李妮妮，李超，鄒延新

1.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬萊鋼醫(yī)院心內(nèi)科，山東濟(jì)南271104；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬萊鋼醫(yī)院ICU，山東濟(jì)南271104

急性心肌梗死是臨床常見疾病。急性心梗后有多種并發(fā)癥，其中急性心梗后多數(shù)患者會發(fā)生心室重構(gòu)，心室重構(gòu)最終會引起心力衰竭，近年來如何防止或延緩心肌梗死后的心室重構(gòu)已成為研究的熱點(diǎn)[1]。糖尿病是急性心肌梗死患者常見危險(xiǎn)因素及合并癥。該文通過選取2015年1月—2017年1月在該院診斷為急性心肌梗死合并糖尿病并行冠脈治療的患者80例為觀察組，并選取同期急性心肌梗死未合并糖尿病并行冠脈治療的患者80例為對照組，通過觀察其心室重構(gòu)的變化，為急性心肌梗死合并糖尿病患者的診療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院診斷為急性心肌梗死合并糖尿病并行冠脈治療的患者80例為觀察組，并選取同期急性心肌梗死未合并糖尿病并行冠脈治療的患者80例為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②糖尿病診斷符合糖尿病診療指南[3]；③均為首次發(fā)生急性心梗；④隨訪資料齊全；⑤獲得患者的知情同意，并獲得該院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①隨訪過程中因各種原因死亡的患者；②合并其他心臟疾病如先天性心臟病、各種心肌病等；③隨訪資料不全的患者；④非第一次發(fā)生心梗；⑤未行介入治療。

1.2 方法

1.2.1 心室重構(gòu)的判斷 采用Philips iE33超聲檢測儀行二維與三維超聲心動圖檢查，急性心梗1周及隨訪末期分別檢測。依據(jù)2次檢查結(jié)果計(jì)算左心室舒張末期容積增長率△LVEDV%=（LVEDV1-LVEDV0）/LVEDV0×100%。依據(jù)左心室舒張末期容積增長率將急性心肌梗死組患者劃分為心室重構(gòu)組（△LVEDV≥20%）和非重構(gòu)組（△LVEDV<20%）[4-5]。

1.2.2 研究方法 查閱臨床資料，并通過回訪，隨診，隨訪時(shí)間12~48個(gè)月，平均（22.12±6.24）個(gè)月。對比兩組患者的LVEDD、LVEDV、LVMI、LVPW、LVRI、LAP、CO、LVEF指標(biāo)及兩組患者心室重構(gòu)率，分析心室重構(gòu)的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心室重構(gòu)指標(biāo)

觀察組患者的LVEDD、LVEDV、LVMI、LVPW顯著高于對照組患者，LVRI、LAP、CO、LVEF等指標(biāo)觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心室重構(gòu)指標(biāo)對比(±s)

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2.2 心室重構(gòu)率

觀察組80例患者，發(fā)生心室重構(gòu)25例，發(fā)生率31.25%，對照組80例，發(fā)生心室重構(gòu)14例，發(fā)生率17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.103，P＜0.05）。

2.3 心室重構(gòu)的單因素方差分析

兩組在血糖、BMI、病變長度、D-二聚體、NTproBNP等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心室重構(gòu)的單因素方差分析（±s）

表2 兩組患者心室重構(gòu)的單因素方差分析（±s）

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2.4 心室重構(gòu)的危險(xiǎn)因素分析

將有差異的BMI、血糖、病變長度、D-二聚體、NT-proBNP等納入多元回歸分析，結(jié)果顯示BMI、血糖、病變長度、NT-proBNP、D-二聚體等為心室重構(gòu)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 心室重構(gòu)的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

急性心梗因缺血、缺氧會引起一系列的復(fù)雜的分子及細(xì)胞反應(yīng)，所有這些因素均會促進(jìn)心室結(jié)構(gòu)的重構(gòu)，即心室重構(gòu)[6]。近年來心室重構(gòu)越來越引起人們的重視，心室重構(gòu)是導(dǎo)致心梗預(yù)后不佳的因素。心室重構(gòu)與多種因素有關(guān)，Carrabba N等[7]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是心梗后左心室重構(gòu)的危險(xiǎn)因素。該研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的LVEDV（119.81±0.65）mL顯著高于對照組患者(P＜0.05)，LVEF（47.11±5.23）%觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。觀察組80例患者，發(fā)生心室重構(gòu)25例，發(fā)生率31.25%，對照組80例，發(fā)生心室重構(gòu)14例，發(fā)生率17.50%(P＜0.05)。李亞芹等[8]研究發(fā)現(xiàn)：將心梗患者分為合并糖尿病組及未合并糖尿病組，合并糖尿病組LVEDV（130.3±44.16）mL明顯高于未合并糖尿病組，LVEF（51.4±12.21）%明顯低于未糖尿病組(P＜0.05)。合并糖尿病組出現(xiàn)左室重構(gòu)13例(37.14%)明顯高于未糖尿病組(P＜0.05)。該研究進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：BMI、血糖、病變長度、Pro-BNP、D-二聚體等為心室重構(gòu)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病為心肌梗死后心室重構(gòu)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病患者的胰島功能減弱，胰島素分泌減少，高胰島素血癥刺激血管內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞增生，平滑肌增殖，促進(jìn)心室重構(gòu)。糖尿病患者凝血系統(tǒng)紊亂，處于高凝狀態(tài)，血小板功能改變，紅細(xì)胞剪切力減少，粘附、集聚能力增強(qiáng)，高血糖引起高滲狀態(tài)，血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫，加重心肌損傷，促進(jìn)心室重構(gòu)。受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞在高血糖的影響下，分泌合成一氧化氮(NO)的能力減弱，而且高血糖誘導(dǎo)的活性氧簇中和NO，介導(dǎo)血管功能的NO濃度下降，這些因子促進(jìn)心室重構(gòu)的發(fā)生。