黃國華

骨折后石膏固定和支具固定是一種用于保護(hù)受傷部位，通過固定限制肢體活動，達(dá)到治療愈合目的的方法。常用于治療骨折、韌帶及肌腱損傷等。目前使用的有傳統(tǒng)石灰石膏，也有高分子材料的石膏和支具。石膏固定類型通常有包裹半個(gè)肢體的石膏托和完全包裹的管形石膏。根據(jù)石膏固定的治療過程，一般可以分為四期：塑形期、固定早期、固定期和拆除后期。

石膏固定各個(gè)時(shí)期要注意哪些問題？

塑形期

石灰石膏一般在制作完后的1～2天，處于逐漸干燥凝固的成型過程。此時(shí)患者應(yīng)處于干燥、高溫環(huán)境，以利于石膏加快凝固塑形。同時(shí)應(yīng)該注意保護(hù)石膏，防止其碰撞和受潮。石膏固定的患肢宜置于松軟的物體上，或者用枕頭墊于其下。塑形期由于石膏未干透，下肢石膏固定時(shí)不要站立行走，以免塑形不佳而影響治療效果。水濺或者潮濕的環(huán)境會使石膏變得松軟易斷裂。一旦石膏受潮，將無法達(dá)到堅(jiān)固的固定效果。如果發(fā)生類似情況，應(yīng)及時(shí)更換石膏。

高分子石膏比石灰石膏更輕、更堅(jiān)韌、塑形期更短。理論上，高分子石膏外層可以防水，但是實(shí)際使用中仍需要注意防水、防潮。因?yàn)槠鋬?nèi)層與石灰石膏類似，也使用棉墊之類容易吸水的敷料;因此，過分潮濕也容易引起石膏下皮膚出現(xiàn)水皰或破損。

固定早期

塑形期后，石膏基本堅(jiān)固，但骨折或受傷部位肢體還處于腫脹期?；颊咭M量減少活動，充分休息。如果感到石膏過緊，或者局部固定持續(xù)疼痛不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

抬高患肢有助于緩解腫脹和疼痛。可以通過墊枕頭來抬高患肢，注意墊枕頭的范圍應(yīng)與肢體長度大致相同，不要只墊一個(gè)點(diǎn)。上肢石膏可以使用吊帶固定，也可墊枕頭抬高。

早期冷敷同樣有利于控制患肢出血，緩解腫脹?？梢赃x擇在受傷處或者石膏周圍間隙使用冰袋冷敷，但是要確保石膏和傷口的干燥。

適當(dāng)活動肢體末端，比如手指、腳趾，可以促進(jìn)血液回流，有助于緩解患肢腫脹。

另外，在固定早期，患肢腫脹和疼痛可能維持一段時(shí)間，此時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些消炎止痛、消腫的藥物，有助于加快恢復(fù)。

固定期

在固定期階段，患肢的腫脹和疼痛得到緩解。石膏下的皮膚伴隨腫脹消退，容易與石膏之間產(chǎn)生間隙，造成石膏松動，甚至內(nèi)層襯墊破損，直接引起皮膚接觸石膏而損傷皮膚。如果發(fā)生這種情況，要及時(shí)就醫(yī)，以免影響固定效果，甚至皮膚感染。

隨著患肢腫脹的消退，石膏下肢體的活動度增加，有時(shí)會引起皮膚瘙癢。此時(shí)不宜用手指或者棍棒伸入石膏內(nèi)抓撓，以免損傷皮膚，或者破壞石膏內(nèi)層襯墊，引起石膏下皮膚直接接觸石膏面而造成損傷，甚至感染。正確的做法是，在石膏間隙里撒點(diǎn)爽身粉（但是有傷口的不建議使用），或者使用吹風(fēng)機(jī)向石膏間隙中吹冷風(fēng)。如果癥狀嚴(yán)重，也可以同時(shí)服用抗過敏的非處方藥，效果會更加顯著。

一般情況下，不主張自行改變石膏形態(tài)和結(jié)構(gòu)。如果出現(xiàn)石膏邊緣粗糙，磨損皮膚引起疼痛，可以使用磨砂皮打磨粗糙的邊緣。但是不要用剪刀修剪石膏，以免造成過度損壞，降低固定效果。

石膏固定期的長短根據(jù)損傷的部位和性質(zhì)來決定，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的固定時(shí)間。

拆除后期

在醫(yī)生的建議下拆除石膏。簡單的石膏可以自行拆除。某些特殊的石膏需要特殊的輪鋸切開，必須去醫(yī)院拆除。

石膏拆除后，有些損傷比如骨折或者術(shù)后，還處于恢復(fù)階段，仍要適當(dāng)?shù)乇Ｗo(hù)，減少活動。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行后期的康復(fù)及功能訓(xùn)練。

在石膏固定期，是不是一點(diǎn)也不能動？

在石膏固定期，能不能活動取決于受傷的種類和部位。一般可以適當(dāng)進(jìn)行周圍關(guān)節(jié)及肌肉的活動，防止僵硬及肌肉萎縮。下肢損傷石膏固定后，如果醫(yī)生允許使用拐杖或者步行器，塑形期后，可以在器械的幫助下行走活動，但是患腿不要受力。

諸如騎車等大多數(shù)體育運(yùn)動一般不建議參加。有些日常活動可否進(jìn)行，最好有醫(yī)生的指導(dǎo)。

發(fā)生以下情況時(shí)，必須及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤病情：

1.石膏內(nèi)發(fā)出反常氣味，甚至惡臭。

2.石膏內(nèi)有液體流出。

3.出現(xiàn)全身發(fā)熱癥狀。

4.突發(fā)疼痛，位于石膏內(nèi)固定的一點(diǎn)。

5.觀察外露的手指或腳趾，如果外露部位越來越少，縮回石膏內(nèi)，可能是石膏過于松弛或者骨折有移位。

6.手指或腳趾出現(xiàn)麻木、針刺感，突發(fā)疼痛或者無法自主活動，即使抬高患肢也無法改善。

溫馨提示

1.石膏固定期，盡量減少出汗，生活在干燥、涼爽的環(huán)境中。

2.天冷時(shí)，注意外露的手指或腳趾保暖，以免凍傷。

3.定期檢查石膏，如果出現(xiàn)裂縫、破損或者松弛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生決定是否需要更換。

4.經(jīng)常觀察石膏周圍的皮膚，尤其是石膏邊緣皮膚若出現(xiàn)紅腫、磨破，需要重新增加敷墊固定。

5.高分子石膏外層可防水，如果石膏變得很臟，可以用濕布和洗滌劑輕輕擦拭。