邢忠興，吳金梅，郭麗芳，盧 娜，梁文娟

隨著我國婦產(chǎn)科醫(yī)療水平的提高，眾多產(chǎn)婦普遍關(guān)注的問題就是保護女性盆底功能、降低女性剖宮產(chǎn)率、減輕女性分娩時疼痛[1-2]。盆底功能和生活質(zhì)量密切相關(guān)，盆底功能對維持女性健康起到十分重要的作用，當(dāng)盆底功能出現(xiàn)功能缺陷或損傷時會造成女性大小便失禁、性功能障礙等盆底功能障礙性疾病，以至于病人生活質(zhì)量下降[3-4]。水中待產(chǎn)分娩是產(chǎn)婦在水中完成分娩過程，能夠減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛感，且方法極具人性化[5]。該方法在臨床上應(yīng)用較為廣泛，能夠明顯減輕產(chǎn)婦的疼痛感，但對產(chǎn)婦的盆底功能的影響，目前還不明確。本研究探討水中待產(chǎn)分娩對產(chǎn)婦盆底肌肌電、盆底肌壓力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年3月至2019年4月于我院分娩的初產(chǎn)婦120例，按隨機雙盲法分為水中分娩組和傳統(tǒng)分娩組，各60例。其中水中分娩組產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～37 kg/m2，孕周37～42周，年齡21～34歲，身高158～173 cm；傳統(tǒng)分娩組產(chǎn)婦BMI 21～37 kg/m2，孕周37～41周，年齡21～33歲，身高156～172 cm。2組產(chǎn)婦BMI、身高、年齡、孕周差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)，具有可比性。納入標準：(1)足月分娩者產(chǎn)婦；(2)陰道自然分娩產(chǎn)婦；(3)依從性高，能夠配合治療和回訪。排除標準：(1)合并有產(chǎn)后惡露、陰道出血合并癥；(2)存在有心功能異常等嚴重障礙；(3)合并泌尿生殖系感染；(4)排除盆腔器官脫垂和尿失禁家族史。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，病人均自愿參加并簽署知情同意書。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 分娩方法 水中分娩組采用水中分娩方法進行分娩。當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴張≥3 cm后，對產(chǎn)婦的陰道進行檢查并消毒，在產(chǎn)婦第二次宮縮前，將左手的食指、中指放入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，右手使用齒鉗將胎膜鉗開，同時，使用手指擴大胎膜破口，胎膜破口擴大后，手指繼續(xù)在陰道內(nèi)停放1～2次宮縮后，再將手指抽出陰道，并且注意觀察產(chǎn)婦羊水顏色、流出量等。監(jiān)測胎心無異常后入水中，將水溫保持在35～38 ℃，使用自由體位，入水2 h后進行20～30 min行走。助產(chǎn)士在產(chǎn)程中要全程陪伴產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦各項生命體征和胎兒胎心水平進行監(jiān)測，及時處理產(chǎn)婦不良反應(yīng)，并且?guī)椭岣弋a(chǎn)婦自然分娩信心。當(dāng)進入第2產(chǎn)程后，產(chǎn)婦可以正常使用腹壓，但需要注意胎頭娩出的速度，胎兒分娩完成之后，將產(chǎn)婦出水后移動至產(chǎn)床，處理胎盤。傳統(tǒng)分娩組選擇常規(guī)待產(chǎn)分娩，選擇自由體位，進入第2產(chǎn)程后移至產(chǎn)床開始分娩。

1.2.2 盆底肌肌電、盆底肌壓力檢測 使用PHENNIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀測定盆底肌肌電、盆底肌壓力、Ⅰ類盆底肌纖維肌力、Ⅱ類盆底肌纖維肌力。盆底肌肉組織Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維分為0～Ⅴ級，將探頭伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，對產(chǎn)婦盆底淺部及深度肌層進行檢測，持續(xù)時間1～5 s分別對應(yīng)Ⅰ～Ⅴ級。

1.2.3 新生兒體質(zhì)量和Apgar評分 記錄新生兒體質(zhì)量。使用Apgar評分評價新生兒窒息狀況，對新生兒1 min、5 min后的心率和對刺激的反應(yīng)、皮膚顏色、呼吸等進行評分。無窒息，Apgar評分8～10分；輕度窒息，Apgar評分4～7分；重度窒息，Apgar評分0～3分。

1.2.4 產(chǎn)程時間 記錄分娩過程中2組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時間。

1.2.5 產(chǎn)后盆腔器官脫垂(POP)、壓力性尿失禁(SUI)發(fā)生率 比較2組產(chǎn)婦POP、SUI發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組盆底肌肌電、盆底肌壓力比較 水中分娩組產(chǎn)婦盆底肌肌電、盆底肌壓力均明顯低于傳統(tǒng)分娩組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組產(chǎn)婦盆底肌肌電、盆底肌壓力比較

2.2 2組盆底肌纖維肌力比較 水中分娩組產(chǎn)婦Ⅰ類和Ⅱ類盆底肌纖維肌力均明顯高于傳統(tǒng)分娩組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組產(chǎn)婦盆底肌纖維肌力比較

2.3 2組新生兒體質(zhì)量和Apgar評分比較 2組新生兒體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；水中分娩組新生兒Apgar評分明顯高于傳統(tǒng)分娩組(P<0.01)(見表4)。

2.4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 2組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表5)。

表4 2組新生兒體質(zhì)量和新生兒Apgar評分比較

表5 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

2.5 2組產(chǎn)后POP、SUI發(fā)生率比較 水中分娩組POP、SUI發(fā)生率均低于傳統(tǒng)分娩組(P<0.05)(見表6)。

表6 2組產(chǎn)后POP、SUI發(fā)生率比較[ n；百分率(%)]

3 討論

在分娩中和妊娠中為了滿足胎兒的娩出和發(fā)育需要，女性盆底結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)復(fù)雜的改變，而隨著盆腔負重越來越大，子宮不斷增大，盆底組織在慢性牽扯下會出現(xiàn)不同程度的軟組織損傷，加上分娩期間激素水平的變化，盆底組織膠原代謝劇烈變化，會引發(fā)盆底結(jié)構(gòu)的支撐能力下降[6-7]。在分娩時由于胎頭擠壓，盆底功能會造成直接機械損傷，隨著盆底拉伸，會出現(xiàn)去結(jié)締組織和神經(jīng)連接分離的現(xiàn)象，骨盆肌間接承受傷害[8-9]。保護產(chǎn)婦盆底功能、預(yù)防產(chǎn)婦盆底障礙性疾病是目前的重要研究方向[10-11]。

妊娠期和分娩期產(chǎn)婦盆底功能受損主要有以下幾種原因，產(chǎn)婦進入分娩期后，胎頭會對產(chǎn)道造成擠壓，會加重對盆底肌肉的牽扯，對盆底功能造成損傷[12]。產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底功能能夠得到修復(fù)，但個人因素與修復(fù)程度有極大的關(guān)聯(lián)性，盆底功能損傷比較輕的產(chǎn)婦在產(chǎn)后能夠恢復(fù)，盆底功能損傷嚴重的產(chǎn)婦會存在不同程度的缺陷[13-14]。現(xiàn)階段檢測盆底障礙性疾病權(quán)威指標是盆底電生理指標，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦盆底功能進行準確的判斷[15]。會陰側(cè)切能夠?qū)幧窠?jīng)傳導(dǎo)能力及產(chǎn)婦盆底肌肉組織完整性造成損傷，對產(chǎn)婦支配肌的會陰神經(jīng)及肛提肌完整性造成尤為嚴重的損傷，導(dǎo)致產(chǎn)后產(chǎn)婦的盆底組織功能出現(xiàn)盆底肌力下降現(xiàn)象，并且恢復(fù)緩慢[16-17]。水中待產(chǎn)分娩能提高新生Apgar評分水平，提升新生兒的安全性。本研究結(jié)果顯示，水中分娩組產(chǎn)婦盆底肌肌電、盆底肌壓力均明顯低于傳統(tǒng)分娩組，Ⅰ類和Ⅱ類盆底肌纖維肌力均明顯高于傳統(tǒng)分娩組，新生兒Apgar評分明顯高于傳統(tǒng)分娩組。

國內(nèi)患有盆底障礙性疾病的女性大約有70%，患有POP的病人占大部分[18]，并且產(chǎn)婦分娩次數(shù)越多、年齡越大，其患POP的發(fā)生率越高，癥狀越嚴重，嚴重影響病人的正常生活[19]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，水中待產(chǎn)分娩能夠降低POP和SUI的發(fā)生率，其主要原因是因為這種待產(chǎn)方式能夠在第三產(chǎn)程中，降低基質(zhì)金屬蛋白酶-1水平，提高基質(zhì)金屬蛋白酶抑制物-1在過程中的水平，從而做到減輕產(chǎn)婦盆底電生理指標，降低POP和SUI的發(fā)生率，保護產(chǎn)婦盆底組織[20]。本研究中，水中分娩組產(chǎn)婦POP、SUI發(fā)生率均低于傳統(tǒng)分娩組。

綜上所述，水中待產(chǎn)分娩能明顯降低盆底肌肌電和盆底肌壓力，增強Ⅰ類、Ⅱ類盆底肌纖維肌力水平，減少對盆底功能的影響，提高新生兒的安全性。