李海霞

江蘇省響水縣人民醫(yī)院口腔科，江蘇響水224600

牙周病指的是包括牙齦病和牙周炎在內(nèi)的一種臨床上常見的口腔疾病，可以對患者的牙齦組織和深層牙周組織造成損傷，使患者的口腔反復(fù)地出現(xiàn)炎癥，引發(fā)牙齦出血、牙周膿腫和牙齒自行脫離等現(xiàn)象，是導(dǎo)致患者牙齒喪失的主要原因之一[1]。同時(shí)，由于牙周病的早期癥狀并不明顯，故當(dāng)患者出現(xiàn)牙周膿腫和牙齒松動等明顯癥狀時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間。如今，臨床治療牙周病的常用手段是實(shí)施牙周清潔、刮治和平整根面等牙周基礎(chǔ)治療，但是牙周基礎(chǔ)治療卻無法根治牙齦菌斑、牙石和創(chuàng)傷性咬合等牙周病的病因，所以極易造成牙周病的復(fù)發(fā)[2]。而正畸干預(yù)能夠通過保潔牙齒、解除患者的咬合干擾和緩解咬合創(chuàng)傷等方法來改善患者的口腔衛(wèi)生[3]，從而達(dá)到降低患者牙周病復(fù)發(fā)率的目的。所以，該文使用回顧性分析的方法，以2018年1月—2019年12月到該院的就診的50例牙周病患者作為觀察對象，對牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸干預(yù)對牙周病患者產(chǎn)生的效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其具有著較高的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取到該院的就診的50例牙周病患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病診療指南》[4]中牙周病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②出現(xiàn)牙齒松動、牙間距增大和齦乳頭降低等癥狀的患者；③牙周探診有出血和溢膿現(xiàn)象的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期、哺乳期的婦女、具有凝血功能障礙的患者；②不愿配合治療的患者；③患有全身性系統(tǒng)疾病的患者。

將50例牙周病患者分成對照組和觀察組，其中對照組25例，男性14例，女性11例；年齡23~51歲，平均年齡(28.34±3.52)歲；病程為1~5年，平均年齡為(3.21±0.84)年。觀察組25例，男性12例，女性13例；年齡24~51歲，平均年齡(28.41±3.47)歲；病程為1~5年，平均年齡為(3.28±0.79)年。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究所選病例已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情并簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，其主要方式包括：①要求患者重視口腔清潔。在進(jìn)行治療前，治療人員應(yīng)當(dāng)以牙周病的病因?yàn)槿胧贮c(diǎn)，為患者講述牙菌斑和牙石對于牙齦和牙周組織的危害，使患者能夠充分的重視起日常生活中的口腔清潔，以此來達(dá)到防止患者牙菌斑再形成和牙石再堆積的現(xiàn)象，從而降低患者牙周病的復(fù)發(fā)率。②做好牙齒的清潔。為保證患者的牙齒時(shí)刻處于潔凈狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者使用正確方法刷牙，同時(shí)教患者利用牙線對其牙齒進(jìn)行科學(xué)有效的清潔。牙線的使用方法是讓患者在每日晚飯后截取一段25~30 mm的牙線纏繞在兩手中指上，然后將牙線帶入牙縫內(nèi)對牙齒的鄰接面進(jìn)行清潔。在此過程中，若是牙線出現(xiàn)緊而不通的現(xiàn)象時(shí)，可做前后拉鋸動作，并囑咐患者不可將牙線硬壓進(jìn)入齦溝，避免其對牙齦造成損傷。而在完成了牙縫的清潔后，再做上下運(yùn)動對牙齒的鄰接面實(shí)施清潔。③在患者的牙周袋探診深度超過4 mm時(shí)，使用噴砂潔牙機(jī)對患者進(jìn)行甘氨酸噴砂的齦下刮治。在此過程中，治療人員可將噴嘴呈30°~60°在患者牙體表面的5 mm處對其實(shí)施噴砂，操作時(shí)間為30~60 min，每半年進(jìn)行1次。④清潔牙周袋。在結(jié)束了齦下刮治以后，將鹽酸米諾四環(huán)素(Sunstar INC，國藥準(zhǔn)字H20100244；規(guī)格：0.5 g/支)注入患者牙周袋，直至注滿。鹽酸米諾四環(huán)素每周注入1次，共持續(xù)4周。

觀察組則是在結(jié)束了牙周基礎(chǔ)治療的3~6月后再繼續(xù)進(jìn)行正畸干預(yù)：①根據(jù)患者的牙齒和牙周情況選用合適的托槽和保持器，然后使用漱口水對患者的口腔進(jìn)行清潔后，應(yīng)用口腔內(nèi)窺鏡對其口腔進(jìn)行全面的檢查；針對患者的齲齒行常規(guī)牙體填充術(shù)，若患者還伴有牙髓炎或是慢性根尖周炎，治療人員應(yīng)繼續(xù)對患者進(jìn)行根管治療。②根管治療結(jié)束的3~6月后，對患者的牙齒實(shí)施直絲弓矯治，將托槽粘結(jié)靠近其牙齦后，磨牙粘頰面管；在使用直徑0.016 mm的鎳鈦絲對患者的上下牙列進(jìn)行糾正式的排列后，以直徑0.016 mm的不銹鋼圓絲對患者的前牙實(shí)施壓低作業(yè)，最后利用壓低輔弓對患者的牙列進(jìn)行壓低和牙間隙的關(guān)閉；③在正畸干預(yù)完成后，對患者的牙齒使用舌側(cè)固定保持器進(jìn)行永久式的固定，并囑咐患者每3~6月到醫(yī)院進(jìn)行1次口腔清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療后6個(gè)月，對兩組患者的牙周狀況和牙齒美觀度進(jìn)行對比。

（2）牙周狀況：①牙齦出血。若患者的牙齦無出血癥狀，則計(jì)5分；若患者的牙齦出血呈點(diǎn)狀，則計(jì)3分；若患者的牙齦出血嚴(yán)重并溢出齦溝，則計(jì)1分。②牙齒松動度。若患者的牙齒朝頰舌兩邊的松動距離不超過1 mm，則計(jì)5分；若患者的牙齒朝頰舌兩邊的松動距離在1~2 mm,則計(jì)3分；若患者的牙齒朝頰舌兩邊的松動距離超過2 mm，且可進(jìn)行垂直方向運(yùn)動，計(jì)1分。③牙周探診深度。使用牙周探針對患者的口腔實(shí)施探診，若患者的齦溝探診深度不超過2 mm，則計(jì)5分；若患者齦溝探診深度為2~3 mm，則計(jì)3分；若患者的齦溝探診深度超過3 mm，則計(jì)1分。

（3）牙齒美觀情況：①齦乳頭高度。使用正常牙齒的齦乳頭最高處作為參考線，測量患牙齦乳頭與參考線之間的距離。②牙前牙覆蓋距離。使用X線測量患者上切牙和下切牙切端之間的距離。③牙間隙。使用牙間隙測量尺測量患者口腔內(nèi)的平均牙間隙。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療6個(gè)月后的牙周狀況

治療結(jié)束6個(gè)月后，觀察組患者的牙齦出血、牙齒松動度和牙周探診深度等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療6個(gè)月后的牙周狀況對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療6個(gè)月后的牙周狀況對比[（±s），分]

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2.2 治療6個(gè)月后的牙齒美觀情況

治療結(jié)束6個(gè)月后，觀察組的齦乳頭高度、牙前牙覆蓋距離和牙間隙均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者治療6個(gè)月后的牙周狀況對比[（±s），mm]

表1 兩組患者治療6個(gè)月后的牙周狀況對比[（±s），mm]

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3 討論

牙周病作為一種由牙齦菌斑、牙石和口腔創(chuàng)傷性咬合等因素引發(fā)的口腔疾病，能嚴(yán)重阻礙患者牙齒發(fā)育、損害患者牙周組織和降低牙齒支持能力，若是不能得到及時(shí)的治療將會加速患者牙齒的脫落，從而影響口腔美觀和咀嚼能力[5]。如今，臨床治療牙周病多以牙周基礎(chǔ)治療為主，牙周基礎(chǔ)治療雖然能夠?qū)Υ蟛糠值难乐懿』颊咂鸬讲诲e(cuò)的療效，但是對于大量牙齒已經(jīng)出現(xiàn)了松動和移位的患者，其改善其咀嚼能力和固定松動牙和修復(fù)缺失牙的效果便不是很理想[6]。正畸干預(yù)作為一種能夠?qū)η嗌倌昊蚴浅扇诉M(jìn)行牙槽骨改建，同時(shí)改善牙周病患者缺牙、殘根、殘冠等現(xiàn)象的牙齒糾正治療手段[7]，若是能與牙周基礎(chǔ)治療進(jìn)行聯(lián)合，便能夠有效地改善患者的牙周狀況和牙齒的美觀度。

在該次的研究中，觀察組的牙齦出血評分(3.84±0.71)分、牙齒松動度評分(3.65±0.58)分、牙周探診深度評分(3.84±1.05)分，對照組為(3.25±0.94)分、(3.06±0.88)分、(3.17±1.20)分（P<0.05）。在安麗娟[8]醫(yī)師的研究中，觀察組（牙周基礎(chǔ)治療+正畸干預(yù)）患者的牙齦出血評分為(3.80±0.83)分、牙齒松動度評分為(3.59±0.78)分、牙周探診深度評分為(3.87±0.96)分，明顯高于對照組（牙周基礎(chǔ)治療）的(3.10±0.84)分、(3.15±0.62)分、(3.31±0.88)分（P<0.05）。由此可知安麗娟的研究結(jié)果與該研究所得結(jié)果一致，說明牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸干預(yù)能夠較好地改善牙周病患者的牙周狀況。究其原因，治療人員在安麗娟的研究基礎(chǔ)上做出了些許改進(jìn)，通過指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行牙齒清潔、對其進(jìn)行齦下刮治和牙周袋清潔等手段，明顯地減少菌斑、牙石對牙齦的侵染，降低牙周炎、牙齦炎等口腔炎癥給牙齦造成的影響，從而減輕口腔局部的自發(fā)性出血現(xiàn)象[9]。而牙周炎、牙齦炎等口腔炎癥的緩解，也能較好地降低了患者的牙齦因腫脹或增生而形成牙周袋的可能性，使其的牙周探診深度得到了明顯的縮短。同時(shí)，治療人員對患者牙列安裝的舌側(cè)固定保持器也能較好地改善患者的牙齒松動情況。另外，該次研究中的觀察組患者齦乳頭高度為(2.55±0.84)mm，明顯大于對照組患者的齦乳頭高度(1.95±0.67)mm，并且其牙前牙覆蓋距離(1.83±0.67)mm、牙間隙(0.38±0.08)mm也要小于對照組患者的牙前牙覆蓋距離(2.56±0.42)mm、牙間隙(0.46±0.12)mm（P<0.05）。據(jù)溫志欣等人[10]的研究結(jié)果顯示，其觀察組（牙周基礎(chǔ)治療+正畸干預(yù)）的齦乳頭高度為(2.50±0.76)mm，明顯高于對照組（牙周基礎(chǔ)治療）的齦乳頭高度(1.98±0.73)mm，而其牙前牙覆蓋距離(1.89±0.57)mm、牙間隙(0.39±0.10)mm也明顯小于對照組患者的牙前牙覆蓋距離(2.49±0.68)mm和牙間隙(0.44±0.06)mm（P<0.05）。經(jīng)比較，該次研究所得的數(shù)據(jù)與溫志欣等人的研究結(jié)果一致，由此可以得知牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸干預(yù)能夠有效提升牙周病患者的牙齒美觀度。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因是治療人員在結(jié)束了牙周基礎(chǔ)治療后，附著在患者牙齒上的菌斑和牙石被大幅度地清除，使患者的黃牙、齲齒等嚴(yán)重影響牙齒美觀度的因素消失后，提升了患者的牙齒自潔能力，讓患者的牙齒表面能夠時(shí)刻保持光潔，使患者能夠在口腔炎癥得到控制、口腔衛(wèi)生保持良好的狀態(tài)下進(jìn)行正畸治療，讓治療人員可以放心地對患者使用直絲弓矯治，并以鎳鈦絲、不銹鋼圓絲和壓低輔弓對患者的齦乳頭高度、牙前牙覆蓋距離和牙間隙進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲旱秃涂s短處理，從而明顯地改善了患者的牙齦黑三角、齙牙和牙間隙過大的情況，達(dá)到提升患者牙齒美觀度的效果[11-12]。

綜上所述，對牙周病患者實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸干預(yù)可以有效地改善其牙周的狀況，并大幅度的提升患者牙齒的美觀度。