都紫微，都廣禮

1.上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201804； 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203

中西醫(yī)學(xué)雖然分屬于不同的醫(yī)療體系，但兩者都以人體的生命、健康與疾病問題為對象，以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平為目標(biāo)，由于根植于不同的哲學(xué)文化背景，兩者之間差異顯著[1]。中西醫(yī)臨床上各有所長，亦有所短，西醫(yī)注重人體物質(zhì)結(jié)構(gòu)的精細(xì)分析，中醫(yī)注重人體功能(能量)狀態(tài)的宏觀評估。中西醫(yī)并不是對立的，而是互相借鑒、相互補(bǔ)充的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的客觀指標(biāo)是中醫(yī)望、聞、問、切的有效補(bǔ)充；中醫(yī)學(xué)的整體觀是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，促使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從整體而非局部來認(rèn)識疾病、治療疾病。那么,如何從更高的層面辨識甚至整合中西醫(yī)這兩種醫(yī)學(xué)，需要在更合適的語境下才能進(jìn)行闡釋。物質(zhì)和能量這一概念語境更能闡釋中西醫(yī)的區(qū)別與聯(lián)系，論述如下。

1 物質(zhì)和能量是宇宙萬物的基本構(gòu)成和存在要素

1.1 物質(zhì)和能量的概念馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為，物質(zhì)包括一切可感知的自然事物[2]。能量在自然科學(xué)中解釋為物質(zhì)和推動(dòng)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力,是指物質(zhì)在一定構(gòu)成中相互作用并在一定時(shí)空中產(chǎn)生的動(dòng)力及運(yùn)動(dòng),它具體表現(xiàn)在事物運(yùn)行過程中的能量釋放與消耗的過程[3]。自然界的一切物質(zhì)都有能量,并且能量具有不同的形式[3]。隨著社會、哲學(xué)以及科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)今科學(xué)家們對宇宙的構(gòu)成有了更深層次的認(rèn)識，認(rèn)為宇宙由5%的物質(zhì)、能量和95%的暗物質(zhì)(27%)、暗能量(68%)構(gòu)成[4]，即物質(zhì)和能量是構(gòu)成宇宙、萬物的基本要素。

1.2 物質(zhì)和能量的關(guān)系物質(zhì)是世界之本原，具有多種形態(tài)，而從微觀粒子到宇宙天體，從無機(jī)物到有機(jī)物等都是物質(zhì)的表現(xiàn)形態(tài)，宇宙一切物質(zhì)都處于不斷的運(yùn)動(dòng)變化之中。而物質(zhì)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換的實(shí)現(xiàn)以及轉(zhuǎn)化的量度，稱為能量。物質(zhì)在微粒子狀態(tài)下，能量就是物質(zhì)的溫度和物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)速度總和，所有的其他能量都是在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化而成。物質(zhì)的變化始終保持質(zhì)量和能量的守恒，從靜止的觀點(diǎn)來看，能量就是物質(zhì)，從運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)來看，物質(zhì)就是能量[5]。宇宙間物質(zhì)作為能量的載體，不僅自身處于不斷變化循環(huán)中，同時(shí)也伴隨著能量的流動(dòng)。因此，物質(zhì)和能量是緊密結(jié)合在一體的。

1.3 物質(zhì)和能量調(diào)節(jié)與宇宙穩(wěn)態(tài)宇宙萬物處于不斷的運(yùn)動(dòng)發(fā)展變化中，是物質(zhì)和能量對立統(tǒng)一的產(chǎn)物。古人以陰陽學(xué)說來認(rèn)識和解釋宇宙及其穩(wěn)態(tài)，以陰陽代替物質(zhì)和能量這樣一對概念，認(rèn)為陰陽是宇宙萬物存在的內(nèi)在矛盾因素，宇宙在陰陽二氣的相互作用下滋生、發(fā)展、變化，達(dá)“陰平陽秘”之態(tài)。物質(zhì)和能量、陰陽二氣的相互作用是宇宙的存在形式，如晝夜之更迭、日月之相推、春夏與秋冬之交替?！端貑枴っ}要精微論》曰：“是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下。夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下?！碧斓仃庩柖庖远痢⑾闹翞楣?jié)點(diǎn)，呈現(xiàn)周期性節(jié)律性變化，為陰陽消長轉(zhuǎn)化的結(jié)果。陰陽之變，包含物質(zhì)和能量之變，陰陽有衡，穩(wěn)態(tài)自調(diào)。

2 物質(zhì)和能量是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本要素

2.1 人體的構(gòu)成及其生命活動(dòng)《素問·寶命全形論》曰：“夫人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人?！比朔A天地之氣而生，天人相應(yīng)，同樣由物質(zhì)和能量構(gòu)成?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“人始生，先成精，精成而腦髓生。骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻。皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長，谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵小！敝嗅t(yī)認(rèn)為，構(gòu)成人體的基本物質(zhì)為血、津液和陰精等，而維持人體生命活動(dòng)的能量則為陽氣和元?dú)獾?。西醫(yī)則認(rèn)為，細(xì)胞是構(gòu)成人體的基本單位，而脂肪、維生素、蛋白質(zhì)、糖類、核糖核酸、酶、微量元素等是組成人體的基本物質(zhì)，三磷腺苷(adenosine triphosphate，ATP)是人體功能活動(dòng)的主要能量，包括從微觀、宏觀作用于組織結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的能量，如線粒體、各種酶釋放的化學(xué)能，食物產(chǎn)生的熱能等。中西醫(yī)對人的認(rèn)識雖然存在巨大差異，但殊途而同歸。雖然中醫(yī)學(xué)中所述的五臟與西醫(yī)學(xué)所述五臟是兩個(gè)不同的概念，其主要區(qū)別在于中醫(yī)對臟腑賦予了更多的能量(功能)元素，而非西醫(yī)學(xué)上所講的物質(zhì)結(jié)構(gòu)和組織形態(tài)學(xué)上的臟腑。中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說中的臟腑,不單純是一個(gè)解剖學(xué)概念,更包含了人體某一系統(tǒng)的生理和病理學(xué)概念[6]。

2.2 人體內(nèi)物質(zhì)和能量的關(guān)系《素問·寶命全形論》言：“人生有形，不離陰陽。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“陽化氣，陰成形?！敝嗅t(yī)學(xué)在氣化理論的基礎(chǔ)上，用氣與形相互轉(zhuǎn)化的觀點(diǎn)，說明人體內(nèi)物質(zhì)和能量代謝的全過程?！瓣柣瘹狻奔礄C(jī)體將攝入的物質(zhì)轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì),同時(shí)伴有能量的釋放。西醫(yī)認(rèn)為，此過程同時(shí)伴有交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)能活躍,循環(huán)系統(tǒng)功能增強(qiáng)等一系列機(jī)能亢進(jìn)表現(xiàn)?！瓣幊尚巍保瑱C(jī)體將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)化為自身物質(zhì)，同時(shí)伴有能量儲備的過程[16]，如西醫(yī)認(rèn)為它同時(shí)伴有糖原合成和貯存。在任何生命活體中，物質(zhì)系統(tǒng)與能量系統(tǒng)同體、同步存在。人體的一切物質(zhì)結(jié)構(gòu)組分都有其相應(yīng)的能量運(yùn)行組分，物質(zhì)組分因能量組分運(yùn)動(dòng)，形成功能，即人體的生命活動(dòng)[7]。物質(zhì)匱乏則能量生成乏源，能量缺乏則物質(zhì)生成不足，兩者正常的生理功能不斷促進(jìn)著機(jī)體的新陳代謝，代謝一旦停止，生命就將終結(jié)。

2.3 物質(zhì)和能量調(diào)節(jié)與人體穩(wěn)態(tài)《素問·生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！薄瓣庩杽蚱?，以充其形，九候若一，命曰平人?！边@說明人體處于不斷的氣化運(yùn)動(dòng)和動(dòng)態(tài)平衡中，氣化功能升降有常，出入有序，方維持“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”的正常生理活動(dòng)，以維持機(jī)體內(nèi)部氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡。人體氣化形，形化氣過程為氣、血、精、津、液的等物質(zhì)生化、利用、排泄過程。西醫(yī)學(xué)則認(rèn)為機(jī)體內(nèi)環(huán)境的成分與理化性質(zhì)在不斷代謝條件下達(dá)到相對穩(wěn)定狀態(tài)。人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是正常生理情況下機(jī)體內(nèi)環(huán)境的各種成分和理化性質(zhì)在小范圍內(nèi)的變動(dòng)，臟腑組織等有形的物質(zhì)通過神經(jīng)、體液、自身調(diào)節(jié)的方式與心跳、呼吸、腸蠕動(dòng)、生物電等不停發(fā)生物質(zhì)和能量轉(zhuǎn)換，對體內(nèi)的細(xì)胞、組織、器官功能進(jìn)行調(diào)控，維持物質(zhì)和能量的相對穩(wěn)定。

3 物質(zhì)和能量調(diào)節(jié)紊亂與疾病的發(fā)生

3.1 物質(zhì)調(diào)節(jié)紊亂與疾病中醫(yī)認(rèn)為，“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。”瘀血阻滯?jīng)絡(luò)，則局部可見疼痛、癥瘕、面色黧黑等病變，很顯然這種描述太宏觀，讓人無從把握和接受。而西醫(yī)則認(rèn)為，人體內(nèi)維持生命活動(dòng)的一些基本物質(zhì)(如氧、水)，各種營養(yǎng)物質(zhì)(糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、無機(jī)鹽等)的缺乏或過多會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。如維生素A缺乏可引起夜盲癥，血漿中過量的脂質(zhì)，特別是膽固醇及膽固醇酯沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜，進(jìn)而引起巨噬細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞增生，形成斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化癥發(fā)生。

3.2 能量調(diào)節(jié)紊亂與疾病《素問·舉痛論》言：“余知百病生于氣也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，氣化功能失司,即能量代謝紊亂是人體最基本的病理改變。氣化功能失常會影響到氣、血、津液的新陳代謝，飲食物的消化吸收，汗液、尿液及糞便的排泄等。如“宗氣走息道以行呼吸，貫心脈以行氣血”，凡語言、聲音、呼吸的強(qiáng)弱，心搏的強(qiáng)弱及節(jié)律等均與之密切相關(guān)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，能量在人體內(nèi)表現(xiàn)形式為高能磷酸化合物，ATP是生物體最主要的能量物質(zhì)[8]，人體能量的直接利用形式為三磷酸腺苷,人體內(nèi)各項(xiàng)機(jī)能均離不開 ATP的參與,人體內(nèi)能量不足時(shí)，會造成嚴(yán)重的細(xì)胞功能障礙，從而引發(fā)一系列疾病。就心肌能量代謝為例，心肌能量代謝的任何環(huán)節(jié)障礙導(dǎo)致ATP不足均可導(dǎo)致心肌收縮性減弱。ATP是物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)中的鈉-鉀泵和鈣泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必要條件,若ATP生成減少,會引起鈉-鉀泵和鈣泵運(yùn)轉(zhuǎn)能力下降,進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體水、電解質(zhì)代謝紊亂。

4 物質(zhì)和能量調(diào)節(jié)與疾病的治療

4.1 物質(zhì)調(diào)節(jié)與疾病的治療《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“治病必求于本。”氣血乃各臟腑及組織功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故氣血失調(diào)時(shí)當(dāng)以“有余瀉之，不足補(bǔ)之”為治療原則。在辨證論治的基礎(chǔ)上，氣血兩虛者以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主；氣虛血瘀者以補(bǔ)氣行血為主；氣滯血瘀者以理氣化瘀為主。西醫(yī)學(xué)以人體解剖、生理、病理等內(nèi)容為主要研究對象，注重微觀分解、定量分析，注重實(shí)驗(yàn)測定、元素分解,進(jìn)而探究因果關(guān)系,并且把健康與疾病理解為有特定形態(tài)表現(xiàn)的正常與異常狀態(tài),健康與疾病都可以通過各種理化指標(biāo)來反映[9]。如高尿酸血癥患者，西醫(yī)診斷依據(jù)為正常嘌呤飲食狀態(tài)下非同日兩次空腹血尿酸水平，男性>7 mg·dL-1，女性>6 mg·dL-1，故針對血尿酸升高酌情選用增加尿酸排泄的藥物、抑制尿酸合成的藥物、促進(jìn)尿酸分解的藥物等。

4.2 能量調(diào)節(jié)與疾病的治療《素問·生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治”，中醫(yī)注重能量(功能)的調(diào)節(jié)以建立能量平衡態(tài)。病者乃失衡之態(tài)，證為其表。如中醫(yī)消渴之2型糖尿病患者是從脾癉發(fā)展到消癉,基于臨床實(shí)踐,可將疾病演變過程分為郁、熱、虛、損4個(gè)階段，在每一階段又分不同的證型以指導(dǎo)臨床[10]?？梢赃@樣理解，郁和熱主要是能量狀態(tài)的變化，而虛和損則是物質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化。葛根芩連湯是治療濕熱泄利的經(jīng)典方，其基本病機(jī)與腸道濕熱之態(tài)相符，同時(shí)方中的黃連等中藥具有明確的降糖作用，為降血糖之“靶藥”[11]。而西醫(yī)學(xué)多從物質(zhì)結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)入手，如調(diào)節(jié)糖尿病受體敏感性、減少腸道吸收葡萄糖等物質(zhì)為主，同時(shí)也有能量調(diào)節(jié)的治療，如調(diào)控ATP來提供能量和改善患者新陳代謝等,常用于輔助治療肌肉萎縮等疾病[12]。

5 物質(zhì)和能量調(diào)節(jié)與中西醫(yī)差異

5.1 側(cè)重于物質(zhì)調(diào)節(jié)的西醫(yī)治療西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病是機(jī)體在一定病因的損害性作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)[13]?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等學(xué)科的研究為探究人體的生理病理規(guī)律做出了貢獻(xiàn)。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，理化指標(biāo)的變化往往先于患者的主觀感受而出現(xiàn)變化，是疾病診斷和療效精準(zhǔn)判斷的重要依據(jù)之一[14]。西醫(yī)重視臟腑組織、器官等基本結(jié)構(gòu)形態(tài)、物質(zhì)空間的改變，依托B超、核磁、內(nèi)窺鏡等檢查手段，得到組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的信息，提取血、尿、便等有形物質(zhì)進(jìn)行生化分析，判斷其物質(zhì)成分的改變，從而做出診斷。治療以恢復(fù)其結(jié)構(gòu)形態(tài)，平衡生化指標(biāo)為治療目的，將理化指標(biāo)延伸為微觀的癥作為靶標(biāo)進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)靶標(biāo)是西醫(yī)學(xué)治療疾病的主要特征和優(yōu)勢[15-16]。

5.2 側(cè)重于能量調(diào)節(jié)的中醫(yī)治療病者乃失衡之態(tài)，證為其表[17]。若機(jī)體的平衡功能失司，則會呈現(xiàn)出各種病態(tài)(如熱態(tài)、寒態(tài)、濕態(tài)、燥態(tài)、虛態(tài)、實(shí)態(tài)、郁態(tài)、燥態(tài)等)，而識態(tài)、調(diào)態(tài)、穩(wěn)態(tài)則是中醫(yī)獨(dú)具特色之處，利用藥物的偏性調(diào)整疾病時(shí)的偏態(tài)，使機(jī)體恢復(fù)常態(tài)。因此，中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢，不是針對疾病的靶標(biāo)(物質(zhì))，而是針對疾病的狀態(tài)(能量)，通過調(diào)動(dòng)人體自身的能量場和能量代謝，恢復(fù)人體的穩(wěn)態(tài)，從而達(dá)到治療疾病的目的，也是中醫(yī)治療疾病的主要特征和優(yōu)勢。

綜上，在物質(zhì)和能量這一范疇中，西醫(yī)更強(qiáng)調(diào)物質(zhì)，中醫(yī)則更看重能量，二者并非不可調(diào)和、互相對立，而是互相補(bǔ)充、相互借鑒的。