占春曉

(鄱陽縣人民醫(yī)院，江西 鄱陽 333100)

子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)是一種常見的婦科疾病，早期以痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕和慢性盆腔痛等為主要特征，若治療不及時(shí)，病變還會(huì)累及其他盆腔組織和器官，不僅危害患者身心健康，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者生命安全。手術(shù)是臨床治療EMS的常規(guī)方式，主要針對長期藥物治療未見好轉(zhuǎn)的患者，但傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[1]。近幾年，隨著腹腔鏡的廣泛使用，國內(nèi)外針對腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)治療的研究逐漸增多，且均取得良好效果[2]。基于此，本研究選取80 例EMS患者，分析腹腔鏡保守性手術(shù)后聯(lián)合GnRHa的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年6月收治的EMS患者80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組年齡(37.01±1.06)歲；病理分期：Ⅲ期21 例，Ⅳ期19 例。對照組年齡(37.16±1.11)歲；病理分期：Ⅲ期20 例，Ⅳ期20 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究患者及家屬知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：近期未使用任何激素類藥物；肝腎功能正常；無凝血障礙；病理檢查確診為EMS；同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾?。缓喜盒阅[瘤或免疫功能障礙；凝血功能障礙者；肝腎異常且拒絕參與研究者。

1.3 方法

對照組實(shí)施腹腔鏡保守性手術(shù)治療：患者取仰臥位，硬膜外麻醉后常規(guī)建立CO2氣腹，于臍部置入直徑10 mm的套管針，置入腹腔鏡觀察病灶周圍情況，確定范圍、大小和程度后，以電凝刀對EMS病灶進(jìn)行切除，但保留患者子宮，同時(shí)將病理標(biāo)本及時(shí)送病理科進(jìn)行檢驗(yàn)。觀察組在腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRHa治療：GnRHa(北京百奧萊博科技有限公司生產(chǎn))每次3.75 g，間隔4 周1 次，連續(xù)用藥6 次。

1.4 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬(VAS)評(píng)分對兩組治療前后疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10 分，得分越高表示疼痛越重，同時(shí)在用藥前后取空腹靜脈血5 mL，以放射免疫法檢測血清癌抗原125(CA125)水平。治療前后測定兩組患者促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)和雌二醇(E2)。

觀察兩組治療效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：術(shù)后疼痛減輕，盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失，且無明顯不良反應(yīng)；有效：術(shù)后疼痛減輕且癥狀明顯改善，盆腔觸痛結(jié)節(jié)縮??；無效：癥狀無改善且既往疼痛癥狀復(fù)發(fā)、加重，超聲檢查顯示腹部存在卵巢囊性包塊。記錄兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、惡心、嘔吐和口干等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛及血清CA125變化比較

治療前兩組VAS評(píng)分和CA125水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組VAS評(píng)分和CA125水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組VAS及CA125水平比較

2.2 兩組雌激素水平變化比較

治療前兩組FSH，LH和E2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組FSH，LH和E2均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組雌激素水平變化比較

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組療效比較 例(%)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討 論

EMS是一種常見病和多發(fā)病。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，EMS的發(fā)生與血液及淋巴良性轉(zhuǎn)移、免疫功能出現(xiàn)缺陷、遺傳、內(nèi)膜化生以及經(jīng)血逆流和內(nèi)膜種植等因素有關(guān)。早期以典型痛經(jīng)、經(jīng)期長和性交痛等為主要特征，對患者日常生活和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。藥物和手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療EMS的主要手段，早期藥物以睪丸酮類雄性激素為主，但不良反應(yīng)較大，且效力存在極大局限性，后逐漸被假孕療法和假絕經(jīng)療法替代[3]。近幾年，隨著腹腔鏡的發(fā)展，手術(shù)安全性在一定程度上得到保證，而在此背景下腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRHa藥物逐漸成為主要治療方案[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合GnRHa藥物治療，患者疼痛癥狀明顯改善，且激素水平較治療前顯著下降。主要因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是一種常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及疼痛輕的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，將腹腔鏡保守性手術(shù)用于EMS中仍會(huì)對患者造成一定損傷。此外，由于EMS解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，腹腔鏡保守性手術(shù)只能以肉眼對EMS病灶進(jìn)行辨認(rèn)，而只有在腹膜后才能用腹腔鏡觀察微小病灶。在此過程中醫(yī)師很容易因?yàn)楸鎰e不清或者處理不當(dāng)而導(dǎo)致其殘留，在激素的刺激下極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)[6]。而中重度EMS多存在盆腔粘連，其截骨結(jié)構(gòu)的恢復(fù)需依賴手術(shù)操作完成。黃玥等[7]研究發(fā)現(xiàn)，單純手術(shù)和單純藥物治療EMS均存在一定局限性，而兩者聯(lián)合治療可以在很大程度上提升臨床治療效果，緩解患者疼痛。本研究結(jié)果與其基本相符，進(jìn)一步說明手術(shù)聯(lián)合藥物治療對于改善患者疼痛有重要意義[8]。CA125是目前臨床早期診斷EMS的主要指標(biāo)。本次研究中治療前患者CA125水平較高，治療后明顯下降，提示CA125水平變化對EMS預(yù)后判定有重要價(jià)值。FSH，LH和E2是常用的雌性激素指標(biāo)，是臨床早期判斷婦科疾病的重要指標(biāo)[9]。FSH是一種糖蛋白激素，主要功能是促進(jìn)卵巢卵泡發(fā)育和成熟，與機(jī)體生長、發(fā)育以及青春期性成熟有極大關(guān)系[10]。一般情況下，F(xiàn)SH指標(biāo)升高或降低說明機(jī)體卵巢功能出現(xiàn)異常。而LH是機(jī)體促進(jìn)排卵和形成黃體分泌激素的主要指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)[11]，在FSH升高的基礎(chǔ)上，若LH增高則可判斷機(jī)體卵巢功能衰竭，對于早期診斷多囊卵巢綜合征有重要價(jià)值。E2是促進(jìn)女性第二性征發(fā)育的主要激素，其水平變化對于臨床判斷機(jī)體卵巢功能有重要意義。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRHa治療可極大地提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因可能是GnRHa主要是下丘腦分泌產(chǎn)生的神經(jīng)激素，可有效調(diào)節(jié)脊椎動(dòng)物生殖功能。張斌等[12]研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)和GnRHa治療EMS可取得良好效果，且安全性值得肯定。而王敬華等[13]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRHa治療EMS，總有效率可達(dá)94.25%。本次研究結(jié)果與其基本相符，進(jìn)一步說明腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合GnRHa治療效果值得肯定，且能夠極大地提高臨床安全性。