磨 艷，廖思琦，黃璐瑩

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530003)

宮腔粘連是因?qū)m腔手術操作或繼發(fā)性感染造成子宮內(nèi)膜損傷，而導致宮腔壁出現(xiàn)相互粘連的病理癥狀,主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、經(jīng)量減少、復發(fā)性流產(chǎn)、不孕和胚胎種植異常等[1]，會嚴重損傷女性的身心健康，影響其生活質(zhì)量。近年來，由于環(huán)境和生活方式的改變，宮腔粘連發(fā)生率及程度逐漸增加，同時，隨著公眾生活水平及對疾病認知的提高，這類疾病越來越得到重視[2]。宮腔鏡下宮腔粘連分離術被認為是治療宮腔粘連最有效的方法[3]，宮腔粘連術后按時按量服藥、形成良好的生活習慣是降低粘連復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量的關鍵。然而，臨床上宮腔粘連術后患者對該疾病缺乏認知，自我管理能力和意識弱，依從性差，術后粘連復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率較高。延續(xù)護理是對常規(guī)護理的延伸，強調(diào)對患者的健康照顧不能因地點的改變而終止，注重對患者實施延續(xù)、協(xié)調(diào)的健康服務，以有效提高患者疾病自我管理能力，從而改善患者的生活質(zhì)量[4]。近年來，我國對延續(xù)護理的發(fā)展高度重視，針對出院患者的隨訪和延續(xù)護理服務日趨完善,已陸續(xù)開展實施慢性病和手術后患者的延續(xù)護理，同時積極探索和構建出院患者延續(xù)護理服務模式，在一定程度上取得成效并獲得患者、護士及醫(yī)生的廣泛認可[5-9]?；诖?，本研究通過開展圖文健康指導的延續(xù)護理模式，探討圖文健康指導式的延續(xù)護理在宮腔粘連術后患者護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月至2019年1月期間收治的育齡期宮腔粘連術后患者102例作為研究對象，采用隨機分為對照組和觀察組，每組各51例。對照組患者年齡22～34歲，平均(28.82±3.36)歲；文化水平程度，初中7例，高中19例，大專23例，本科及以上2例。觀察組患者年齡21～34歲，平均(29.45±3.57)歲；文化水平程度，初中3例，高中21例，大專24例，本科及以上3例。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1?；颊咦栽讣尤肭液炗喼橐庖姇?。本研究已獲得本院倫理委員會通過。納入標準:(1)宮腔鏡檢查符合宮腔粘連診斷標準；(2)既往有盆腔炎癥史,人工流產(chǎn)或?qū)m腔操作史；(3)患者知情同意,能按期隨訪。排除標準:(1)不宜或拒絕宮腔鏡檢查及手術者；(2)伴嚴重盆腔、子宮及宮腔疾病或其他嚴重軀體疾病者。宮腔粘連的分級參考中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會有關宮腔粘連臨床診療中國專家共識[10]。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法 對照組患者采取常規(guī)護理措施，包括術前常規(guī)宣教、手術準備，術中密切觀察患者生命體征、配合手術，術后體位護理、用藥指導，出院時發(fā)放出院宣教手冊，進行常規(guī)出院指導。觀察組在常規(guī)護理措施的基礎上采取圖文健康指導式的延續(xù)護理，具體如下。

1.2.1成立優(yōu)質(zhì)護理組 由護士長、責任護師、護士組建專項延續(xù)性護理小組。小組成員具備有良好的溝通能力，臨床經(jīng)驗在5年及以上，并均具備本科及以上學歷。

1.2.2專業(yè)化培訓 邀請婦科專家對小組成員進行專業(yè)化培訓，內(nèi)容包含宮腔粘連產(chǎn)生原因、治療方法、預后等，重點講述圍手術期護理要點。所有成員結合各自崗位職責，針對宮腔粘連手術的特點，共同討論制定并列出每天護理計劃。包括入院指導、心理評估、健康宣教、檢查、用藥、飲食、術前準備、術中護理、術后康復方案，使其能充分掌握護理方法，嚴格按照護理計劃進行護理并及時記錄。

1.2.3出院指導 出院時，對患者進行出院宣教，同時采用書面出院指導的形式，告知患者出院后注意事項。(1)注意休息，全休2周，休息期間適當活動，促進子宮縮復，避免劇烈運動及重體力勞動。(2)保持外陰清潔，觀察陰道流血情況及術后恢復情況，術后1個月內(nèi)禁止盆浴、游泳及性生活等以防止感染。(3)加強營養(yǎng)，進食雞鴨魚肉蛋奶等富含營養(yǎng)的食品，進食新鮮的蔬菜水果；禁食刺激性食物和生冷食物(如：酸、辣、冷凍、油炸食物)，禁食活血類1個月(如：紅糖、阿膠、桂圓、人參類)，以免引起術后出血不知或出血量增多。(4)告知患者用藥方案，嚴格遵醫(yī)囑用藥及復診，按時按量服藥，不能漏服、多服，1個療程后返院復查。(5)一般停藥后1周左右月經(jīng)來潮，超過10 d未來潮，返院復診。提醒患者下次月經(jīng)來潮第5天前，帶上個人服藥時間卡預約主管醫(yī)生取藥進行下個周期的治療，并以書面形式備注在出院指導內(nèi)容里面，同時發(fā)放個性化健康教育及用藥指導表，針對患者自身情況制定專人的宮腔粘連服藥時間表，讓患者能更清楚地了解用藥情況及服藥周期，每天服藥后在對應時間格打圈或打鉤，以免漏服。

1.2.4術后建檔隨訪 針對宮腔粘連術后出院的患者建立出院患者信息檔案；制定基于隨訪的延續(xù)性護理記錄表，完善患者的年齡、病情、文化程度、手術方案及聯(lián)系方式等基本信息，確?；陔S訪的延續(xù)性護理能有效開展。在患者出院后第1、2、3、6個月，通過電話隨訪的方式，對宮腔粘連術后出院的患者進行延續(xù)性護理干預，包括開展針對性的心理疏導，普及宮腔粘連的相關知識、術后并發(fā)癥的預防措施及注意事項，對宮腔粘連術后患者進行飲食、活動、衛(wèi)生、用藥等方面的指導，積極詢問患者的恢復情況，及時解決患者的需求，加強對患者的健康宣教。

1.2.5觀察指標 比較2組患者術后用藥依從性、月經(jīng)改善情況、受孕率、護理滿意度、宮腔粘連術后復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結 果

觀察組宮腔鏡術后用藥依從性高、護理滿意度高的例數(shù)均明顯高于對照組，宮腔粘連術后復發(fā)率及術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度為98.04%，高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2、表3。

表2 2組患者的護理效果比較[n(%)]

表3 2組患者的護理效果比較[n(%)]

3 討 論

不孕癥合并宮腔粘連在婦科疾病中較為常見，發(fā)病率呈日益上升趨勢。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其與人工流產(chǎn)、葡萄胎、刮宮術等具有密切相關聯(lián)系，均是因為手術操作不當導致子宮內(nèi)膜基底部缺失或破壞，最終引起宮腔閉鎖及部分粘連，導致受精卵不能正常著床于子宮腔內(nèi)，引起不孕癥狀[11-14]。目前，大多采用宮腔鏡進行臨床診斷及治療[15-16]，均可發(fā)揮良好效果。對于有生育要求的女性來說，宮腔粘連治療的主要目的是恢復宮腔正常結構，預防宮腔粘連的再復發(fā)，改善子宮內(nèi)膜的再生能力，促進生育[17]。但宮腔粘連患者術后住院的時間較短，患者出院之后得不到有效的護理指導，容易漏服藥物，缺乏合理的術后護理干預易導致術后并發(fā)癥的發(fā)生和術后復發(fā)，影響宮腔粘連患者術后的生活質(zhì)量與生育能力。

延續(xù)護理最初由美國提出，國外開展相關工作較早、模式相對成熟，由于我國醫(yī)院和基層護理工作現(xiàn)狀與國外有所不同[18-22]，國內(nèi)醫(yī)患比例嚴重失衡,導致宮腔粘連患者腔鏡術后的延續(xù)護理一般多采用電話隨訪及復診等形式[23-24]，延續(xù)護理模式形式較為單一。本研究顯示，在宮腔粘連患者腔鏡術后延續(xù)護理中應用圖文健康指導，主要為宮腔粘連術后患者提供多元化、專業(yè)有效的康復指導，通過對宮腔粘連術后患者的隨訪，指導宮腔粘連術后患者在出院后的用藥及健康宣教，及時解決患者需求，提高宮腔粘連術后患者出院后的用藥依從性，從而改善月經(jīng)異常的情況，減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和粘連再復發(fā)率，有效改善宮腔粘連術后患者出院后的健康狀況和生活質(zhì)量，顯著提高患者的護理滿意度。在本研究中，觀察組延續(xù)護理中應用圖文健康指導干預后月經(jīng)改善情況、護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與劉華芬等[25]、陳雪梅等[26]延續(xù)護理模式研究結果一致。

綜上所述，宮腔粘連患者術后延續(xù)性護理中應用圖文健康指導，能有效提高宮腔粘連術后患者出院后的遵醫(yī)囑率，促進患者恢復健康，降低宮腔粘連術后復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高宮腔粘連術后患者的護理滿意度，是提升護士綜合化發(fā)展的價值體現(xiàn)。目前，國內(nèi)針對宮腔粘連患者術后延續(xù)護理應用圖文健康指導的研究較少，相關的方法及其評價指標也不夠完善，這需要護理工作者繼續(xù)深入探索及發(fā)現(xiàn)。