黃國華
骨折后石膏固定和支具固定是一種用于保護(hù)受傷部位,通過固定限制肢體活動,達(dá)到治療愈合目的的方法。常用于治療骨折、韌帶及肌腱損傷等。目前使用的有傳統(tǒng)石灰石膏,也有高分子材料的石膏和支具。石膏固定類型通常有包裹半個(gè)肢體的石膏托和完全包裹的管形石膏。根據(jù)石膏固定的治療過程,一般可以分為四期:塑形期、固定早期、固定期和拆除后期。
石膏固定各個(gè)時(shí)期要注意哪些問題?
塑形期
石灰石膏一般在制作完后的1~2天,處于逐漸干燥凝固的成型過程。此時(shí)患者應(yīng)處于干燥、高溫環(huán)境,以利于石膏加快凝固塑形。同時(shí)應(yīng)該注意保護(hù)石膏,防止其碰撞和受潮。石膏固定的患肢宜置于松軟的物體上,或者用枕頭墊于其下。塑形期由于石膏未干透,下肢石膏固定時(shí)不要站立行走,以免塑形不佳而影響治療效果。水濺或者潮濕的環(huán)境會使石膏變得松軟易斷裂。一旦石膏受潮,將無法達(dá)到堅(jiān)固的固定效果。如果發(fā)生類似情況,應(yīng)及時(shí)更換石膏。
高分子石膏比石灰石膏更輕、更堅(jiān)韌、塑形期更短。理論上,高分子石膏外層可以防水,但是實(shí)際使用中仍需要注意防水、防潮。因?yàn)槠鋬?nèi)層與石灰石膏類似,也使用棉墊之類容易吸水的敷料;因此,過分潮濕也容易引起石膏下皮膚出現(xiàn)水皰或破損。
固定早期
塑形期后,石膏基本堅(jiān)固,但骨折或受傷部位肢體還處于腫脹期?;颊咭M量減少活動,充分休息。如果感到石膏過緊,或者局部固定持續(xù)疼痛不適,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
抬高患肢有助于緩解腫脹和疼痛。可以通過墊枕頭來抬高患肢,注意墊枕頭的范圍應(yīng)與肢體長度大致相同,不要只墊一個(gè)點(diǎn)。上肢石膏可以使用吊帶固定,也可墊枕頭抬高。
早期冷敷同樣有利于控制患肢出血,緩解腫脹??梢赃x擇在受傷處或者石膏周圍間隙使用冰袋冷敷,但是要確保石膏和傷口的干燥。
適當(dāng)活動肢體末端,比如手指、腳趾,可以促進(jìn)血液回流,有助于緩解患肢腫脹。
另外,在固定早期,患肢腫脹和疼痛可能維持一段時(shí)間,此時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些消炎止痛、消腫的藥物,有助于加快恢復(fù)。
固定期
在固定期階段,患肢的腫脹和疼痛得到緩解。石膏下的皮膚伴隨腫脹消退,容易與石膏之間產(chǎn)生間隙,造成石膏松動,甚至內(nèi)層襯墊破損,直接引起皮膚接觸石膏而損傷皮膚。如果發(fā)生這種情況,要及時(shí)就醫(yī),以免影響固定效果,甚至皮膚感染。
隨著患肢腫脹的消退,石膏下肢體的活動度增加,有時(shí)會引起皮膚瘙癢。此時(shí)不宜用手指或者棍棒伸入石膏內(nèi)抓撓,以免損傷皮膚,或者破壞石膏內(nèi)層襯墊,引起石膏下皮膚直接接觸石膏面而造成損傷,甚至感染。正確的做法是,在石膏間隙里撒點(diǎn)爽身粉(但是有傷口的不建議使用),或者使用吹風(fēng)機(jī)向石膏間隙中吹冷風(fēng)。如果癥狀嚴(yán)重,也可以同時(shí)服用抗過敏的非處方藥,效果會更加顯著。
一般情況下,不主張自行改變石膏形態(tài)和結(jié)構(gòu)。如果出現(xiàn)石膏邊緣粗糙,磨損皮膚引起疼痛,可以使用磨砂皮打磨粗糙的邊緣。但是不要用剪刀修剪石膏,以免造成過度損壞,降低固定效果。
石膏固定期的長短根據(jù)損傷的部位和性質(zhì)來決定,建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下,選擇合適的固定時(shí)間。
拆除后期
在醫(yī)生的建議下拆除石膏。簡單的石膏可以自行拆除。某些特殊的石膏需要特殊的輪鋸切開,必須去醫(yī)院拆除。
石膏拆除后,有些損傷比如骨折或者術(shù)后,還處于恢復(fù)階段,仍要適當(dāng)?shù)乇Wo(hù),減少活動。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行后期的康復(fù)及功能訓(xùn)練。
在石膏固定期,是不是一點(diǎn)也不能動?
在石膏固定期,能不能活動取決于受傷的種類和部位。一般可以適當(dāng)進(jìn)行周圍關(guān)節(jié)及肌肉的活動,防止僵硬及肌肉萎縮。下肢損傷石膏固定后,如果醫(yī)生允許使用拐杖或者步行器,塑形期后,可以在器械的幫助下行走活動,但是患腿不要受力。
諸如騎車等大多數(shù)體育運(yùn)動一般不建議參加。有些日常活動可否進(jìn)行,最好有醫(yī)生的指導(dǎo)。
發(fā)生以下情況時(shí),必須及時(shí)就醫(yī),以免耽誤病情:
1.石膏內(nèi)發(fā)出反常氣味,甚至惡臭。
2.石膏內(nèi)有液體流出。
3.出現(xiàn)全身發(fā)熱癥狀。
4.突發(fā)疼痛,位于石膏內(nèi)固定的一點(diǎn)。
5.觀察外露的手指或腳趾,如果外露部位越來越少,縮回石膏內(nèi),可能是石膏過于松弛或者骨折有移位。
6.手指或腳趾出現(xiàn)麻木、針刺感,突發(fā)疼痛或者無法自主活動,即使抬高患肢也無法改善。
溫馨提示
1.石膏固定期,盡量減少出汗,生活在干燥、涼爽的環(huán)境中。
2.天冷時(shí),注意外露的手指或腳趾保暖,以免凍傷。
3.定期檢查石膏,如果出現(xiàn)裂縫、破損或者松弛,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),由醫(yī)生決定是否需要更換。
4.經(jīng)常觀察石膏周圍的皮膚,尤其是石膏邊緣皮膚若出現(xiàn)紅腫、磨破,需要重新增加敷墊固定。
5.高分子石膏外層可防水,如果石膏變得很臟,可以用濕布和洗滌劑輕輕擦拭。