衛(wèi)向龍,張玉橋,周亞楠,王改芹,郅忠怡,楊冠森,楊明明
1.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008; 2.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州 450046
痛經(jīng)屬于中醫(yī)學“經(jīng)行腹痛”范疇,指婦女經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚者可見痛劇暈厥,以經(jīng)行小腹疼痛伴隨月經(jīng)周期而發(fā)為特征,多指現(xiàn)代醫(yī)學所述之原發(fā)性痛經(jīng)及子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病等引起的繼發(fā)性痛經(jīng)。痛經(jīng)為婦科常見病、多發(fā)病,有發(fā)病率高、反復發(fā)作、遷延難愈等特點。西醫(yī)多采用激素、藥物、手術等治療,效果欠佳。中醫(yī)治療痛經(jīng)療效肯定,不良反應少。
龐玉琴教授師從第二批全國名老中醫(yī)龐清治,為中原龐氏婦科第七代傳承人。龐氏婦科理論源遠流長,是中原三大婦科流派之一。龐玉琴教授擅治月經(jīng)病、不孕癥、妊娠病等婦科疾病,結合自己多年的臨床經(jīng)驗,運用理氣法治療痛經(jīng)有自己獨特的見解。筆者有幸侍診學習,現(xiàn)將龐老師運用理氣法治療痛經(jīng)的經(jīng)驗介紹如下。
龐老師認為,氣血不和是痛經(jīng)產(chǎn)生的主要病因病機?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》載:“血氣不和,百病乃變化而生?!碧岢鰵庋Ш褪前俨‘a(chǎn)生的主要病機?!夺t(yī)宗必讀·水火陰陽論》有“人之生死由乎氣。氣之為用,無所不生,一有不調(diào),則無所不病”的記載?!妒備洝D人血氣門》云:“室女月水來腹痛者,以天癸乍至,榮衛(wèi)未和,心神不寧,間為寒氣所客,其血與氣兩不流利,致令月水結搏愈臍腹間,刺痛?!碧岢鲅c氣兩不流利為痛經(jīng)產(chǎn)生的病機。朱丹溪曰:“亦有經(jīng)行過后,腹中綿綿是痛者,是血行而氣滯,未盡行也?!闭J為氣滯血滯是痛經(jīng)的病因之一。
龐老師認為,理氣法是治療痛經(jīng)的基本法則之一。清代高士宗《醫(yī)學真?zhèn)鳌酚小胺蛲▌t不痛,理也。但通之之法,各有不同,調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也”的記載。氣之與血,氣非血不和,血非氣不運,但氣為主,血為輔,氣為重,血為輕。《醫(yī)學真?zhèn)鳌庋份d有“氣血俱要,而補氣在補血之先,陰陽并需,而養(yǎng)陽在滋陰之上”一說?!夺t(yī)宗必讀·水火陰陽論》亦有“人之生死由乎氣。氣之為用,無所不生,一有不調(diào),則無所不病……故治病以氣為首務”的記載。謝德聰教授認為,痛經(jīng)為氣血運行不暢而致,氣行則血暢,氣順血和,自無痛經(jīng)之苦[1]。張大偉教授認為,痛經(jīng)多以氣血虧虛、腎陽不溫為本,氣滯寒凝、瘀血阻滯為標[2]。龐老師認為,經(jīng)水乃血所化生,婦人以血為本,以氣為用,然氣為血之帥,血隨氣行,氣行則血暢,氣滯則血瘀,不通則痛;氣又能生血,氣虛則血虧,不榮則痛;氣主溫煦,溫煦失職,內(nèi)寒自生,寒性凝滯,久致血滯胞宮,不通則痛,故氣血調(diào)和則經(jīng)行通暢,痛經(jīng)不生。故氣機調(diào)暢與否在痛經(jīng)發(fā)生發(fā)展過程中起主導作用,痛經(jīng)的治療,應以理氣為主、調(diào)血為輔。
2.1 氣之失和是導致血虛、血瘀、痰飲、寒凝等病理變化的主要原因中醫(yī)認為,人體的生命物質(zhì)基礎有精、氣、血、津液之分,但皆本源于氣。氣是構成人體和維持人體生命活動的、活力很強、運動不息、極其細微的物質(zhì),是生命物質(zhì)與生理機能的統(tǒng)一[3]。精、氣、血、津液既是臟腑經(jīng)絡及組織器官生理活動的產(chǎn)物,又是臟腑經(jīng)絡及組織器官生理活動的物質(zhì)基礎。氣相對于精、血、津液而言,氣無形,而精、血、津液有形。氣為陽,主動,具有推動、溫煦等作用,運行不息而不宜郁滯;精、血、津液為陰,主靜,具有滋養(yǎng)、濡潤作用,寧謐、秘藏而不宜妄泄。精、氣、血、津液的生成和代謝,有賴于臟腑經(jīng)絡組織器官的生理活動,而臟腑經(jīng)絡及組織器官的生理活動,又必須依靠氣的推動、溫煦等作用。氣之失和是導致精、氣、血、津液生成和代謝失調(diào)的重要原因。
氣虛則血虧,氣滯則血瘀?!鹅`樞·決氣》指出:“何謂血?岐伯曰:中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血?!毖善⑽高\化水谷之精微所化生的營氣和津液,由脾向上輸于心肺,與肺吸入的自然界清氣相結合,在心氣作用下所化生。若脾胃氣虛,則水谷精微生成不利,肺氣虛則呼吸自然界之清氣不足,兩者共同導致血生化乏源。氣為血之帥,氣機不暢則血行不利,氣滯日久導致血瘀。氣能行津液,氣虛則津液輸布不及,津停成飲,久則痰飲互存,阻礙氣機運行,故氣機不利與痰飲互為因果?!皻庵黛阒?,氣虛則溫煦不足,內(nèi)寒生成,寒性收引凝滯,引起筋脈拘急攣縮。腎藏精,元氣乃腎精所化,腎精虧虛則元氣虛,元氣不能經(jīng)三焦通達腠理,腠理失于溫養(yǎng)則脈道不利。血虛、血瘀、痰飲、寒凝等病理因素更加重了脈道不暢,使筋脈失于柔和,痛經(jīng)乃生。
2.2 氣血失和導致子宮腠理拘急攣縮是痛經(jīng)的主要發(fā)作機理《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》曰:“腠者,三焦通會元真之處,為血氣所注;理者,皮膚藏腑之紋理也?!薄峨y經(jīng)·三十一難》云:“三焦者,水谷之道路,氣之所終始也?!薄峨y經(jīng)·六十六難》曰:“三焦者,元氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑?!碧岢鋈篂樗?、元氣運行之通道。故腠理乃三焦之元氣、全身之氣血通會之處,為氣血通達灌注之所。龐老師認為,腠理不僅僅指皮膚腠理,還包括臟腑腠理,氣血失和導致子宮腠理拘急攣縮是痛經(jīng)的主要發(fā)作機理。一方面,因氣虛虛郁,或氣虛血瘀,或血虛不榮,使氣血不能榮養(yǎng)胞宮之腠理;另一方面,因氣滯,或血滯,或寒滯,或熱滯,使氣血不能通達胞宮腠理。氣之失和導致血虛、血瘀、飲停、痰凝、寒凝等病理變化的產(chǎn)生,而瘀血、痰飲、寒邪等病理因素又可加重氣血失和,使子宮腠理拘攣更甚,致使痛經(jīng)癥狀更甚。
龐老師認為,痛經(jīng)的治療既要辨病辨證相結合,又要辨明寒熱虛實,還要順應月經(jīng)周期消長規(guī)律及胞宮藏瀉節(jié)律,分期而治。龐老師認為,痛經(jīng)的主要發(fā)作機理是氣血失和導致的子宮腠理拘急攣縮,提出理氣法是貫穿痛經(jīng)治療始終的基本法則。龐老師提出理氣法總原則是:寒者,溫而通之;熱者,清而通之;氣滯血瘀者,行而通之;虛者,補而通之;痰飲停聚者,溫化而通之。
寒者,溫而通之。寒邪凝聚胞宮導致的痛經(jīng),常用溫經(jīng)湯加減[4-5],寒凝血瘀者,常用少腹逐瘀湯加減[6-7]。常用吳茱萸、艾葉、桂枝、干姜、細辛、附子、肉桂以溫陽通經(jīng),散寒止痛,常配合小茴香、烏藥、砂仁等辛溫理氣之品。
熱者,清而通之。郁熱或瘀熱為主導致的痛經(jīng),常用宣郁通經(jīng)湯[8]加減,用梔子、黃柏、玄參、金銀花、連翹、蒲公英、牡丹皮、赤芍等清熱藥,常配合川楝子、香附、青皮、橘核等清氣理氣之品。
氣滯血瘀者,行而通之。對于氣滯血瘀導致的痛經(jīng),常用柴胡疏肝散[9-10]合少腹逐瘀湯[11]加減,用桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂、蘇木、雞血藤、莪術、土鱉蟲、水蛭等活血化瘀,常加柴胡、香附、郁金、青皮、陳皮、枳殼等行氣之品。
虛者,補而通之。常用四物湯[12]、桃紅四物湯[13]、八珍湯[14]加減,氣虛者常用黃芪、黨參、白術、太子參等補氣之品;血虛者常用當歸、熟地黃、枸杞子、女貞子、阿膠等養(yǎng)血之品;腎虛者常用菟絲子、續(xù)斷、懷牛膝、熟地黃等補腎助陽、益腎填精之品。在此基礎上,龐老師常加用枳殼、砂仁、陳皮、香附、木香、蘇梗等理氣之品,使補而不壅滯。
痰飲停聚者,溫化而通之。對于痰飲停聚導致的痛經(jīng),常用桂枝茯苓丸[15]、真武湯、苓桂術甘湯[16]等方劑加減,用桂枝、茯苓、薏苡仁、蒼術、萆薢、澤瀉、浙貝母、白芥子等溫陽利水化痰藥,常配合陳皮、枳殼、厚樸、砂仁、青皮、萊菔子等理氣化痰燥濕之品。
從宏觀上看,氣血失和是導致痛經(jīng)產(chǎn)生的根本原因,一是氣滯、血瘀、寒凝、痰阻導致的不通則痛,二是氣血虧虛、精血不足導致的不榮則痛。從微觀上看,氣血失和導致的子宮腠理拘急攣縮是痛經(jīng)的主要發(fā)作機理,氣之失和是導致血虛、血瘀、痰飲、寒凝等病理變化的主要原因。因此,龐玉琴教授提出理氣法為治療痛經(jīng)的基本大法,認為理氣法應貫穿痛經(jīng)治療始終。在理氣法的實際運用中,龐老師在辨病與辨證結合、辨明寒熱虛實、順應月經(jīng)周期消長規(guī)律及胞宮藏瀉節(jié)律等理論的基礎上,還提出寒、熱、虛、瘀等不同情況的具體運用,為后人提供了寶貴的經(jīng)驗。