蘇劉丹 王思怡 田一然

摘 要：目前，在老齡化和城市化的共同影響下，基于傳統(tǒng)養(yǎng)老觀和老年人自身特質(zhì)，加快優(yōu)化日間照料中心，滿足老年人基礎(chǔ)性且高質(zhì)量需求的供給體系迫在眉睫?；诖?，本文圍繞日間照料中心的“服務(wù)對(duì)象”“服務(wù)內(nèi)容”“服務(wù)遞送”“資金投入”“政策扶持”5個(gè)方面梳理其面臨的困境以及對(duì)策，并指出現(xiàn)有研究存在的定性研究不足、介入策略缺乏可操作性、研究側(cè)重點(diǎn)與實(shí)際情況相關(guān)程度低、較少涉及社會(huì)工作的研究等問題。

關(guān)鍵詞：日間照料中心；服務(wù)對(duì)象；服務(wù)內(nèi)容；服務(wù)遞送；資金投入

根據(jù)聯(lián)合國提出的65歲及以上的人口占比大于7%的地域被視為老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，中國在第六次人口普查后已進(jìn)入老齡化社會(huì)[1]。同時(shí)，有研究表明，各類慢性病和特有疾病如老年癡呆的患病率會(huì)隨著老年人年齡的增長而增加，老年人的生理性能會(huì)呈現(xiàn)出顯著的衰退現(xiàn)象，從而導(dǎo)致日常活動(dòng)能力喪失甚至生活不能自理[2]。綜合以上兩點(diǎn)可以得出結(jié)論，在我國老年人數(shù)量增多的情況下，失能、半失能老年人的數(shù)量也在持續(xù)增長，對(duì)專業(yè)照料的需求日益迫切，這將使我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。但目前，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)普遍存在兩種極端情況，一是由于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展速度跟不上老年人數(shù)量的增加導(dǎo)致覆蓋人群的結(jié)構(gòu)性失衡；二是由于老人滿意度低、認(rèn)同度低導(dǎo)致無人問津。針對(duì)第一種情況有研究發(fā)現(xiàn)，老年人包括失能老年人，如果可以獲得一定程度上的照料資源，他們便更傾向于日間照料服務(wù)，而不是傾向于需要面面俱到的、更高要求的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)[3]。針對(duì)第二種情況有研究發(fā)現(xiàn)，日間照料服務(wù)具有吸引老年人的天然優(yōu)勢(shì)，如有收費(fèi)低、投資少、就近方便、來去自由、面積適中、服務(wù)相對(duì)集中等優(yōu)點(diǎn)，能夠較為靈活地滿足本社區(qū)老年人的需求，并符合中國人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀，同時(shí)也能減少第一種情況中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)的供給不足問題[4]。這說明日間照料中心具有回應(yīng)老年人大量需求的能力，具備大力減緩養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)壓力的潛力。

但目前我國日間照料中心由于服務(wù)內(nèi)容單一、基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)單復(fù)制粘貼、工作人員缺乏主動(dòng)性等通病，無法切實(shí)解決我國老年人的養(yǎng)老問題。因此，本文將有關(guān)日間照料中心的研究文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)從業(yè)者研究如何進(jìn)一步推動(dòng)日間照料中心發(fā)展提出更多可行意見。

一、概念界定

由于日間照料中心資金缺口大，很大程度上依賴于政府補(bǔ)貼，故日間照料中心的管理者多嚴(yán)格以政策為依據(jù)進(jìn)行建設(shè)，以便能順利通過要求嚴(yán)格的申請(qǐng)。因此，在研究日間照料中心的過程中，政府發(fā)布的文件對(duì)日間照料中心的界定具有較大的指導(dǎo)意義。故本文以政府發(fā)布的《社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《社區(qū)老年人日間照料中心服務(wù)基本要求》兩份文件為依據(jù)，得出日間照料中心的定義是以自理、半自理老年人為服務(wù)對(duì)象，通過提供基本服務(wù)和適宜服務(wù)來開展日間照料服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。同時(shí)，通過對(duì)比兩份文件發(fā)現(xiàn)，日間照料中心服務(wù)對(duì)象不再強(qiáng)調(diào)以半失能老年人為主，其他部分基本保持不變[5-6]。

學(xué)者們現(xiàn)有研究中對(duì)日間照料中心基本概念的要素達(dá)成一致：針對(duì)服務(wù)對(duì)象，要求當(dāng)存在功能障礙的老年人準(zhǔn)備申請(qǐng)入住社區(qū)日間照料中心時(shí)需經(jīng)過嚴(yán)格的評(píng)估，并可以得到政府的政策補(bǔ)貼；針對(duì)服務(wù)內(nèi)容，要求多元化，除提供整合型服務(wù)外，還要提供拓展性服務(wù)，其中，主要對(duì)進(jìn)入日間照料中心的老年人提供整合型服務(wù)，對(duì)居家老年人提供拓展性服務(wù)；針對(duì)日間照料的地點(diǎn)，要求在社區(qū)內(nèi)或附近，滿足社區(qū)老年人在地老化需求[7]。

《社區(qū)老年人日間照料中心服務(wù)基本要求》將日間照料中心的服務(wù)將劃分為基本服務(wù)和適宜服務(wù)：基本服務(wù)包括就餐服務(wù)、精神文化、休閑娛樂服務(wù)、午間休息服務(wù)；適宜服務(wù)包括個(gè)人照護(hù)服務(wù)、助餐服務(wù)、教育咨詢服務(wù)、心理慰藉服務(wù)、保健康復(fù)服務(wù)、其他服務(wù)[6]?！渡鐓^(qū)老年人日間照料中心設(shè)施設(shè)備配置》將配置要求分為基本配置和適宜配置：基本配置（基礎(chǔ)性要求）包括接待區(qū)、娛樂區(qū)、文化活動(dòng)區(qū)、休息區(qū)、就餐區(qū)、衛(wèi)生間、辦公區(qū)；適宜配置（提倡性配置）包括保健康復(fù)區(qū)、心理疏導(dǎo)區(qū)、備餐區(qū)、浴室、理發(fā)區(qū)、洗衣區(qū)、交通設(shè)施、室外活動(dòng)場(chǎng)地[8]。

在明確政策和學(xué)者的共識(shí)后，我們可以對(duì)日間照料中心的界定、服務(wù)要求、配置要求有一定的了解。接下來，本文將在宏觀視角下，分別分析日間照料中心的現(xiàn)狀、困境及有效解決措施。

二、日間照料中心的發(fā)展現(xiàn)狀研究

為更全面地研究日間照料中心的發(fā)展現(xiàn)狀，首先需要分析其所處的社會(huì)大環(huán)境，然后將進(jìn)入日間照料中心的老年人以自理程度區(qū)分，分別了解不同類型老年人對(duì)日間照料中心的需求，這有利于了解老年人參加日間照料中心的心理和目的，能夠?yàn)楹罄m(xù)通過針對(duì)性措施來激發(fā)日間照料中心的活力提供依據(jù)。故以下將從日間照料中心所處的社會(huì)大環(huán)境、老年人需求兩個(gè)維度對(duì)日間照料中心的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行梳理。

（一）日間照料中心所處的社會(huì)大環(huán)境

在人口老齡化背景下，“如何養(yǎng)老”成為政府和全社會(huì)面臨的重大問題。這要求改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀點(diǎn)和養(yǎng)老方式，整合全社會(huì)各種資源，匯聚為合力，共同應(yīng)對(duì)人口老齡化[9]。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老均較難應(yīng)對(duì)我國老年人口占比保持上升趨勢(shì)，需要照料的失能、半失能老年人數(shù)量不斷增長的局面。日間照料中心則有望通過結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老相結(jié)合的特色來突破此困境，其能使老年人在不與家庭分離的前提下，較好地滿足得到專業(yè)照料的需求，同時(shí)減少家庭的壓力，能有效緩解老齡化給老年人自身、家庭、機(jī)構(gòu)、社會(huì)帶來的壓力[10]。為此，日間照料中心的重要性得以凸顯。與此同時(shí)，城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷加快進(jìn)一步增加了老年人對(duì)日間照料中心的需求。城市住宅商品化發(fā)展形成的代際居住空間的分離，使得家庭養(yǎng)老的能力隨著少子化和家庭規(guī)模小型化不斷弱化[3]。在此過程中，老年人的需求層次也隨著中國社會(huì)的深刻轉(zhuǎn)型逐漸提高[11]。在這一情況下，日間照料中心提供的日間照料服務(wù)，能夠?yàn)榧彝ソ鉀Q日間暫時(shí)無人或無法照護(hù)老年人的日托服務(wù)難題，并能夠明顯滿足老年人的需求，緩解此類老年人的養(yǎng)老服務(wù)難題，避免或延緩他們?nèi)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從而有效彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的缺口[12]。

此外，日間照料中心契合我國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀。社區(qū)養(yǎng)老是一種很有中國特色的居家養(yǎng)老的外延，既能滿足老年人在家中生活的渴望，又能減輕子女照顧老年人的負(fù)擔(dān)[13]?！霸诘乩匣钡睦砟罘衔覈鴤鹘y(tǒng)養(yǎng)老觀，認(rèn)為老年人在自己熟悉的社區(qū)中獲得養(yǎng)老服務(wù)更符合老年人的需求，能夠維系老年人與社會(huì)之間的關(guān)系，被認(rèn)為是符合人性化、尊重個(gè)體尊嚴(yán)、有利于身心健康以及社會(huì)融合的方式。

（二）老年人的需求現(xiàn)狀

進(jìn)入日間照料中心的自理老年人每天自行往返照料中心，他們來照料中心主要是排遣日間在家時(shí)的寂寞，每天的放松休閑主要是聊天、娛樂、讀報(bào)等[14]。半自理老年人是日間照料中心的主要群體。這是由于他們對(duì)一定的照料及專業(yè)照顧有需求，并且他們大都居住在家庭和社區(qū)中，所以當(dāng)家庭成員無法滿足他們的照料需求時(shí)，社區(qū)就成為他們最可依托的照料提供者[15]。失能老年人是最需要日間照料的群體。這是由于失能老年人難以進(jìn)行自我照料，家人多會(huì)提供非正式照料，這便極大地減少了他們對(duì)正式照料的需求[3]。這些都表明自理老年人、半自理老年人、失能老年人對(duì)日間照料中心皆存在需求，其中，自理老年人側(cè)重精神層面的需求，半失能老年人和失能老年人側(cè)重一定的照料需求。但是從前面的概念界定中可以發(fā)現(xiàn)，日間照料中心的服務(wù)對(duì)象主要面向自理老年人和半自理老年人。因此，失能老年人的需求常被忽視。

在日間照料中心實(shí)際服務(wù)過程中，老年人的服務(wù)內(nèi)容需求從大到小依次為醫(yī)療、健康精神、餐食以及家務(wù)。其中，服務(wù)項(xiàng)目需求較大的為老年餐廳、社區(qū)配藥、維修排險(xiǎn)、鄰里呼救。但目前日間照料中心卻多只提供基礎(chǔ)服務(wù)與基本配置。大多只通過提供生活服務(wù)及娛樂活動(dòng)來滿足自理老年人的簡(jiǎn)單需求，不涉及醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)，導(dǎo)致出現(xiàn)日間照料中心越來越鮮有老年人進(jìn)入的尷尬局面[4]。

通過對(duì)日間照料中心發(fā)展現(xiàn)狀的梳理能夠得出，發(fā)展日間照料中心符合我國老齡化、城市化趨勢(shì)以及特有的養(yǎng)老觀念的特殊國情，具備充當(dāng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的重要組成部分的潛力。其可以有效滿足老年人得到一定的專業(yè)照顧、不與家分離的需求，減輕家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，減少被老齡化所累的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的壓力。同時(shí)，老年人由于生理情況的差異，存在對(duì)日間照料中心有較多需求的特點(diǎn)，因此，日間照料中心天然具有較大吸引力。而我國大部分日間照料中心發(fā)展現(xiàn)狀堪憂，還有部分日間照料中心甚至難以順利開展工作。因此，可以說，雖然日間照料中心有較大的發(fā)展?jié)摿?，但目前其發(fā)展仍面臨較為嚴(yán)峻的困境，故下文將對(duì)其發(fā)展困境進(jìn)行探討。

三、日間照料中心的發(fā)展困境研究

目前，學(xué)者們從多個(gè)角度對(duì)日間照料中心所面臨的發(fā)展困境進(jìn)行了研究，本文通過對(duì)已有文獻(xiàn)的梳理，決定以服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)遞送、資金來源（尼爾·吉爾伯特提出的）、政策扶持（為更好地結(jié)合中國本土情況而添加的）5個(gè)維度為分析框架，對(duì)日間照料中心的發(fā)展困境進(jìn)行研究。

（一）服務(wù)對(duì)象的定位偏差及被忽視、異化

王依明等發(fā)現(xiàn)研究者和管理者對(duì)日間照料中心的類型定位存在差異，其中，研究者側(cè)重于提供必需性社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和重視喘息功能，即研究者側(cè)重于適宜服務(wù)；管理者則傾向于提供非必需性和改善性社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，即側(cè)重于基本服務(wù)[10]。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象被忽視、異化的現(xiàn)象也普遍存在。一方面，服務(wù)對(duì)象被忽視主要體現(xiàn)在研究調(diào)查、詢問意見與宣傳時(shí)，某些老年群體被忽視。基層組織雖然通過各種形式積極發(fā)展為老服務(wù)，但一些最需要服務(wù)的群體卻往往被忽視，其中部分原因在于這些有照料需求的老人經(jīng)常待在家里，與外界很少交往，他們的需求不能有效反映給居委會(huì)或村委會(huì)，而居委會(huì)或村委會(huì)也并沒有采取相應(yīng)措施對(duì)居家老人的需求進(jìn)行調(diào)查、搜集，導(dǎo)致他們的需求被忽視[16]。同時(shí)，還存在管理者為規(guī)避提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，常常拒絕為身體狀況不佳的老年人提供相關(guān)服務(wù)的情況，這就在一定程度上忽視了國家規(guī)定包含的服務(wù)對(duì)象——半自理老年人。另一方面，服務(wù)對(duì)象異化的現(xiàn)象主要體現(xiàn)在服務(wù)對(duì)象的多樣化，社區(qū)內(nèi)其他居民過多占用了日間照料中心的資源，導(dǎo)致日間照料中心為老年人提供服務(wù)的初衷逐步演變?yōu)橐誀I利為主要目的，使得服務(wù)的針對(duì)性減弱，很多老年人無法真正從中受益，如在日間照料中心的休閑娛樂場(chǎng)所常有除老年人以外的其他居民出入，而健康養(yǎng)生項(xiàng)目在實(shí)施過程中更是變成為整個(gè)社區(qū)居民服務(wù)的項(xiàng)目[17]。

（二）服務(wù)內(nèi)容保守且同質(zhì)性強(qiáng)

對(duì)于我國日間照料中心的服務(wù)內(nèi)容，各位學(xué)者達(dá)成了基本一致的觀點(diǎn)，即日間照料中心存在項(xiàng)目保守、同質(zhì)性強(qiáng)（專業(yè)課程除外）、未實(shí)現(xiàn)功能分類的特點(diǎn)，難以滿足老年人的多元化需求。這里將以透視性視角來進(jìn)行相關(guān)梳理分析。

王震認(rèn)為這些問題的癥結(jié)在于當(dāng)前社會(huì)服務(wù)的治理模式與居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給特征不符。如果底層治理模式不適應(yīng)服務(wù)的供給特征，那么政策協(xié)調(diào)也就無法達(dá)到預(yù)期效果，甚至?xí)?dǎo)致更加扭曲的現(xiàn)象發(fā)生。這也是近年來政府雖然制定了若干項(xiàng)政策措施來輔助居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，但結(jié)果并不盡如人意的主要原因。一定程度上表明政策的實(shí)施與底層治理結(jié)構(gòu)存在沖突[18]。筆者認(rèn)為，服務(wù)內(nèi)容保守且同質(zhì)性強(qiáng)這一困境的癥結(jié)在于管理者缺乏充分激發(fā)社區(qū)內(nèi)部需求以及充分利用本社區(qū)內(nèi)部人才的意識(shí)。也就是說，當(dāng)社區(qū)內(nèi)部的需求沒有被激發(fā)，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)難以切實(shí)開展適合本社區(qū)老年人的服務(wù)內(nèi)容，也就難以有針對(duì)性地制定多樣化服務(wù)內(nèi)容。同時(shí)，未充分利用社區(qū)內(nèi)部人才則會(huì)使服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)內(nèi)容缺乏針對(duì)性和本土化特色，只是對(duì)其他機(jī)構(gòu)的簡(jiǎn)單復(fù)制，難以滿足社區(qū)內(nèi)老年人的需求。

（三）服務(wù)遞送中設(shè)計(jì)不合理和缺乏人才

有研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)新建日間照料中心大多數(shù)是在社區(qū)原有硬件設(shè)施的基礎(chǔ)上利用閑置資源修建的，并沒有專門選址，哪里修建簡(jiǎn)單就修建在哪里，也沒有結(jié)合老年人的生理、心理特征進(jìn)行設(shè)計(jì)，甚至有些修建在地下室。并且，大多數(shù)日間照料中心的條件也不好，存在設(shè)施裝備匱乏、建筑設(shè)計(jì)不規(guī)范等現(xiàn)象。如有些日間照料中心基本上只是簡(jiǎn)單配置了一些基礎(chǔ)設(shè)施，以餐飲、文體活動(dòng)設(shè)施為主，與老年人需求存在很大差距[1]。因此，日間照料中心的發(fā)展在服務(wù)遞送中出現(xiàn)了兩種困境：一是管理者敷衍了事，忽視老年人感受；二是基礎(chǔ)設(shè)施配置大多停留在基礎(chǔ)層面，少有涉及適宜配置。

目前，日間照料中心工作人員的社會(huì)地位及工資都處于較低水平，確實(shí)難以吸引人才。易海元通過一系列調(diào)研發(fā)現(xiàn)，日間照料服務(wù)中心的工作人員中包含大量的失業(yè)、下崗及經(jīng)濟(jì)困難人員，此類人員大多文化水平較低，在上崗之前或者上崗期間沒有接受過有關(guān)照料老年人的專業(yè)培訓(xùn)，缺乏與老年人相關(guān)的知識(shí)儲(chǔ)備，不了解老年人生理、心理特征，難以為老年人提供正確且適當(dāng)?shù)姆?wù)，在服務(wù)過程中由于并未掌握必要的溝通和服務(wù)技巧、技能，往往僅能提供最為基礎(chǔ)的照顧服務(wù)，無法針對(duì)老年人的特殊需求給予特殊照護(hù)。在日間照料中心工作人員專業(yè)技能不過關(guān)的同時(shí)，加上老年人需求多樣，服務(wù)細(xì)節(jié)復(fù)雜，此類服務(wù)人員提供的服務(wù)很難達(dá)到老年人的要求，更不用說完成需要專業(yè)技能的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和關(guān)注老年人的精神層面[19]。另外，志愿者隊(duì)伍在我國日間照料中心發(fā)揮的作用也微乎其微。這是因?yàn)樵谖覈擃I(lǐng)域，志愿者并沒有形成規(guī)模化、規(guī)范化運(yùn)作[20]。

（四）資金來源不足且渠道單一

日間照料中心難以順利發(fā)展的最主要原因是缺乏公共資金的支持[21]。日間照料中心面向的主要人群是老年人，要考慮到老年人的經(jīng)濟(jì)情況，避免收費(fèi)過高，故常處于財(cái)務(wù)虧損狀態(tài)。與此同時(shí)，政府的財(cái)政補(bǔ)貼也十分有限，難以順利支持日間照料中心日常工作的開展。資金是支持一切活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，由于社區(qū)日間照料中心的資金來源少且不充足，在很大程度上制約了社區(qū)日間照料中心相關(guān)老年服務(wù)的開展，自然制約了其自身的發(fā)展[22]。

（五）政策不適宜和缺乏配套政策

在中國，日間照料中心與政府聯(lián)系密切，日間照料中心的管理者“側(cè)重基本服務(wù)”和“規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)”的兩個(gè)特點(diǎn)可以印證政策法規(guī)對(duì)日間照料中心的發(fā)展具有極大影響力。同時(shí)，由于管理者較為看重政策法規(guī)，會(huì)基本嚴(yán)格地按照政策要求開展工作，因此不能將日間照料中心的困境歸因于管理者，或者只歸因于管理者，而是應(yīng)該轉(zhuǎn)向分析與日間照料中心相關(guān)的政策。首先，管理者為降低風(fēng)險(xiǎn)而忽視半自理老年人需求的情況，側(cè)面反映了缺乏配套政策來保護(hù)機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)人員。其次，我國日間照料中心的經(jīng)費(fèi)有兩個(gè)來源，一方面來自政府經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，另一方面是老年人進(jìn)入日間照料中心的費(fèi)用，且后者是社區(qū)日間照料中心資金的主要來源，前者只是微量補(bǔ)充。與之不同，國外日間照料中心的經(jīng)費(fèi)主要來自護(hù)理保險(xiǎn)與老年人繳費(fèi)，保險(xiǎn)承擔(dān)一部分費(fèi)用，其余部分由老年人自己承擔(dān)。由此可以看出，我國缺乏開拓日間照料中心經(jīng)濟(jì)來源的相關(guān)政策[21]。

通過對(duì)社區(qū)日間照料中心發(fā)展困境的整體分析可總結(jié)得出：日間照料中心老年人面對(duì)的困境主要是被忽視、資源被他人占用，以及服務(wù)與設(shè)施難以切實(shí)滿足需求；工作者面臨的困境主要是工資與社會(huì)地位處于較低水平，自身能力不足；機(jī)構(gòu)面臨的困境主要是保障政策不適宜或缺失，以及資金來源與收入不可觀；研究者面臨的困境主要是日間照料中心側(cè)重的為基本服務(wù)與基本配置，而非所期望的服務(wù)內(nèi)容與配置；國家面臨的主要困境是管理者敷衍了事以及制定的政策實(shí)施效果甚微。其中，老年人面對(duì)的困境相對(duì)而言是最容易解決的，也是日間照料中心激發(fā)自身吸引力的關(guān)鍵。機(jī)構(gòu)面臨的困境與國家面臨的困境需要國家與機(jī)構(gòu)共同努力，相互配合，才有希望加以解決。相比之下，工作者面臨的困境是最為困難的，主要是由于提高其社會(huì)地位并非易事，也就難以吸引人才。關(guān)于研究者的困境，筆者認(rèn)為不應(yīng)仍然側(cè)重適宜服務(wù)與適宜配置，而應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有的日間照料中心側(cè)重的基礎(chǔ)服務(wù)與基礎(chǔ)配置，研究解決老年人、機(jī)構(gòu)、國家面臨的困境。

四、日間照料中心的發(fā)展對(duì)策研究

鑒于日間照料中心的實(shí)用性和可行性，現(xiàn)在已出現(xiàn)大量有關(guān)其應(yīng)用發(fā)展的研究，但日間照料中心利用率低的情況仍普遍存在。為此，以下將綜合整理已查閱的文獻(xiàn)，仍基于發(fā)展困境研究的五個(gè)維度即服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)遞送、資金來源、政策扶持來分析相關(guān)對(duì)策。

（一）服務(wù)對(duì)象

研究者提出解決服務(wù)對(duì)象困境的根本在于改變老年群體對(duì)日間照料中心的常規(guī)看法。這就需要通過加大宣傳力度和知識(shí)普及力度，使老年人清楚地了解日間照料中心的服務(wù)內(nèi)容和功能并樂于接受社區(qū)日間照料，切實(shí)感受到這種養(yǎng)老模式的優(yōu)越性，提高社區(qū)日間照料中心的吸引力[23]。具體措施包括利用大眾傳媒、進(jìn)社區(qū)宣講等線上線下并行的方法加強(qiáng)對(duì)老年群體的觀念引導(dǎo)，以此來轉(zhuǎn)變老年人的觀念。如針對(duì)社區(qū)中的老年人可以將其集合起來開展有關(guān)日間照料中心的機(jī)構(gòu)介紹和服務(wù)示范活動(dòng)，營造良好的活動(dòng)氛圍，適當(dāng)減少形式化與政治化內(nèi)容，并對(duì)老年人的反饋及時(shí)給予回應(yīng)，以此提高老年人的參與積極性。此外，還要針對(duì)不同老年人個(gè)體的基本情況和需求進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，通過個(gè)性化服務(wù)在一定程度上激發(fā)老年群體的參與意愿。

（二）服務(wù)內(nèi)容

研究者針對(duì)服務(wù)內(nèi)容保守和同質(zhì)性強(qiáng)的困境提出了以下兩個(gè)層面的解決對(duì)策。

一是從老年群體個(gè)人實(shí)際需求出發(fā)制定服務(wù)內(nèi)容，這是解決服務(wù)內(nèi)容同質(zhì)性強(qiáng)這一問題的關(guān)鍵。當(dāng)前，日間照料中心的服務(wù)內(nèi)容大多以餐飲醫(yī)藥配送、家政管理、日常生活照料等為主，未來可以將服務(wù)內(nèi)容擴(kuò)展到為有特殊需求的老年人如殘疾、癡呆、重危病老人等提供康復(fù)保健和醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)。而且，使老年人可以在基于自我的身體情況和需求意愿選擇適合自己的服務(wù)項(xiàng)目上有充分的自主選擇權(quán)[24]。比較新穎的建議是有學(xué)者提出將高科技手段融入日間照料中心的服務(wù)模式，以滿足老年群體的多樣化需求，即通過技術(shù)創(chuàng)新為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)探索出一條符合時(shí)代發(fā)展的新路徑[25]。

二是以日間照料中心作為據(jù)點(diǎn)聯(lián)動(dòng)政府、非政府機(jī)構(gòu)等，加強(qiáng)合作與交流，構(gòu)建多元化社區(qū)養(yǎng)老體系，提高服務(wù)質(zhì)量，拓寬服務(wù)領(lǐng)域。桂世勛提出要充分發(fā)揮民政部門主管的縣（市、區(qū)）級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生部門主管的綜合性醫(yī)院對(duì)老年人日間照料中心的指導(dǎo)和輻射作用，促進(jìn)二者之間密切合作，全方位搞好居家老人的正規(guī)與非正規(guī)照料服務(wù)[26]。總的來說，這種模式是根據(jù)本地區(qū)老年人的自身特點(diǎn)構(gòu)建多元化社區(qū)養(yǎng)老體系，以日間照料中心作為中心點(diǎn)，與醫(yī)院、養(yǎng)老院等資源鏈接，發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，進(jìn)而使老年人可以按需選取形式多樣的社區(qū)服務(wù)。

（三）服務(wù)遞送

對(duì)日間照料中心的服務(wù)遞送方面的建議主要體現(xiàn)在空間設(shè)置與服務(wù)人員方面。日間照料中心的空間設(shè)置應(yīng)該持有一種“人性化”信念，請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估，充分詢問老年人的意見，而不是敷衍了事，讓日間照料中心成為擺設(shè)。有學(xué)者提出一種活動(dòng)室與餐廳兼用、休息室獨(dú)立的新型空間類型，這種空間創(chuàng)新更利于建立以介助、介護(hù)老人為主的日間照料中心，在此空間中可以增加老年人之間的交流與互動(dòng)，在保障老年人滿意度基礎(chǔ)上，降低社區(qū)成本投入[27]。

服務(wù)人員方面，有學(xué)者聚焦于發(fā)展居民之間的互助支持網(wǎng)絡(luò)。隨著現(xiàn)代居民生活品質(zhì)和健康水平的不斷提高，現(xiàn)今的老年群體中實(shí)際存在許多低齡健康老人，由于這類人群的健康狀況相對(duì)較好，他們其實(shí)可以被賦予“雙重角色”，即養(yǎng)老服務(wù)的需求者和相關(guān)服務(wù)的提供者。那么，這類群體就可以在社區(qū)內(nèi)為其他高齡老人和失能老人提供服務(wù)，同時(shí)可以通過“勞務(wù)儲(chǔ)蓄”或“以服務(wù)換服務(wù)”的模式來獲得其他服務(wù)或利益[28]。在此需要注意的是，首先應(yīng)尋找有責(zé)任心、樂于奉獻(xiàn)、有耐心等的人來充當(dāng)這種角色。其次，應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備提供養(yǎng)老服務(wù)的人以及工作者進(jìn)行培訓(xùn)，明確工作者與準(zhǔn)老人或低齡健康老人之間無明確的領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系，而是引導(dǎo)者和受助者關(guān)系。同樣地，工作者在入職前也應(yīng)經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并接受群眾包括服務(wù)對(duì)象在內(nèi)的群體的監(jiān)督。

（四）資金來源

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及居民收入的不斷增長，民間閑置資本不斷積累，引入民營資本對(duì)于推動(dòng)老齡產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展具有巨大的推動(dòng)作用[29]。在此基礎(chǔ)上，由于現(xiàn)行養(yǎng)老行業(yè)中存在長期以來固有的整體供需失衡、資金不足、從業(yè)人員素質(zhì)較低等問題，有學(xué)者創(chuàng)新提出將PPP模式引入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，可以通過引進(jìn)PPP模式促成公私合作運(yùn)營解決上述問題，在一定程度上減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，并且交予專門的養(yǎng)老服務(wù)公司提供服務(wù)必然會(huì)提高服務(wù)供給效率，使日間照料中心走向更加專業(yè)化的發(fā)展道路[20]。

（五）政策完善

政策不完善很大程度上制約了日間照料中心養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。為此，政府應(yīng)制定更多相關(guān)政策，并加大監(jiān)管和評(píng)估力度，促使政策真正落實(shí)。有學(xué)者提出，相關(guān)政策應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注以下三個(gè)方面。一是加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。由于老年群體自身的身體機(jī)能退化、多有老年慢性病等，這一群體更容易突發(fā)心腦血管疾病、跌倒骨折等各種意外事件，所以更應(yīng)該改進(jìn)相關(guān)行業(yè)規(guī)范和完善服務(wù)協(xié)議[30]。此外，有條件的地方政府還可以為“簽約老人”購置如意外傷害保險(xiǎn)。二是進(jìn)一步推動(dòng)日間照料中心的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，完善相關(guān)建設(shè)工作的指導(dǎo)政策?？梢詮闹行膬?nèi)部面積、房間格局、數(shù)量到內(nèi)部設(shè)施等方面進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，同時(shí)鼓勵(lì)不同區(qū)域的機(jī)構(gòu)因地制宜，設(shè)置帶有地方特色的空間結(jié)構(gòu)。此外，定期的評(píng)估驗(yàn)收也是必要的。三是通過規(guī)范化的監(jiān)管和考察推動(dòng)日間照料中心的可持續(xù)發(fā)展。政府應(yīng)定期組織對(duì)日間照料中心進(jìn)行評(píng)估與考評(píng)，并對(duì)評(píng)估結(jié)果良好、經(jīng)營良好、老人滿意度高的日間照料中心進(jìn)行鼓勵(lì)與獎(jiǎng)勵(lì)[14]。

五、小結(jié)

隨著日間照料中心越來越受學(xué)術(shù)界重視，現(xiàn)已取得了一定的成果。但同時(shí)，目前的研究仍然存在一些問題：一是定性研究不足。在對(duì)日間照料中心的研究中以文獻(xiàn)研究和定量研究為主，受一些因素的影響，如被調(diào)查的壓力、服務(wù)對(duì)象的不典型等，可能會(huì)出現(xiàn)調(diào)查結(jié)果不真實(shí)，或者不夠貼近老年人現(xiàn)狀的問題。二是介入策略缺乏可操作性。就服務(wù)內(nèi)容方面的問題來說，由于缺乏具體的理論、方法、原則指引，導(dǎo)致內(nèi)容同質(zhì)性過強(qiáng)，大多未根據(jù)老年人需求開展有針對(duì)性的活動(dòng)。就服務(wù)對(duì)象方面的問題而言，研究很少有涉及，且提出的對(duì)策大多都泛泛而談，缺乏針對(duì)性和有效性。三是研究者與管理者對(duì)日間照料中心的側(cè)重點(diǎn)不同。研究者側(cè)重適宜服務(wù)與適宜配置，而管理者側(cè)重基本服務(wù)與基本配置。這便導(dǎo)致研究者成果實(shí)際應(yīng)用于本土的概率偏低 。四是較少涉及社會(huì)工作的研究。社會(huì)工作理應(yīng)成為日間照料中心的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在其中發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)解決問題，但現(xiàn)有文獻(xiàn)局限于分析人才缺乏、從事者能力達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)等問題，幾乎沒有提及社會(huì)工作的可利用性。

針對(duì)以上問題可以得出，未來這一領(lǐng)域的研究方向就是增加日間照料中心的定性研究，深入了解老年人的日常生活，減少他們?cè)谡{(diào)查中的顧慮，以獲得更真實(shí)的信息，進(jìn)而更好地把握老年人的需求現(xiàn)狀；提出具體可操作的介入策略，對(duì)日間照料中心提供的服務(wù)進(jìn)行更深層次的探究；將社會(huì)工作引入日間照料中心，挖掘新的研究視角。

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