面推行。只要是花都戶籍村民，且在村衛(wèi)生站看病，個(gè)人只花一元錢就能看病拿藥，如打針則多花一元。據(jù)悉，有關(guān)部門將在全省推廣這種基層醫(yī)改的“花都模式”。2020年起，增城區(qū)在全廣州市率先落實(shí)全面覆蓋農(nóng)村居民“一元錢看病”;2020年8月，白云區(qū)江高鎮(zhèn)首個(gè)“一元錢看病”試點(diǎn)項(xiàng)目啟動(dòng)……

在廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)，古城社區(qū)從1968年開始就設(shè)置了一個(gè)衛(wèi)生室，并且由居委會(huì)聘請(qǐng)了兩名鄉(xiāng)醫(yī)坐診。居民們看病，只需象征性地交1元錢診療費(fèi)，其他費(fèi)用都是由居委會(huì)進(jìn)行補(bǔ)貼。如今，清遠(yuǎn)市清城區(qū)通過在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全民公衛(wèi)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)一體化。

廣州花都：11年投入近2億

2008年始，為切實(shí)保障全區(qū)45萬多農(nóng)民的基本健康，花都區(qū)通過起步試點(diǎn)、全面推廣、規(guī)范管理、健康服務(wù)一體化四個(gè)階段，持續(xù)十多年來，不斷完善村衛(wèi)生站“一元錢看病”，構(gòu)建起了“小病不出村、中病不出鎮(zhèn)、大病不出區(qū)”的三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)格局。

為有效促進(jìn)“一元錢看病”可持續(xù)健康發(fā)展，2016年，花都區(qū)全面推行村衛(wèi)生站“一元錢看病”與廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度銜接工作模式，制定了一系列的銜接文件，形成了先醫(yī)保報(bào)銷+后財(cái)政補(bǔ)助的服務(wù)模式。

“村民們過來看的主要是慢性病，比如高血壓、糖尿病等，村衛(wèi)生站有獨(dú)立的藥房，大概有二百余種藥品，這些藥品幾乎覆蓋了居民常見病所需藥品?！鼻袢A向《小康》記者介紹，“一元錢看病”模式改變了村民的就醫(yī)習(xí)慣，大大降低了大病發(fā)生幾率，也提高了村民的健康素養(yǎng)。

花都區(qū)為何能敢為人先，推“一元錢看病”模式？據(jù)花都區(qū)衛(wèi)健局局長(zhǎng)曹揚(yáng)介紹，2007年，該局對(duì)兩個(gè)村衛(wèi)生站近3年的門診資金運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，村衛(wèi)生站年人均門診費(fèi)用為32.3元。農(nóng)村為了省錢小病不去醫(yī)院的問題還是廣泛存在，于是他們按照每人每年30元的額度籌資，由新農(nóng)合資金進(jìn)行測(cè)算保障，應(yīng)該能夠基本滿足村衛(wèi)生站的運(yùn)作，從而改變村民就醫(yī)習(xí)慣。因此，2008年5月1日起，花都選擇了16個(gè)村，試點(diǎn)農(nóng)村衛(wèi)生站免費(fèi)醫(yī)療模式（又稱“一元錢看病”），2010年9月，實(shí)現(xiàn)了村衛(wèi)生站全覆蓋。“一元錢看病”模式推廣以來，花都區(qū)每年村民診療人次大概有95-100萬左右，診療人次去年年底累計(jì)1184萬。

廣州花都是最早探索開展“一元錢看病”工作的地區(qū)之一。圖為廣州市花都區(qū)儒林村衛(wèi)生站鄉(xiāng)村醫(yī)生邱華與當(dāng)?shù)卮迕瘛?/p>

“一元錢看病最初由新農(nóng)合資金‘買單。在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌后，區(qū)政府積極與廣州市、花都區(qū)人社局溝通，形成了目前的‘醫(yī)保+區(qū)財(cái)政補(bǔ)助的方式。多年來這個(gè)模式一直不斷完善提升，比如村衛(wèi)生站的藥品目錄更新了好幾版，從最開始簡(jiǎn)單的藥物到現(xiàn)在日常藥物都基本涵蓋了?！被ǘ紖^(qū)衛(wèi)健局副局長(zhǎng)任偉俱對(duì)《小康》記者說，通過測(cè)算，目前花都每年在這項(xiàng)工作上投入了1600-2000萬左右的資金，11年下來一共投入了1.98個(gè)億。

為打造一支“留得住、干得好”的“鄉(xiāng)醫(yī)”隊(duì)伍，花都探索“區(qū)招鎮(zhèn)管村用”的人事制度，即由區(qū)統(tǒng)一招聘，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一日常管理、統(tǒng)一調(diào)配使用、統(tǒng)一發(fā)展平臺(tái)、統(tǒng)一職稱晉升渠道等。從2012年開始，花都為村醫(yī)提供入編機(jī)會(huì)，整個(gè)區(qū)有303個(gè)村醫(yī)編制，并且在編鄉(xiāng)醫(yī)的待遇和衛(wèi)生院在編職工的待遇一樣。在招聘村醫(yī)時(shí)，花都區(qū)要求應(yīng)聘者有執(zhí)業(yè)助理以上的水平，并且后續(xù)還會(huì)對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)，以提高他們的行醫(yī)水平。

藥品、人才穩(wěn)住了，花都區(qū)逐步加強(qiáng)了信息化的建設(shè)。在走訪過程中，《小康》記者發(fā)現(xiàn)，不同于傳統(tǒng)的赤腳醫(yī)生看病，一個(gè)聽診器、一個(gè)體溫計(jì)，花都區(qū)每一個(gè)村衛(wèi)生站，業(yè)務(wù)用房均不少于100平方米，設(shè)置“六室一房一衛(wèi)”，配齊19種基本醫(yī)療設(shè)備的硬件“標(biāo)配”，還引進(jìn)了智能體檢設(shè)備、家庭醫(yī)生隨訪包、家庭醫(yī)生預(yù)簽約設(shè)備，推進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)等信息化建設(shè)。村衛(wèi)生站的軟件、硬件實(shí)力得到提升，穩(wěn)穩(wěn)接住了下沉的慢性病隨訪、健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為花都區(qū)構(gòu)建“公益惠民、防治結(jié)合、養(yǎng)生保健、健康管理”四位一體的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系筑牢根基。

在2021年廣州市的兩會(huì)期間，廣州市公布了2021年廣州10件民生實(shí)事，其中包括：推廣農(nóng)村“一元錢看病”。力爭(zhēng)2021年底廣州市村衛(wèi)生站實(shí)施一元錢看病模式覆蓋率不低于65%。提到積累有豐富經(jīng)驗(yàn)的花都區(qū)，曹揚(yáng)認(rèn)為，“一元錢看病”模式很有復(fù)制價(jià)值?！耙?yàn)檫@確實(shí)關(guān)切群眾的幸福感，關(guān)系他們整個(gè)健康的管理。我們老是說末梢循環(huán)的最后1公里打不通，其實(shí)末梢循環(huán)最后1公里就到群眾的家門口了。”

廣州增城：一年為民減負(fù)150多萬

在廣州市東面的增城區(qū)，2019年10月，該區(qū)出臺(tái)全面實(shí)施村衛(wèi)生站“一元錢看病”工作方案，提出行政村戶籍居民在一體化管理的村衛(wèi)生站看病，其一般診療費(fèi)和藥費(fèi)經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人只需支付一元錢，剩下部分由財(cái)政兜底。同年10月中旬，增城區(qū)石灘鎮(zhèn)元洲村作為試點(diǎn)率先啟動(dòng)，相隔一個(gè)多月后，試點(diǎn)擴(kuò)大到100所村衛(wèi)生站。

2020年，增城區(qū)將“一元錢看病”納入?yún)^(qū)十件民生實(shí)事，要求所有村衛(wèi)生站全面實(shí)施“一元錢看病”制度，破解農(nóng)村“看病貴、環(huán)境差、鄉(xiāng)醫(yī)少、藥品缺”等普遍性難題，打通基層衛(wèi)生健康服務(wù)“最后一公里”。截至2020年12月底，增城區(qū)284個(gè)行政村中，262個(gè)設(shè)有衛(wèi)生站的行政村全部實(shí)施了“一元錢看病”制度，全年累計(jì)有6.6萬名村民享受看病實(shí)惠，為群眾減輕醫(yī)藥費(fèi)150多萬元。

近日，《小康》記者走進(jìn)增城區(qū)石灘鎮(zhèn)元洲村衛(wèi)生站。元洲村戶籍人口3000多人，在增城屬中型村，年輕人多出外務(wù)工，留在村里大部分是老年人和婦女兒童。73歲的劉阿姨有多年高血壓病史，她說以前看病拿藥麻煩，而且一年下來花費(fèi)不少錢，有了“一元錢看病”政策，方便不少還能少花錢。

“來看病的人也多了，不像以前有的硬扛硬拖。他們一有小病就趕緊過來看，有點(diǎn)頭痛腦熱不舒服也不用再跑遠(yuǎn)。過來看的都是一些常見病、慢性病，醫(yī)保報(bào)銷后，一元錢可以刷卡也可以現(xiàn)金支付?！痹薮逍l(wèi)生站村醫(yī)劉佩珍告訴《小康》記者。

在城邊村正果鎮(zhèn)正果洋村，“一元錢看病”同樣覆蓋。為了村民看病方便，正果洋村衛(wèi)生服務(wù)站就建在村的中心位置，村醫(yī)也招聘了當(dāng)?shù)厝??！拔覀兊男l(wèi)生站都是標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一的大小、統(tǒng)一的人員、統(tǒng)一的配備。衛(wèi)生站統(tǒng)一由所在區(qū)域的衛(wèi)生院管理，村民可以就近在衛(wèi)生站看病拿藥，村醫(yī)定期在衛(wèi)生院進(jìn)行培訓(xùn)。”正果鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)黃劍鳴對(duì)《小康》記者說。

在采訪中，《小康》記者了解到增城區(qū)推進(jìn)“一元錢看病”，并非只是看病方便、減少費(fèi)用，目的更在于讓村民不僅少花錢，更要看好病，也即“一元錢看好病”。

2020年，增城區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生招聘實(shí)行“區(qū)招、鎮(zhèn)管、村用”，即鄉(xiāng)村醫(yī)生由增城區(qū)衛(wèi)健局統(tǒng)一組織招聘，衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)管理，專用于村衛(wèi)生站。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2020年新招聘113名鄉(xiāng)村醫(yī)生后，目前全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年齡由原來的55歲降至43.5歲，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生200人，由25%升至58%，其中大專以上學(xué)歷148人。

在轄區(qū)（街鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的統(tǒng)一管理下，鄉(xiāng)村醫(yī)生還需要通過規(guī)范化培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平，承擔(dān)起轄區(qū)居民基本公共衛(wèi)生任務(wù)，為轄區(qū)居民提供常見病、多發(fā)病的一般診療和家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)。如村民有身體不適，可以先到村級(jí)衛(wèi)生站，如果病情嚴(yán)重，再由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)系衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)入門診、住院或上級(jí)醫(yī)院。

除了統(tǒng)一管理、定期專業(yè)培訓(xùn)，為保證鄉(xiāng)村醫(yī)生的穩(wěn)定性，增城區(qū)衛(wèi)健局醫(yī)政科負(fù)責(zé)人賴際益向《小康》記者介紹，增城的鄉(xiāng)村醫(yī)生都有兜底收入，他們的四大補(bǔ)助（基藥補(bǔ)助+村醫(yī)補(bǔ)助+看病減免補(bǔ)助+公衛(wèi)服務(wù)補(bǔ)助）加起來如果達(dá)不到當(dāng)年直屬機(jī)關(guān)單位專業(yè)技術(shù)類聘員標(biāo)準(zhǔn)的話，區(qū)政府就會(huì)按照就高不就低的原則對(duì)他們進(jìn)行收入補(bǔ)差。

同時(shí)，藥品上也有了更安全可靠的指引。賴際益說，在推進(jìn)“一元錢看病”過程中，由區(qū)衛(wèi)健局牽頭，根據(jù)疾病譜的變化，在基本藥物和醫(yī)保藥物目錄的基礎(chǔ)上，制定了“一元錢看病”藥品目錄，涵蓋200余種藥物，包括呼吸道疾病、皮膚病、腸胃疾病等常見病以及高血壓、糖尿病等慢性病，各村衛(wèi)生站根據(jù)各自用藥情況，在目錄中選取所需的藥品，統(tǒng)一由轄區(qū)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）配送，實(shí)行零差價(jià)銷售，解決村衛(wèi)生站藥品不齊全、價(jià)格不統(tǒng)一等問題。

清遠(yuǎn)清城：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全民公衛(wèi)促進(jìn)醫(yī)防融合

廣州花都、增城的“一元錢看病”模式開展得如火如荼，清遠(yuǎn)市清城區(qū)接力早期古城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病只收一塊錢，該區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)也更深入群眾，通過在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全民公衛(wèi)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)一體化。這其中，家庭醫(yī)生發(fā)揮了重要作用。

走進(jìn)清城區(qū)龍?zhí)伶?zhèn)衛(wèi)生院，在門口預(yù)檢分診處，《小康》記者一眼就能看到清晰的標(biāo)識(shí)——老年人“無健康碼”通道?？吹絻晌焕先饲皝砭驮\，正在值勤的護(hù)士長(zhǎng)梁利先上前攙扶并協(xié)助老人完成了登記。

2020年，廣州市增城區(qū)將“一元錢看病”納入?yún)^(qū)十件民生實(shí)事，要求所有村衛(wèi)生站全面實(shí)施“一元錢看病”制度，打通基層衛(wèi)生健康服務(wù)“最后一公里”。圖為村民在石灘鎮(zhèn)元洲村衛(wèi)生站看病拿藥。圖/ 張玉榮

按照國家政策，65歲以上長(zhǎng)者每年可免費(fèi)體檢一次，但許多老人健康意識(shí)不強(qiáng)，普遍意愿不高。為提高老人體檢率，龍?zhí)列l(wèi)生院專門設(shè)置了老人體檢室，并安排家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)電話聯(lián)系預(yù)約轄區(qū)長(zhǎng)者，分時(shí)段分區(qū)域安排長(zhǎng)者有序前來體檢。

除了上門體檢，另一種方式就是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)隨訪。龍?zhí)伶?zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)何文林向記者展示的該院家庭醫(yī)生群熱鬧非凡，由衛(wèi)生院醫(yī)生、護(hù)士和鄉(xiāng)醫(yī)組成的各支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)分享了近期下鄉(xiāng)隨訪的信息，不少患者也在群里向醫(yī)生詢問病情。隨著家庭醫(yī)生的下鄉(xiāng)隨訪，醫(yī)療服務(wù)更深地觸及農(nóng)村基層。何文林也提出了更長(zhǎng)遠(yuǎn)的計(jì)劃：“龍?zhí)列l(wèi)生院建了30年，已經(jīng)不能滿足基層看病需求。我們?cè)诟浇貕K規(guī)劃建設(shè)新衛(wèi)生院，屆時(shí)不僅有更新更全的設(shè)備，科室分類也將更細(xì)。而舊址將考慮改建為療養(yǎng)院，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，為基層群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

在洲心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)，全科醫(yī)生黃建雄正為62歲的黃姨診療。黃姨3年前與黃醫(yī)生簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議，平時(shí)遇到問題都會(huì)向黃醫(yī)生咨詢?！包S醫(yī)生非常有耐心，每次問他如何吃藥等問題，他都會(huì)細(xì)心解答?！秉S姨說。“大多數(shù)慢性病患者都有不良的生活習(xí)慣，我們通過長(zhǎng)期的溝通聯(lián)系，改變他們的健康觀念，讓他們開始注意改善飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、管理情緒。這些對(duì)其病情控制很有幫助。而得到群眾認(rèn)可，我們醫(yī)生也在工作中獲得了成就感?！秉S建雄對(duì)《小康》記者說。

據(jù)了解，洲心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)一體化。工作人員的工作意識(shí)從被動(dòng)到主動(dòng)，工作模式從醫(yī)院逐步走向社區(qū)群眾，服務(wù)項(xiàng)目也從單純的診治轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、保健、診治、宣教相結(jié)合。近年來，隨著醫(yī)療環(huán)境的改善、醫(yī)療設(shè)備的更新、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能的提升，門診服務(wù)人次10年來從10萬人次增加到29萬人次。而基層職工待遇大幅提升，也為穩(wěn)定基層人才奠定良好基礎(chǔ)。據(jù)公衛(wèi)科醫(yī)生羅偉觀介紹，衛(wèi)生服務(wù)中心將家庭醫(yī)生隨訪與坐診相結(jié)合，為基層群眾提供更優(yōu)質(zhì)全面的診療服務(wù)。而向轄區(qū)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)居民派發(fā)的免費(fèi)防疫健康包也讓群眾獲得感更強(qiáng)。

清城區(qū)衛(wèi)健局辦公室主任房楠對(duì)《小康》記者說，當(dāng)前，清城區(qū)在轄區(qū)基層四個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、四個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行全民公衛(wèi)，在提高醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，也做實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)防融合。同時(shí)，為提升公眾幸福感，清城區(qū)決定加強(qiáng)衛(wèi)健系統(tǒng)心理健康服務(wù)能力，并提出《關(guān)于加強(qiáng)清城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理健康服務(wù)能力建設(shè)實(shí)施方案》三年行動(dòng)計(jì)劃。通過開展醫(yī)務(wù)人員心理健康教育等培訓(xùn)、加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)技能提升訓(xùn)練，指導(dǎo)區(qū)屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建成標(biāo)準(zhǔn)化心理健康咨詢室，逐步建立覆蓋清城區(qū)城鄉(xiāng)心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，改善公眾心理健康水平。（本刊記者胡妍、實(shí)習(xí)記者梁詩敏對(duì)此文亦有貢獻(xiàn)）

編輯/麥婉華