張建明，鄧紅麗，李曉霞，趙 余，陳彥超，劉力源，裴昌麗

(合川區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病科，重慶 401520)

新型冠狀病毒肺炎對人們的危害巨大。為進(jìn)一步了解該病的臨床特征，現(xiàn)對本院的22例新型冠狀病毒肺炎確診病例進(jìn)行回顧性研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1-4月本院收治的新型冠狀病毒肺炎確診病例22例作為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》(第五版)，即患者發(fā)病前14 d內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)或其他有病例報告社區(qū)的旅居史，或與確診病例接觸史，或發(fā)病前14 d內(nèi)有與新型冠狀病毒感染者接觸史，或發(fā)病前14 d內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)或其他有病例報告社區(qū)的發(fā)熱/呼吸道癥狀患者史，或有聚集性發(fā)病等流行病學(xué)史；同時具有發(fā)熱、干咳、乏力等臨床表現(xiàn)，發(fā)病早期白細(xì)胞正常或降低，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少，以及肺部影像學(xué)改變；患者的鼻、咽拭子或痰液標(biāo)本均經(jīng)合川區(qū)疾病預(yù)防控制中心復(fù)核確認(rèn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 分析22例確診病例的臨床資料，包括性別、年齡、職業(yè)、流行病學(xué)史、入院前病程、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、胸部CT影像表現(xiàn)等。

2 結(jié) 果

2.1基礎(chǔ)情況 22例確診病例中，男12例(54.5%)，女10例(45.5%)；患者年齡為4～89歲，平均為(45.00±22.98)歲；兒童3例(13.6%)；患者職業(yè)方面，從事餐飲服務(wù)業(yè)者9例(40.9%)；存在基礎(chǔ)疾病(如高血壓、糖尿病等)者7例(31.8%)。

2.2流行病學(xué)史 14例(63.6%)患者有2周內(nèi)武漢旅居史或接觸從武漢回來的發(fā)熱/呼吸道癥狀患者史；家族聚集性發(fā)病者15例(68.2%)，分別分布在5個家庭中。

2.3臨床表現(xiàn) 22例確診病例入院前病程1～4 d；存在發(fā)熱癥狀者11例(50.0%)，其中低熱(37.3～<38.0 ℃)4例(36.4%)，中熱(38.0～<39.0 ℃)7例(63.6%)，無高熱(≥39 ℃)病例；存在呼吸道癥狀(咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等)者18例(81.8%)；存在消化道癥狀(腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等)者1例(4.5%)。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 白細(xì)胞正常者21例，白細(xì)胞降低者1例。淋巴細(xì)胞降低者13例。C反應(yīng)蛋白升高者11例。降鈣素原升高有意義(≥0.5 ng/mL)者1例。紅細(xì)胞沉降率增快者8例。肌酶譜方面，乳酸脫氫酶升高者11例，肌酸激酶同工酶MB升高者2例。肝酶方面，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高者1例，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高者5例。腎功能方面，1例患者存在基礎(chǔ)慢性腎功能衰竭并長期接受透析治療，其血尿素及肌酐水平顯著升高，故排除在外；其余21例患者中有1人血肌酐水平升高。血?dú)夥治龇矫妫鹾现笖?shù)低于300者1例。具體相關(guān)檢查指標(biāo)見表1。

表1 22例確診病例實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

2.5胸部CT影像表現(xiàn) 7例(31.8%)胸部CT平掃未見明顯異常；其余15例胸部CT均表現(xiàn)為斑片狀、磨玻璃樣影，外帶為主，單側(cè)病變者5例，雙側(cè)病變者10例。典型患者胸部CT影像見圖1。

A，男，34歲，雙肺散在斑片影及磨玻璃密度影；B，男，71歲，雙肺胸膜下片狀密度增高影；C，男，50歲，左肺片狀密度增高影。

2.6臨床轉(zhuǎn)歸 22例患者均轉(zhuǎn)診至片區(qū)集中救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中2例重癥患者，均為年齡大、有基礎(chǔ)疾病者。經(jīng)積極治療，全部患者順利康復(fù)出院，無死亡病例。所有患者出院后在制定場所接受隔離觀察，其中3例患者復(fù)檢咽拭子或肛拭子新型冠狀病毒核酸出現(xiàn)一過性陽性反應(yīng)，無發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，后續(xù)復(fù)查胸部CT均提示逐步吸收好轉(zhuǎn)。

3 討 論

新型冠狀病毒肺炎是一種由新型冠狀病毒引起的急性傳染病。新型冠狀病毒屬于冠狀病毒科β屬，其基因特征與非典型肺炎冠狀病毒和中東呼吸綜合征冠狀病毒有明顯區(qū)別。研究顯示，新型冠狀病毒與蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性達(dá)85%以上[1]。新型冠狀病毒肺炎主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，存在經(jīng)氣溶膠及糞口途徑傳播可能。作為一種新發(fā)傳染病，人們對新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識尚不足。

本研究回顧性分析了本院收治的22例確診新型冠狀病毒肺炎患者。本研究中，男性發(fā)病略多于女性，可能與男性社會活動范圍寬、個人衛(wèi)生習(xí)慣差等有關(guān)[2]；年齡段均有發(fā)病，老年人尤其是合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者病情相對較重[3]；兒童發(fā)病相對較少且病情較輕[4-5]，3例兒童確診病例臨床表現(xiàn)均輕微，胸部CT均未見明顯異常，病情轉(zhuǎn)歸良好，推測可能是因?yàn)閮和w內(nèi)ACE2受體的功能相對較弱或者表達(dá)低下，導(dǎo)致病毒侵入途徑受限[6]；職業(yè)方面，9例(40.9%)確診患者從事餐飲服務(wù)行業(yè)，考慮可能與其接觸野生動物機(jī)會較多、社交面廣、人際關(guān)系復(fù)雜等因素有關(guān)。另外，超過一半的確診病例為輸入性病例，家族聚集性發(fā)病現(xiàn)象特別突出，證實(shí)了該病在人與人之間傳播的特點(diǎn)。

臨床表現(xiàn)方面，發(fā)病初期存在發(fā)熱癥狀的患者占50.0%，全部為輕中度發(fā)熱，多數(shù)患者有咳嗽等呼吸道癥狀，考慮與ACE2受體在肺泡細(xì)胞中表達(dá)有關(guān)[7]。同樣，ACE2受體在人類消化道黏膜細(xì)胞上亦呈高表達(dá)，因此少部分感染者以消化道癥狀為主要表現(xiàn)[8]。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，患者發(fā)病早期白細(xì)胞均正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞下降比較明顯，C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率略有升高，降鈣素原升高不明顯，與其他文獻(xiàn)報道一致[9]。多項(xiàng)臨床研究顯示，部分新型冠狀病毒肺炎患者出現(xiàn)腎臟及心臟損傷[10]，考慮與ACE2主要表達(dá)于腎臟、心血管有關(guān)。本研究中患者未出現(xiàn)明顯腎臟、心臟、肝臟損傷，可能是因?yàn)椴±龜?shù)量較少，尚需更大樣本試驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐。影像學(xué)檢查是診斷新型冠狀病毒肺炎的重要手段，尤其是針對反復(fù)核酸陰性患者。因此，在國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》(試行第五版)中，影像學(xué)檢查被納入臨床診斷的依據(jù)。本研究中多數(shù)患者胸部CT影像均較典型，表現(xiàn)為雙肺散在片狀、磨玻璃樣影，肺外帶為主，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)肺實(shí)變、纖維化影像，胸腔積液少見[11]。

目前對于新型冠狀病毒的認(rèn)識仍有待進(jìn)一步研究，需全國同行繼續(xù)齊心協(xié)力、不斷探索。