梁國英，奚玉杰，李 慧，丁 藝，蔡宏波

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱 150040）

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是以上腹部疼痛為主要癥狀的消化道疾病，其疼痛具有反復發(fā)作、與飲食相關、有節(jié)律性、在春秋季多發(fā)的特點，常見部位為胃和十二指腸。結(jié)合PU 的主要臨床特征以及胃脘脹滿、嘔吐、噯氣、反酸及燒心等伴隨癥狀，中醫(yī)學稱本病為“胃脘痛”、“胃瘍”、“嘈雜”、“痞滿”等[1]。治療PU 采用中醫(yī)學療法歷史悠久且療效確切。醫(yī)學書籍《理瀹駢文》指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。穴位貼敷療法作為中醫(yī)學一種重要外治療法，在臨床治療PU 中具有積極作用，現(xiàn)將其研究進展闡述如下。

1 穴位貼敷療法在治療消化性潰瘍中的應用

穴位貼敷法將藥物吸收與經(jīng)穴刺激相結(jié)合，調(diào)節(jié)臟腑，具有整體和局部的雙重調(diào)節(jié)作用，是一種便于操作、療效確切、不良反應少的治療方法。穴位貼敷經(jīng)皮吸收的方式可有效避開口服藥物所必須經(jīng)過的肝臟首過效應及胃腸道滅活，提高了血藥濃度，降低了藥物副作用［2］，因此，貼敷療法治療消化性潰瘍具有較好的臨床應用價值。

1.1 辨證施治，用藥精當

穴位貼敷用藥以辨證為主，常常配合芳香、行氣、活血之品。這些藥物所含有效成分更容易經(jīng)皮被人體吸收，同時增強了對穴位的刺激，因而能更好發(fā)揮藥效及經(jīng)穴刺激雙重作用。臨床中，消化性潰瘍以脾胃虛寒證和肝胃不和證較為常見［3，4］，其所用藥物常為辛溫、芳香、理氣之品，因此穴位貼敷治療消化性潰瘍的研究主要集中在這兩大證型，但亦有肝胃郁熱、胃陰不足發(fā)為本病者采用穴位貼敷療法治療。

1.1.1 脾胃虛弱（寒）型 脾胃虛寒型胃脘痛常因平素脾胃陽氣不足、貪涼飲冷或胃脘部受寒所致，其主要臨床表現(xiàn)為胃脘部隱隱作痛、得食痛減、畏寒喜暖、或身乏體倦、口淡不渴、食納減少、大便溏薄、舌質(zhì)淡苔薄白、舌邊有齒痕、脈遲緩或虛弱。因此，當以溫中健脾、和胃止痛為主要治法。史曉艷［5］取丁香、烏藥、白芷、制乳沒、川烏、草烏、當歸、土鱉蟲、大黃、赤芍、連翹、白蘞、白芨、苦參、皂角、山奈研粉制成穴位貼，予虛寒性胃脘痛患者使用，患者疼痛癥狀明顯改善；姜莉云［6］選取屬虛寒型胃脘痛者200 例，均予內(nèi)服黃芪建中湯，發(fā)現(xiàn)加用“姜辛固本臍貼”（由細辛、生姜汁、吳茱萸等八味藥物組成）的患者的治療效果明顯優(yōu)于加用“穴位貼敷治療貼”（主要由TiO2、SiO2等金屬粒子組成）的患者；王玲［7］選取虛寒性胃脘痛患者61 例，觀察臨床療效，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西藥和溫中健脾湯口服給藥基礎上，使用隔姜灸配合穴位貼敷（取適量吳茱萸、丁香、細辛、白芷、肉桂、生芥子和白胡椒等中藥）療效更佳，且副作用較小。

1.1.2 肝胃不和型 肝胃不和型胃脘痛常因郁怒傷肝、肝木橫逆、乘伐中土、胃氣不和所致，臨床以脘肋脹悶，甚則疼痛，或因心情抑郁而發(fā)，可伴見口苦、煩躁、頻頻噯氣、惡心嘔吐、大便不調(diào)、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈弦為主要表現(xiàn)，治以疏肝理氣，和胃止痛。陳曉亮［8］發(fā)現(xiàn)，在對照組西藥抑酸保護胃黏膜等治療基礎上，予肝胃氣滯型胃脘痛患者疏肝和胃湯內(nèi)服加穴位貼敷外用，治療效果更佳，中醫(yī)證候評分更低。貼敷膏取柴胡、香附、青皮、芍藥、川芎、乳香、沒藥、皂角、樟腦九味中藥研末制成。高淑娟等［9］臨床觀察128 例消化性潰瘍患者，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)三聯(lián)療法基礎上聯(lián)合應用中藥穴位貼敷及穴位按摩，可有效改善患者胃脘疼痛等不適癥狀，修復黏膜損傷，促進潰瘍愈合，并能顯著提高患者免疫力。其所用敷貼由中藥香附、川芎、木香、延胡索、吳茱萸、梔子，同姜汁制成。

1.1.3 肝胃郁熱型 肝胃郁熱型胃脘痛主因情志不遂，嗜食辛辣、油膩等刺激性食物，導致肝郁日久化火，與中焦脾胃濕熱相搏結(jié)所致，主要表現(xiàn)為胃脘灼痛、口干口苦、或脅肋脹滿、反酸、噯氣、煩躁易怒、大便秘結(jié)、小便黃、舌紅苔黃、脈弦數(shù)，治法以清胃瀉熱、疏肝理氣為主。曾霞等［10］選取80 例肝胃郁熱型PU 患者作為研究對象，對照組給予西藥常規(guī)治療配合化肝煎口服，觀察組在此基礎上加用自制清胃止痛貼（由黃連、生地、知母、牡丹皮、延胡索、罌粟殼等中藥制成）貼敷治療，兩組對比，發(fā)現(xiàn)后者起效更快。

1.1.4 胃陰不足型 胃陰不足型胃脘痛主要與平素脾胃虛弱、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、復感外邪侵襲等有關，主要表現(xiàn)為脘腹隱痛、饑不欲食、嘈雜滿悶，或五心煩熱、形體消瘦、口燥咽干、大便秘結(jié)、舌紅少津少苔，或舌有裂紋、脈細，治以養(yǎng)陰益胃。陳銀花等［11］觀察60 例胃陰不足型胃脘痛患者發(fā)現(xiàn)，觀察組采取益胃湯加減聯(lián)合自制中藥膏（由吳茱萸、女貞子、延胡索、白附子等組成）貼敷足三里，其療效優(yōu)于西藥對照組，總有效率高于對照組20%，能明顯緩解患者的胃痛、脹滿、食少等不適癥狀。

1.2 辨證立法，靈活取穴

除透皮吸收藥物外，穴位貼敷的經(jīng)穴刺激作用是其療效確切的重要原因之一。貼敷取穴與針灸治療PU 取穴大致相同［12］，臨床應用較多的5 個腧穴依次為中脘、足三里、胃俞、神闕、脾俞。中脘、足三里兩穴相配屬合募配穴、上下配穴，是治療胃脘痛的常用穴。胃俞、脾俞是背俞穴，脾胃之氣輸注于此，亦為治療脾胃病的常用穴。獨神闕一穴特別，以其位于臍部，上與中焦相連，又為下焦樞紐，與胃腸位置相鄰，因此常用于治療胃腸病癥。研究發(fā)現(xiàn)，臍部結(jié)構特殊更有利于藥物吸收［13］，這是穴位貼敷療法在選穴上的獨特之處。諸穴合用，可調(diào)氣和胃，修復黏膜損傷，促進潰瘍愈合。貼敷選取中脘、足三里作為主穴，再結(jié)合辨證進行配穴：（1）脾胃虛寒證主要配伍胃俞、脾俞、神闕、關元等穴［7］；（2）肝胃不和證多配伍胃俞、神闕、太沖等穴［8，9］；（3）脾胃濕熱證常配伍神闕、陰陵泉、三陰交等穴［14］；（4）肝胃郁熱證則配伍胃俞、肝俞等穴［10］。

1.3 療法結(jié)合，相得益彰

經(jīng)中醫(yī)辨證用藥選穴后，單獨行貼敷療法治療PU 可取得確切療效，但其作為外治法，還可與其他療法相結(jié)合，協(xié)同治療，使療效有所增益。部分研究者還基于中醫(yī)學“天人相應”理論，行擇時貼敷，發(fā)揮中醫(yī)理論優(yōu)勢。

1.3.1 單純穴位貼敷療法 藥物透皮吸收與穴位刺激相結(jié)合的貼敷療法，可有效緩解患者胃脘痛，臨床療效確切。朱虹江等［15］選擇PU 患者72 例，在患者阿是穴處貼敷胃痛穴位貼，臨床有效率88.73%，表明胃痛穴位貼能有效緩解PU 患者胃脘痛癥狀，具有減痛消炎的功效。董瀛［16］觀察72 例虛寒性胃脘痛患者，認為外用胃痛貼（含三分三等）療效優(yōu)于內(nèi)服三分三浸膏片，肯定了胃痛貼緩解胃脘痛癥狀的療效更佳，且不良反應少。錢屠蕭蕭等［17］對30 例脾胃虛寒型胃脘痛患者行一段時間中藥穴位貼敷治療后，有效率達100%。吳小雪等［18］觀察86 例PU 患者，認為在常規(guī)抗幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，HP）治療基礎上，行穴位貼敷治療能夠顯著提高療效。

1.3.2 穴位貼敷結(jié)合療法

1.3.2.1 穴位貼敷結(jié)合西藥 西醫(yī)學治療PU 以抑酸保護胃黏膜為治療原則，HP 感染者再配合抗生素即三聯(lián)根除療法進行治療。穴位貼敷與其結(jié)合應用能加速緩解患者脘痛、噯氣等不適癥狀，促進潰瘍修復。徐麗艷［19］和熊星［20］在PU 患者西藥治療基礎上采用貼敷療法，配合心理、飲食等護理指導進行治療，發(fā)現(xiàn)患者癥狀緩解較單純西藥常規(guī)療法快，患者滿意度更高。

1.3.2.2 穴位貼敷結(jié)合中藥湯劑 穴位貼敷與中藥湯劑內(nèi)外相合，既從臟腑本身進行調(diào)節(jié)，又能在局部改善患者胃內(nèi)環(huán)境，促進胃組織病理修復，協(xié)同治療，功效顯著。陳潤林等［21］采用附子理中湯加味聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛患者，其療效優(yōu)于單純附子理中湯加味內(nèi)服患者，兩法結(jié)合，內(nèi)外兼治。林深等［22］在西藥治療基礎上，采用益氣活血方內(nèi)服結(jié)合貼敷膏外敷，可加快修復黏膜損傷、促進局部潰瘍面愈合、緩解患者疼痛與焦慮癥狀。

1.3.2.3 穴位貼敷結(jié)合艾灸 艾灸具有溫通氣血、溫經(jīng)散寒之效，可借助火力疏通經(jīng)絡，兩法相合，對于緩解虛寒性脘腹痛可增強療效。李鳳鳴［23］觀察84 例脾胃虛寒型胃痛患者，在西藥常規(guī)治療上加用中藥貼敷配合隔姜灸，其療效優(yōu)于西藥常規(guī)治療，且無明顯毒副作用。王紀君［24］對24 例脾胃虛寒型胃痛患者采用中藥貼敷，并配合采用隔姜灸，對比24 例西藥組患者，前者癥狀緩解較快，且不良反應發(fā)生率較低。

1.3.2.4 穴位貼敷結(jié)合遠紅外線 紅外線照射的加熱作用，可使患者玄府張開，更有利于藥物吸收，對穴位貼敷發(fā)揮藥效起到良好的輔助作用。甘譜琴等［25］選70 例胃脘痛患者作為觀察對象，在西藥抑酸保護胃黏膜及針灸等護理基礎上，予以自制脾胃培元散貼敷聯(lián)用紅外線燈照射神闕穴治療，能更快緩解脘腹脹痛、噯氣反酸等癥狀，值得臨床推廣使用。姜燕芳［26］予脾胃虛寒型胃脘痛患者中藥穴位貼敷，配合紅外線燈照射，療效滿意，無明顯毒副作用。

1.3.2.5 穴位貼敷結(jié)合熱奄包 在臨床上，熱奄包治療脘痛比較常用，但主要適用于虛寒性痛證，熱證患者為其禁忌。謝愛瓊等［27］在西藥抑酸保護胃黏膜基礎上，予虛寒性胃痛患者吳茱萸熱奄包聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷治療，療效良明顯，能迅速緩解胃痛等癥狀。

1.3.2.6 穴位貼敷結(jié)合按摩 按摩增進人體的氣血流通，更有助于發(fā)揮藥力，結(jié)合穴位敷貼，療效顯著。于海英等［28］觀察52 例PU 患者，以西藥常規(guī)治療配合常規(guī)護理作為基礎，發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)辨證基礎上，予以患者穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷，能更好緩解患者疼痛程度。

1.3.2.7 穴位貼敷結(jié)合特定電磁波（TDP） TDP照射采用電熱療法，具有促進血液循環(huán)及代謝的作用，可促進藥物吸收，加強和胃止痛之功效。李文靜等［29］臨床觀察96 例胃脘痛患者，均予以常規(guī)西藥解痙止痛，發(fā)現(xiàn)患者應用止痛膏貼敷配合TDP 照射治療癥狀緩解更快，且價廉、安全性好。林碧容等［30］觀察210 例胃脘痛患者，在西藥抑酸保護胃黏膜基礎上，對比胃痛貼配合口服止痛藥，胃痛貼聯(lián)合TDP 燈局部照射對緩解胃痛效果更佳，且無毒副作用，患者易于接受。

1.3.3 擇時貼敷 在中醫(yī)學“天人相應”理論的基礎上，擇時貼敷，調(diào)補人體陰陽，扶正固本，可得更佳療果。周曉玲等［31］臨床研究150 例HP 陰性消化性潰瘍愈合期患者，根據(jù)六時之氣的不同進行配藥選穴，制成六氣背俞貼，發(fā)現(xiàn)其可以減少潰瘍復發(fā)頻 次。張 志 杰 等［32］研 究80 例HP 感 染 后 已 根 除 患者，發(fā)現(xiàn)六氣背俞貼貼敷可在一程度預防HP 再感染。祁向爭等［33］對86 例虛寒證胃脘痛患者采用三九貼聯(lián)合督脈和膀胱經(jīng)艾灸治療，有效率為67.44%。王娟［34］臨床觀察收治的76 例脾胃虛寒型胃痛患者，發(fā)現(xiàn)在西藥基礎治療上配合三伏中藥貼敷和隔姜灸，治療效果顯著，可快速緩解疼痛，且不良反應發(fā)生率低。

2 貼敷療法治療消化性潰瘍的展望

貼敷療法治療PU 簡便安全，其用藥選穴體現(xiàn)了中醫(yī)學辨證論治的思想，能改善患者胃脘痛等臨床癥狀，療效確切。此外，還能促進胃組織病理修復，降低消化性潰瘍復發(fā)率。對比單純使用口服藥物，其療效更加顯著。穴位貼敷無論是配合常規(guī)三聯(lián)療法，還是配合傳統(tǒng)中藥湯劑使用，均能提高臨床治療效果。穴位貼敷療法也常常與其他外治療法相結(jié)合，如結(jié)合艾灸、遠紅外線、熱奄包、按摩、特定電磁波等，也取得了良好的效果。在中醫(yī)特色理論“天人相應”的指導下，應用穴位貼敷療效亦佳。因此，貼敷療法治療PU 值得在臨床上推廣使用。

目前發(fā)現(xiàn)，黃連、黃芩等中藥及左金丸、香連丸等復方在體內(nèi)外對HP 具有抑制、抵抗和殺滅作用［35］；有研究發(fā)現(xiàn)，應用穴位貼敷治療PU 可以提高HP 根除率［36］，降低HP 感染患者的復發(fā)率［32］。

穴位貼敷治療脾胃虛弱型和與肝胃不和型胃脘痛的研究較多，這可能與辛香走竄之品所含有效成分更易于吸收有關，因此這兩證型的臨床療效比較確切。但其他證型研究較少，尤其對脾胃濕熱型和胃絡瘀阻型胃脘痛的研究尚不明確，研究樣本數(shù)較小，療效證據(jù)說服力不足，需在臨床中進一步探索。