袁仲飛，潘險峰△，劉先燕

(1.重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院泌尿腎臟科，重慶 405400；2.重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院電生理科，重慶 405400)

良性前列腺增生(BPH)是最常見的泌尿外科疾病之一，可引起尿急、尿頻、排尿費(fèi)力等下尿路癥狀[1]。此前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)被認(rèn)為是治療BPH的經(jīng)典手術(shù)方式，但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)容易出現(xiàn)出血、電切綜合征等并發(fā)癥[2]，對BPH患者尤其是合并高血壓與2型糖尿病的患者而言，其手術(shù)風(fēng)險高，預(yù)后較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高與改進(jìn)，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)作為一種新的BPH治療方法，已大量應(yīng)用于臨床[3]，但該手術(shù)對BPH合并高血壓與2型糖尿病患者的安全性及有效性少有報道。作者結(jié)合重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院應(yīng)用情況，對這類患者的手術(shù)療效與安全性進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院2017年6月至2020年6月BPH合并高血壓與2型糖尿病的患者共56例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于80歲；所有患者均依據(jù)相應(yīng)的診療指南按照國際標(biāo)準(zhǔn)診斷BPH、高血壓和2型糖尿?。挥薪?jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓或2型糖尿病未得到控制；存在其他影響排尿癥狀的疾病，如腫瘤、尿道狹窄等；心肺功能異常，有手術(shù)禁忌。

1.2方法

1.2.1經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)操作方法 所有患者行全身麻醉或硬膜外麻醉，經(jīng)尿道置入F27鈥激光剜除鏡。觀察前列腺各葉增生情況后，插入鈥激光光纖，分別于膀胱頸口5、7點(diǎn)切開前列腺，找到前列腺外科包膜，遠(yuǎn)端以精阜為標(biāo)志，在中葉與包膜之間用鈥激光切開并剝離中葉。再于膀胱頸口12點(diǎn)分別順時針及逆時針在兩側(cè)葉與包膜之間進(jìn)行剝離，使前列腺完整沿包膜平面剝離，用鏡鞘將其推入膀胱，創(chuàng)面徹底止血，改用組織粉碎器將膀胱內(nèi)的前列腺組織粉碎吸出，送病理檢查，術(shù)后常規(guī)留置F22三腔尿管沖洗膀胱。

1.2.2評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄圍手術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后膀胱沖洗時間、尿管留置時間、總住院時間、術(shù)后住院時間等。于術(shù)前和術(shù)后3個月分別記錄患者最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)、國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評分、生活質(zhì)量(QOL)評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。對患者手術(shù)前后的血壓和血糖水平進(jìn)行監(jiān)測。

2 結(jié) 果

2.1患者基本特征和圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 所有患者的平均年齡為(68.2±6.9)歲，平均體重指數(shù)為(22.7±5.3)kg/m2，術(shù)前平均前列腺體積為(71.0±12.1)mL。平均手術(shù)時間為(71.9±6.7)min，平均術(shù)中出血量為(62.7±5.2)mL，術(shù)后平均膀胱沖洗時間為(21.3±2.9)h，平均尿管留置時間為(1.7±0.6)d，平均總住院時間為(7.1±2.3)d，平均術(shù)后住院時間為(2.7±0.4)d。共有11例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，根據(jù)Clavien-Dindo并發(fā)癥分級對這些并發(fā)癥進(jìn)行分級：Ⅰ級4例(7.1%)，非感染性發(fā)熱1例，術(shù)后嘔吐1例，膀胱痙攣2例；Ⅱ級4例(7.1%)，出血1例，尿路感染2例，急性尿潴留1例；Ⅲ級3例(5.4%)，一過性尿失禁1例，嚴(yán)重血尿需再留置導(dǎo)尿2例。此外，1例患者在拔除尿管后出現(xiàn)了尿失禁癥狀，未予以特殊處理，2 d后患者自述尿失禁癥狀明顯緩解；2例患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的血尿伴血凝塊，予以止血藥對癥治療，并予以重新留置導(dǎo)尿和持續(xù)膀胱沖洗1 d后，尿液變清亮，未再出現(xiàn)血尿。

2.2手術(shù)前后患者相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)后Qmax、PVR、IPSS評分和QOL評分較術(shù)前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前、術(shù)后空腹血糖、收縮壓或舒張壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 治療前后患者相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

BPH是中老年男性常見病與多發(fā)病。隨著我國人口老齡化的加劇，BPH的發(fā)病率越來越高。BPH自然進(jìn)展最終會導(dǎo)致膀胱出口梗阻，這也是導(dǎo)致下尿路癥狀的主要原因[4-5]。BPH常見臨床表現(xiàn)包括排尿困難、尿頻、尿急，如治療不及時可能會導(dǎo)致膀胱結(jié)石、尿路感染、腎積水、腎功能衰竭等惡果，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[6]。

BPH治療方式主要有以下3種：(1)癥狀較輕的患者，需要觀察等待；(2)癥狀比較明顯且對生活質(zhì)量有影響的患者，需要藥物治療；(2)癥狀較重且藥物治療無效或有并發(fā)癥(包括膀胱結(jié)石、反復(fù)尿路感染、腎積水、腎功能衰竭等)患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療[7-8]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療BPH合并下尿路癥狀的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，得到了各指南的推薦。但是，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和再次手術(shù)率均相對較高，對于有較多并發(fā)癥(如高血壓、糖尿病、冠心病等)的患者而言，會產(chǎn)生電切綜合征與術(shù)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可能會危及其生命。因此，對于這類高?；颊撸枰环N并發(fā)癥少、更高效的手術(shù)方式來代替經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)是一種利用鈥激光能量切除前列腺組織的手術(shù)[9]，該術(shù)式通過鈥激光微爆震效應(yīng)，可精準(zhǔn)地控制切割、汽化深度，以達(dá)到最淺的組織穿透深度，使得主刀醫(yī)師可以清晰地辨認(rèn)外科包膜與前列腺增生腺體的平面，精細(xì)分離[10]。而且，該術(shù)式由于鈥激光的能量特性，術(shù)中僅僅產(chǎn)生很小的熱損傷，組織凝固壞死后的結(jié)痂也顯著減少[11]。此外，該術(shù)式可以在切除前列腺腺體組織的同時起到止血作用，使得術(shù)中出血量大大減少。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)相比于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，出血更少，術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)快，對有較多并發(fā)癥的BPH患者更有益[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后Qmax、IPSS和QOL較術(shù)前均有明顯改善，術(shù)后拔除尿管患者自行排尿通暢，無嚴(yán)重尿潴留、長期尿失禁并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，術(shù)后平均Qmax為(22.3±3.1)mL/s，表明在膀胱出口梗阻解除后，患者排尿功能基本恢復(fù)正常，療效顯著。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后患者的血壓和血糖情況均保持相對穩(wěn)定，與術(shù)前相比沒有較大波動，也未出現(xiàn)高血壓、低血壓、高血糖、低血糖相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥(如心肌梗死、酮癥酸中毒、腦梗死、低血糖反應(yīng)和高血壓危象等)[13]。提示經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的創(chuàng)傷小，患者應(yīng)激反應(yīng)小，術(shù)后能快速回復(fù)，圍手術(shù)期血壓、血糖波動均較小，具有相對較好的安全性。

綜上所述，在圍手術(shù)期將患者的血糖和血壓控制在一定范圍內(nèi)，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療BPH合并高血壓和糖尿病，安全有效，值得推廣。