胡文杰，馮 俊，儲岳峰，錢福東

急性ST段抬高心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是心內科常見的急癥[1]。早期行急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是最有效的治療[2]。越早實施急診PCI，病人獲益越大[3-4]。然而我國STEMI病人能得到急診PCI治療的比例一直偏低[5]。病人對心肌梗死認知不足是影響急診PCI時間的主要原因[6]。借鑒國外的經驗，目前國內提倡建設胸痛中心[7-8]，以提高病人預后。我院自2017年正式申請建設胸痛中心，按照胸痛中心建設標準對我院急診心肌梗死病人進行救治，通過對我院開始建設胸痛中心前后STEMI病人的再灌注時間、住院時間、住院病死率和術中、術后并發(fā)癥等情況進行分析，從而了解胸痛中心建設對STEMI病人介入治療安全性及預后的影響,為進一步優(yōu)化其建設過程提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2018年6月我院胸痛中心建設以來行直接PCI的STEMI病人56例為觀察組，2017年1-12月胸痛中心建設前常規(guī)處理的行直接PCI的STEMI病人50例為對照組。采用回顧性非同期隊列研究方法。2組病人性別、年齡、合并吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥比例以及既往的心肌梗死比例、心肌梗死犯罪血管的分布等一般資料具有可比性。

1.2 觀察指標 觀察2組病人的完成首份心電圖時間、首次醫(yī)療接觸-首次球囊擴張(FMC-to-B)時間、到達PCI醫(yī)院大門-首次球囊擴張(D-to-B)時間、住院時間、住院費用、住院期間不良事件(死亡、心衰)發(fā)生率、術后出院前左心室射血分數(EF)。術后隨訪3個月，觀察2組病人左心室內徑、EF值、肌酐水平和再入院率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

觀察組FMC-to-B時間、完成首份心電圖時間、D-to-B時間、住院時間、住院期間心衰發(fā)生率與死亡率、術后出院前EF值均低于對照組(P<0.05～P<0.01)(見表1)。2組病人術后3個月隨訪，觀察組左室內徑及EF值較對照組均明顯改善(P<0.01)，2組肌酐水平和再入院率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2)。

表1 2組一般臨床資料比較

表2 2組病人左心室內徑、EF值、肌酐、再入院情況比較

3 討論

胸痛是急診常見的就診癥狀之一，其中最常見又是最致命的當屬STEMI。急診PCI治療效果更佳，成功率更高，目前已被多國指南推薦[9-10]。胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率，通過多學科合作，提供快速而準確的診斷、危險評估和早期再灌注治療，降低心肌梗死的死亡率，改善病人預后[11]。建立胸痛中心理念符合我國目前發(fā)展需要。其中FMC-to-B時間<120 min與D-to-B時間<90 min被認為是評價急診PCI預后的關鍵性指標。降低FMC-to-B時間與D-to-B時間是胸痛中心建設的主要目標。

本研究結果顯示，通過建立胸痛中心，整合了120、急診、心臟中心等資源，完成首份心電圖時間明顯縮短，通過微信群實現了院前12導聯心電圖的實時動態(tài)共享，通過快速肌鈣蛋白檢測，可快速而準確地診斷STEMI?！耙绘I啟動”導管室，先救治后收費等措施，優(yōu)化了急性心肌梗死救治流程，能夠明顯縮短FMC-to-B時間、D-to-B時間，更早地開通罪犯血管，挽救更多的瀕危心肌，降低病人住院期間心衰等并發(fā)癥的發(fā)生及死亡率，隨訪3個月病人的EF值及左心室內徑有明顯差異，提示胸痛中心對改善病人早期心功能有益。2組病人再住院率無明顯差異，可能與觀察病例數量偏少有關，與嚴金川等[12]的研究結果一致。本研究發(fā)現病人住院時間明顯減少，與CHENG等[13]結果類似。雖然本研究STEMI急診PCI病人的D-to-B時間和FMC-to-B時間均明顯縮短，但FMC-to-B時間尚未縮短到推薦值水平，提示仍有進一步改進的余地。

隨著胸痛中心的建設，通過加強宣教，加強相關人員培訓，加強質控體系建設，有可能進一步縮短FMC-to-B時間，挽救更多的心肌梗死病人。