許 冰,祁 歡,王梁敏,田亞娟,劉 苗，石曉君,胡海榮△

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院脾胃肝膽科，北京 100078;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸熱病科，北京 100078;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部,北京 100078)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是炎癥性腸病(IBD)中發(fā)生在結(jié)直腸最為常見且原因不明的非特異性炎癥性疾病，好發(fā)于中青年，其腹瀉、黏液膿血便及腹痛等癥狀會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，病程呈難治愈、易復(fù)發(fā)、癌變風(fēng)險高等特點(diǎn)[1-2]。有臨床研究認(rèn)為，給予患者有針對性地門診護(hù)理干預(yù)有利于增進(jìn)患者自身對疾病的認(rèn)知，緩解臨床癥狀，降低臨床復(fù)發(fā)率，提升患者康復(fù)信心和治療依從性，加快病情的康復(fù)[3]。本研究選取北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院2018年3月至2019年7月接診的活動期UC患者72例作為研究對象，就連續(xù)性門診健康教育對患者的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，為今后制定適用于UC患者的門診健康指導(dǎo)策略提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣的方法，選取2018年3月至2019年7月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院門診活動期UC患者72例作為研究對象，其中男39例，女33例；年齡16～68歲，平均(43.46±11.67)歲。共發(fā)放問卷72例，回收71例，內(nèi)容前后矛盾的問卷1分，回收率為98.6%；有效問卷70例，有效率為97.2%。研究經(jīng)過北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院倫理研究委員會批準(zhǔn)同意，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年·北京)》中有關(guān)活動期UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡為18～65歲；(3)具有基本讀寫能力，能夠獨(dú)立溝通；(4)患者自愿參加本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病，如惡性腫瘤，嚴(yán)重的心、腦、腎疾病，腸痿、穿孔、胃腸出血等；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2方法 采用自身前后對照的研究方法，通過問卷調(diào)查方式進(jìn)行，對患者進(jìn)行門診健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。問卷分為3個部分，患者結(jié)合最近2周的情況進(jìn)行自評。向患者及家屬詳細(xì)講解飲食、生活起居、情志、服藥等方面的注意事項(xiàng)，建立微信群，發(fā)放與疾病相關(guān)的宣傳冊。此外，醫(yī)護(hù)人員還將告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，要求患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并需要進(jìn)行定期復(fù)查[5]，具體如下。

1.2.1飲食指導(dǎo) 讓患者了解堅(jiān)持合理飲食對治療的重要性。(1)指導(dǎo)患者規(guī)律飲食,食物以清淡、易消化、低纖維素、少油膩、富含營養(yǎng)及有足夠熱量為宜,避免攝入高纖維、高糖、辛辣、過冷過熱、產(chǎn)氣的食物。忌食紅肉、牛奶及奶制品[6]。(2)急性發(fā)作期的患者腹瀉、腹痛癥狀加重，應(yīng)禁食，并采用胃腸外營養(yǎng)改善患者的全身狀況。(3)教會患者運(yùn)用排除飲食法來進(jìn)行飲食管理,避免攝入可誘發(fā)或加重消化道癥狀的食物。(4)注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。(5)避開過敏食物，避免食用蝦、蟹、海鮮等易引起腸道過敏的食物。

1.2.2生活起居 (1)指導(dǎo)患者重視生活起居，作息規(guī)律，勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠，戒煙酒,避免受涼。(2)患者急性期存在頻繁腹瀉、便血者應(yīng)臥床休息，以減少腸蠕動和腸痙攣，減輕腹瀉、腹痛癥狀；待病情穩(wěn)定后要適當(dāng)活動，根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行自主調(diào)節(jié)，避免重體力勞動，以免加重或誘發(fā)并發(fā)癥。(3)根據(jù)病情嚴(yán)格掌握活動量，以不感到勞累和誘發(fā)腹痛為原則。餐后避免劇烈運(yùn)動，起床和如廁時動作宜慢，防止直立性低血壓而暈倒損傷[7]。

1.2.3情志護(hù)理 UC的發(fā)病及復(fù)發(fā)與患者的心理因素密切相關(guān)[8]。(1)指導(dǎo)患者以聽音樂、體育鍛煉等方式調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒，或以發(fā)泄、移情等情緒調(diào)節(jié)方法達(dá)成自我調(diào)整。(2)采用移情法和放松法等進(jìn)行情志調(diào)適。(3)提高社會支持，鼓勵家屬、親友、同事對患者給予情感支持，消除其消極和焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。

1.2.4用藥指導(dǎo) (1)指導(dǎo)患者餐后服藥，大量飲水以減少藥物對肝腎的損傷；不要隨便停用藥物，以減少疾病復(fù)發(fā)。(2)柳氮磺吡啶宜飯后服，服用柳氮磺吡啶患者可能會出現(xiàn)頭暈、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少等，要定期復(fù)查血常規(guī)，肝、腎功能不全者慎用[10]。(3)遵醫(yī)囑予美沙拉嗪和(或)糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥，使腹痛緩解。

1.2.5中醫(yī)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo) 根據(jù)患者的癥狀及體征,遵醫(yī)囑予以特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)輔助治療，向患者講解各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)等。根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施技，如艾灸、耳穴壓丸、穴位貼敷、五音療法等，鼓勵患者接受非藥物治療[11-12]。

1.2.6臨床觀察指標(biāo) 采用IBD生活質(zhì)量問卷(IBDQ)和IBD自我效能量表評價患者的生活質(zhì)量。IBDQ共4個維度32條目，包括腸道癥狀(10個條目)、情感功能(12個條目)、全身癥狀(5個條目)、社會功能(5個條目)，分值越高，代表生活質(zhì)量越好，分值大于或等于170分時，提示患者生活質(zhì)量良好[13]。IBD自我效能量表，自我效能越高，說明患者對自身疾病治療的信心就越強(qiáng)[14]。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后患者IBD自我效能評分比較 患者干預(yù)時、干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月的自我效能評分分別為(192.57±49.83)分、(236.09±34.87)分、(268.57±20.67)分，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2干預(yù)前后患者IBDQ質(zhì)量評分對比 患者干預(yù)時、干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月的腸道癥狀、全身癥狀、情感職能、社會功能及IBDQ總分不斷提高，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后患者IBDQ質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

目前，UC作為一種病因尚未明確的非特異性炎癥，其臨床常出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀，雖很少危及生命，腸梗阻、腸癌等并發(fā)癥不僅會降低患者的生活質(zhì)量，給患者的軀體及精神帶來痛苦，還會帶來諸多的社會、情感及經(jīng)濟(jì)問題[15]。目前，臨床上多采用藥物保守療法進(jìn)行緩解及維持治療，但患者普遍用藥依從性差，缺乏對疾病相關(guān)養(yǎng)護(hù)知識的了解，給疾病的治療帶來一定困難[16]。因此，對患者實(shí)施科學(xué)完善的門診健康教育，針對飲食、生活起居、情志護(hù)理、用藥指導(dǎo)等方面進(jìn)行健康宣教，對促進(jìn)病情康復(fù)具有重要意義。

通過開展健康教育，傳播疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)科普知識，指導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病相關(guān)的發(fā)病因素，幫助患者克服疾病恐懼心理，增強(qiáng)疾病治療信心，有利于患者遵從醫(yī)囑，配合疾病治療[17]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后3、6個月，患者IBD自我效能評分，IBDQ量表總分、腸道癥狀、全身癥狀、情感職能、社會功能評分均顯著高于干預(yù)時，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UC患者IBD自我效能感越高，對自身疾病治療的信心越強(qiáng)，其在院外進(jìn)行自身護(hù)理的實(shí)踐中能更加積極主動地掌握有關(guān)UC的疾病知識，提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)及生活質(zhì)量的提高。而多元化的門診健康教育使UC患者IBDQ生活質(zhì)量評分顯著升高，說明門診健康教育的可行性及優(yōu)效性。在門診開展的UC患者健康宣教，可以有效地改善醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)醫(yī)患溝通，緩解UC患者的緊張情緒，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度和滿意度。

對門診患者進(jìn)行如飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理、用藥指導(dǎo)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)等多元化的健康教育及護(hù)理干預(yù)，可使患者對疾病有更進(jìn)一步的了解，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。在此過程中，通過評估UC患者的心理與疾病認(rèn)知水平，制定適合患者本身的科學(xué)護(hù)理方案，能明顯提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心與決心，繼而提高患者的依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視患者自我效能感的培養(yǎng)，并根據(jù)不同UC可能出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)及在生活中的潛在因素，進(jìn)行個性化門診健康宣教，并采用辨證化的護(hù)理思路，實(shí)施有效的護(hù)理指導(dǎo)，改善患者的疾病狀態(tài)。本研究初步調(diào)查了門診健康教育對UC患者自我效能及IBDQ生活質(zhì)量的影響，但尚存在諸多不足之處，如樣本量較小、干預(yù)觀察時間尚短等。因此，在后續(xù)的研究中需要繼續(xù)通過大樣本、更長時間的干預(yù)隨訪調(diào)查，更深入地了解門診健康教育對UC患者自我效能及生活質(zhì)量的影響，以期為UC的門診健康宣教提供更加合理科學(xué)完善的方法、內(nèi)容，為臨床治療UC提供更加高效的護(hù)理模式。