王敬

(天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津 300211)

多發(fā)肋骨骨折多由交通事故、高處墜落、鈍器擊打等暴力事件引起，患者多伴有肺損傷、脾損傷等并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，在最短時間內(nèi)給予有效救治是保障患者生命健康的關(guān)鍵[1]。研究指出[2]，一體化鏈式創(chuàng)傷急救護理是針對急性嚴重創(chuàng)傷患者制訂的新型緊急救護模式，通過良好的急救管理流程及熟練的救護技能可有效提高急救效果。本研究將一體化鏈式創(chuàng)傷急救護理應(yīng)用于多發(fā)肋骨骨折患者的救治過程中，獲得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月收治的多發(fā)肋骨骨折患者95 例，其中2019年1月—2019年6月收治的47 例為對照組，2019年7月—2020年1月收治的48 例為觀察組。對照組男27 例，女20 例，年齡(39.23±10.38)歲；并發(fā)癥：肺挫傷26 例，血氣胸13 例，脾損傷8 例。觀察組男25 例，女23 例，年齡(40.51±9.74)歲；并發(fā)癥：肺挫傷28 例，血氣胸15 例，脾損傷5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經(jīng)檢查均符合多發(fā)肋骨骨折相關(guān)診斷標準[3]；無凝血功能障礙；無嚴重顱腦損傷；骨折至就診時間≤24 h；患者家屬知曉本研究，已簽署同意書。排除標準：入院時已死亡或入院1 h內(nèi)死亡患者；嚴重心腦血管疾病患者；肝腎功能嚴重障礙者；晚期惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組開展常規(guī)急救護理，接到患者后立即處理外傷，將患者的體位調(diào)整為休克臥位，保證氧氣的吸入量，開展相關(guān)檢查，評估患者疾病情況，根據(jù)分工選擇不同站位配合醫(yī)師的急診救治，全力配合醫(yī)師完善手術(shù)治療準備，密切關(guān)注、維護患者生命體征。觀察組開展一體化鏈式創(chuàng)傷急救護理。第一，組建一體化鏈式創(chuàng)傷急救團隊。由經(jīng)驗豐富的急救護士長任隊長，挑選責任心強、急救技能嫻熟的護士為隊員，通過多發(fā)肋骨骨折急救專業(yè)培訓(xùn)及考核合格后安排上崗，由隊長根據(jù)隊員的具體職能安排工作，明確分工，安排專人做好急救設(shè)備的維護，確保急救儀器處于隨時備用的狀態(tài)。第二，一體化鏈式創(chuàng)傷急救流程。接到患者前，通過電話了解患者受傷原因、受傷情況，對患者病情進行初步判定；接到患者后立即評估傷情，采取“邊詢問、邊檢查、邊急救、邊操作”的方式，爭取在最短時間內(nèi)獲得最大救治效果；及時清除患者口腔、呼吸道異物，采取合理體位，保持患者呼吸通暢，必要時給予吸氧；救治過程中應(yīng)采取必要的維持循環(huán)的措施，及時止血、建立靜脈通路。

1.4 觀察指標

1.4.1 急救情況

急救情況包括輔助檢查時間、病情評估時間及基本生命支持搶救時間、急診至手術(shù)室時間、有效救治時間。

1.4.2 急救成功率

觀察兩組急救成功率。

1.4.3 并發(fā)癥

并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張、胸廓畸形等。

1.4.4 家屬對護理工作滿意度

家屬對護理工作滿意度采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[4]評估，該量表總分19～95 分，根據(jù)最后得分分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 急救情況

觀察組的輔助檢查、病情評估、基本生命支持搶救、急診至手術(shù)室及有效救治時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組急救情況比較

2.2 急救成功率

觀察組急救成功率為100.00%，對照組為85.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.690，P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.4 家屬對護理工作滿意度

觀察組家屬對護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組家屬對護理工作滿意度比較 例(%)

3 討 論

單純的肋骨骨折一般不會威脅患者生命安全，但多發(fā)肋骨骨折創(chuàng)傷性大，內(nèi)部臟器損傷率高，救治過程中應(yīng)爭分奪秒，盡最大努力保障患者生命健康[5-6]。常規(guī)急救護理雖能取得一定救治效果，但缺乏系統(tǒng)性的救治體系，救治工作效率仍有待提升[7]。一體化鏈式創(chuàng)傷急救護理是一種規(guī)范化、標準化及程序化的急救護理管理模式，將急救醫(yī)護人員與急診救護鏈流程有機結(jié)合，充分發(fā)揮急救護士、醫(yī)生的專業(yè)能力，最大程度提高急救效率。王立鳳[8]通過對急性嚴重性創(chuàng)傷患者的一項研究發(fā)現(xiàn)，一體化鏈式創(chuàng)傷急救護理模式能有效減少急救時間，可為提高救治成功率提供重要保障。本研究將一體化鏈式創(chuàng)傷急救護理應(yīng)用于多發(fā)肋骨骨折患者救治中，發(fā)現(xiàn)觀察組輔助檢查、病情評估及基本生命支持搶救、急診至手術(shù)室及有效救治的時間均短于對照組，且觀察組急救成功率高達100.00%，明顯高于對照組的85.11%。分析其優(yōu)勢在于：一體化鏈式創(chuàng)傷急救護理團隊由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)合格的醫(yī)護人員組成，分工細致、明確，責任管理到位，可有效提高急救團隊的專業(yè)技能，且急救前做好機動化準備，可有效縮短準備時間。急救過程中醫(yī)生、護士高效率協(xié)同工作，可快速完成病情評估、生命體征檢查、院內(nèi)外銜接工作，在最短時間內(nèi)給予患者對應(yīng)治療，從而有效提高急救成功率。且本研究發(fā)現(xiàn)，一體化鏈式創(chuàng)傷急救護理能有效降低多發(fā)肋骨骨折患者肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率，可在短時間內(nèi)對患者骨折部位、肺部進行保護，降低病原菌侵襲肺部的風險，同時能為醫(yī)生完善治療方案爭取更多時間，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究還發(fā)現(xiàn)，一體化鏈式創(chuàng)傷急救護理在改善家屬對護理工作滿意度方面具有顯著優(yōu)勢，可行性較高。