翟衛(wèi)強(qiáng)

（西安高新醫(yī)院后勤部，陜西西安 710065）

1 現(xiàn)狀分析

目前各大醫(yī)院病床維修不是外包就是維修滯后，大多數(shù)病床帶故障情況下進(jìn)行運(yùn)營。病床缺乏專業(yè)的人員來維修，這種現(xiàn)象與醫(yī)院目前對(duì)維修人員的要求有關(guān)。后勤人員對(duì)專業(yè)要求不高，只要會(huì)干就行，學(xué)歷也沒有嚴(yán)格的要求，這從源頭上導(dǎo)致維修人員對(duì)工作重視不夠、積極主動(dòng)性不足、科室只要不來電話就沒事干的尷尬局面，維修人員會(huì)養(yǎng)成“等電話的習(xí)慣”，也使科室對(duì)維修人員產(chǎn)生一種不信任。長此以往，病床帶隱患運(yùn)營進(jìn)而影響病床的使用率和周轉(zhuǎn)率，也會(huì)引起不必要的糾紛。

基于以上的現(xiàn)實(shí)情況，某醫(yī)院通過實(shí)踐摸索出了一套病床管理維修模式，“巡視+”為主的病床管理維修模式。首先梳理兩個(gè)實(shí)際問題：①后勤保障是為一線臨床科室服務(wù)的，后勤人員不是被服務(wù)對(duì)象，從態(tài)度上要對(duì)服務(wù)工作從新定位，變被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)；②病床是一種機(jī)械運(yùn)動(dòng)，修理會(huì)涉到鈑金、焊接、鉗工以及非標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)等，所以要培養(yǎng)專業(yè)的維修人員。

2 以“巡視+”為主的病床管理維修模式

具體模式包括巡視、現(xiàn)場處理、現(xiàn)場管理和培訓(xùn)等內(nèi)容，分別介紹這些環(huán)節(jié)的具體工作。

2.1 巡視環(huán)節(jié)

每周一對(duì)全院的臨床科室逐一進(jìn)行巡視。到每一個(gè)科室護(hù)士站訊問病床有沒有問題或者是否需要協(xié)助，久而久之護(hù)士們就知道每周一會(huì)巡視，有什么問題就會(huì)集中到護(hù)士站，如果遇到緊急問題會(huì)直接打電話；后來為了能及時(shí)看到信息就建立了病床維修群，方便大家發(fā)信息，看到信息后就直接過去處理。這樣就構(gòu)成一個(gè)閉環(huán)信息管理系統(tǒng)，巡視當(dāng)中將問題進(jìn)行分類，小問題現(xiàn)場處理，大問題制定方案（圖1）。一般在本周內(nèi)把所有的問題基本上處理完，遇到大的故障和科室商量好時(shí)間制定方案修理。

（1）重點(diǎn)科室定期巡視：透析室周三，胃鏡室周四，兒科急門診周五。

（2）現(xiàn)場處理。分為病床上小問題和病床以外的小問題，大故障制定方案處理。

圖1 巡視環(huán)節(jié)閉環(huán)管理系統(tǒng)

（3）病床故障分現(xiàn)場維修和“住院治療”?，F(xiàn)場維修，包括剎車輪失靈、搖把斷裂、護(hù)欄卡死、床面損壞、床頭開裂等；“住院治療”，包括護(hù)欄更換、床架晃動(dòng)、旋轉(zhuǎn)軸斷、升降機(jī)構(gòu)損壞、軸承損壞、連桿變形、絲杠更換、電動(dòng)床修理參考修理等。

大故障一般制定出具體的技術(shù)方案，已經(jīng)總結(jié)了40 多種病床維修方案。在修理中技術(shù)改造成為節(jié)約最大亮點(diǎn)，以前病床的原配搖把壞了都當(dāng)廢鐵賣掉很可惜，現(xiàn)在利用壞搖把和舊輸液桿巧妙組合后自制出一種新的搖把繼續(xù)使用。這一非標(biāo)設(shè)計(jì)通過機(jī)械的互換性原理使得廢舊再利用，為醫(yī)院節(jié)約了很大的成本。按照1000 張床計(jì)算，每張病床3 個(gè)搖把，原來采購1 個(gè)搖把50 元，現(xiàn)在只買手柄部分18 元，全部換完能省96 000 元。按目前每年更換50 個(gè)搖把計(jì)算，每年節(jié)省1600 元。

2.2 現(xiàn)場管理環(huán)節(jié)

現(xiàn)場管理環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容包括以下4 部分。

（1）在巡視中發(fā)現(xiàn)不正規(guī)的操作及時(shí)糾正。具體內(nèi)容如下：①床尾不能斜靠；②2 個(gè)人不能同時(shí)躺在病床上；③護(hù)欄放下后，床邊不能坐人，有可能夾手；④剎車輪需要及時(shí)剎住；⑤輸液桿不能同時(shí)掛2 個(gè)輸液瓶，保證一人一床一桿；⑥手機(jī)、充電寶、筆記本等電子產(chǎn)品不能在治療帶上充電；⑦陪護(hù)人員需要和病人保持1 m 以上距離說話；⑧向年齡大的老年患者告知病床搖把的正確操作方法；⑨兒科住院部提醒家長，孩子不能在病床上蹦跳；⑩患者和護(hù)士反應(yīng)的其他問題。

（2）以科室為單位給病床編號(hào)。每個(gè)科室一段序列號(hào)碼，打印紙制版給科室留存一份，以備詳查。未編號(hào)之前經(jīng)常出現(xiàn)病床借出去是好的、還回來是壞的，或者病床亂拉等現(xiàn)象。病床作為科室的固定資產(chǎn)，編號(hào)后有了唯一識(shí)別號(hào)，這樣就不會(huì)出現(xiàn)病床亂拉的現(xiàn)象，也利于統(tǒng)計(jì)科室每月維修費(fèi)用。自2018 年實(shí)施此方法后，再也沒有出現(xiàn)問題。

（3）每個(gè)病房擺放同一款式的病床，提升整體形象。醫(yī)院分批次地購進(jìn)病床，每次的款式不一樣，在擺放時(shí)大部分臨床科室都以三搖把床為主；有些特殊的科室，如透析室、內(nèi)分泌、婦科、肛腸科等，以單搖把床為主，這樣做是因病人的病情輕重分類；胃鏡室因其特殊性，直接用平車當(dāng)床用，實(shí)際的效果不錯(cuò)；骨科除了普通病床外，還配有10 張牽引床。

（4）用顏色區(qū)分病床搖把。醫(yī)院第一批病床有3 個(gè)搖把，分別控制背部、腿部和床身升降，早期病床都是統(tǒng)一粉色的搖把，每個(gè)上面有標(biāo)識(shí)。在使用十幾年后，病床的搖把成為經(jīng)常壞的零件，原因是不會(huì)正確使用、碰撞以及老化等。因醫(yī)院病人的流動(dòng)性特點(diǎn)，給每個(gè)人講解注意事項(xiàng)是不現(xiàn)實(shí)的，在使用中發(fā)現(xiàn)人對(duì)顏色的識(shí)別率和記憶力最好，就有了顏色區(qū)分的方法，即藍(lán)色搖把是背部升降、粉色搖把是床身升降、白色是腿部升降，同時(shí)制作了一張簡單的病床操作說明貼在病房門背后，效果簡單實(shí)用。搖把從每年更換70～80 個(gè)，降到每年更換40 多個(gè)。

2.3 病床培訓(xùn)環(huán)節(jié)

培訓(xùn)在病床的維修中應(yīng)該貫穿始終，分為操作培訓(xùn)、安全培訓(xùn)和人才培訓(xùn)。

（1）操作培訓(xùn)。主要是以設(shè)計(jì)者的角度，結(jié)合人體工程學(xué)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講解。內(nèi)容可以通過拍視頻講解、繪圖視頻講解和圖文講解等。具體內(nèi)容如下：①床面按照人體部位接觸分為背面、坐面、大腿面和小腿面；②病床的扶手主要作用是幫助病人縱向坐起，輔助作用是防止病人跌落；③剎車輪一般是對(duì)角線設(shè)計(jì)；④背部傾斜80°±5°，腿部傾斜40°±5°，整床水平升降500～700 mm；⑤報(bào)故障時(shí)，以病人為中心，左手代表左扶手，右邊代表右扶手，這樣做可避免多跑腿；⑥搖把識(shí)別，藍(lán)色搖把是背部升降，粉色搖把是床身升降，白色是腿部升降；⑦搖把順時(shí)針是升，逆時(shí)針是降。各科室醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過以上內(nèi)容培訓(xùn)后，給大家開拓了思路，對(duì)病床的認(rèn)識(shí)由過去的簡單不重視、不會(huì)正確使用，到現(xiàn)在的足夠重視、正確使用，以致科室的維修費(fèi)用大大降低。

（2）安全培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容以可預(yù)防性內(nèi)容為主，把一定時(shí)期內(nèi)各科室出現(xiàn)與病床相關(guān)的問題進(jìn)行總結(jié)講解，主要通過事件的起因和造成的結(jié)果進(jìn)行講解，提出如何避免再發(fā)生。

（3）人員培訓(xùn)。通過具體的處理故障維修可以提高維修人員的技術(shù)能力，分為內(nèi)部培養(yǎng)和外部招聘兩種方式來實(shí)現(xiàn)，內(nèi)部培養(yǎng)可以參照醫(yī)院內(nèi)部師傅帶徒弟的模式，時(shí)間雖然長一些，但人力成本低，是比較現(xiàn)實(shí)可靠的一種方式；外部招聘很難招聘到適合的人才，即便是符合一兩項(xiàng)條件，也需要進(jìn)來后有個(gè)磨合期。

3 實(shí)踐效果對(duì)比

統(tǒng)計(jì)2017—2019 年3 年的工作量，年平均故障率=病床月故障平均數(shù)量/病床總數(shù)（按1000 張計(jì)算），病床總故障率占比=病床年故障總數(shù)/全年總的維修數(shù)量（表1）。從2017 年至今，病床的故障率連續(xù)3 年下降，結(jié)合設(shè)備維修故障率，把病床每年的故障率控制在10%以內(nèi)，總故障率占比控制在50%以內(nèi)，此項(xiàng)在2019 年已經(jīng)持平。

表1 2017—2019 年病床故障率統(tǒng)計(jì)結(jié)果

4 結(jié)論

通過本方法的應(yīng)用實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)：①病床的修理滯后現(xiàn)象有了很大改觀；②把被動(dòng)的工作變成通過巡視解決問題，得到了科室的認(rèn)可；③為科室節(jié)約了費(fèi)用和人力；④對(duì)傳統(tǒng)的后勤工作模式是一種突破；⑤這種模式在水、電、氣各工種得到了推廣。