余詠潮，王國坤，朱培培，唐 昊

（1.上海長海醫(yī)院胸心外科，上海 200082；2.上海電機(jī)學(xué)院，上海 201306）

胸部創(chuàng)傷（chest trauma）較為常見，屬于嚴(yán)重的創(chuàng)傷，在創(chuàng)傷致死原因中居第1 位[1]。胸部閉合傷及戰(zhàn)時常見的胸部火器開放傷如未能及時處理，都將嚴(yán)重威脅患者生命。隨著我國海軍從近海走向遠(yuǎn)海，對基層醫(yī)療保障及相關(guān)教學(xué)能力提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)是指在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)對象的特點，通過教學(xué)設(shè)計，合理選擇和運用現(xiàn)代教學(xué)媒體（PPT 教案、操作視頻、動畫）的教學(xué)方式[2]。海軍系統(tǒng)部隊分布廣、駐地分散，且許多都長期駐守海疆，甚至在執(zhí)行遠(yuǎn)洋航行任務(wù)，將基層衛(wèi)生勤務(wù)人員長期集中定點進(jìn)行培訓(xùn)教育在現(xiàn)實工作中難以開展[3]。為了保障遠(yuǎn)航條件下的基層軍醫(yī)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，本課題組基于遠(yuǎn)程教育技術(shù)，開發(fā)制作了一套胸外傷處置多媒體教案并應(yīng)用于教學(xué)中。本研究比較了遠(yuǎn)程多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)面授教學(xué)的效果，旨在為遠(yuǎn)程多媒體醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月～10 月某批次海軍長遠(yuǎn)航遂行保障任務(wù)基層軍醫(yī)40 名為遠(yuǎn)程多媒體教學(xué)組，均為男性，均為本科學(xué)歷，年齡25～35 歲，平均年齡（27.53±1.94）歲。另選取我院基層軍醫(yī)培訓(xùn)班培訓(xùn)學(xué)員40 名為傳統(tǒng)教學(xué)組，也均為男性，本科學(xué)歷，年齡24～32 歲，平均年齡（27.32±1.44）歲。兩組學(xué)生性別、學(xué)歷、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。胸心外科專業(yè)?？漆t(yī)師除外。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)組 學(xué)員們接受傳統(tǒng)的胸外傷教學(xué)。主要為教師將學(xué)習(xí)內(nèi)容以黑板板書及口頭傳授形式進(jìn)行教學(xué)，在講課過程中，對課本重點進(jìn)行著重強(qiáng)調(diào)。課后布置一定數(shù)量習(xí)題供學(xué)員們練習(xí)。講解到具體的胸外傷疾病，比如氣胸、血胸等，帶領(lǐng)學(xué)員們?nèi)ゲ》繀⒂^病例、見習(xí)實踐。

1.2.2 遠(yuǎn)程多媒體教學(xué)組 學(xué)員們在各自所在單位學(xué)習(xí)，教師利用通信技術(shù)、遠(yuǎn)程多媒體教案、視頻以及模擬操作器進(jìn)行教學(xué)。由教師將胸外傷相關(guān)教學(xué)內(nèi)容制作成PPT 演示講稿。對于胸腔閉式引流、心包穿刺引流、氣管插管和心肺復(fù)蘇等重要實際操作技能制作高質(zhì)量的視頻，并將PPT 與視頻動畫整合形成多媒體教案。遠(yuǎn)程實際教學(xué)中加入實物操作演示，如以3D 模型視頻展示不同類型氣胸的病理生理學(xué)機(jī)制，提供直觀體驗。激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)過程中學(xué)員可在線提問，教員隨時給予講解。

1.3 評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組教學(xué)效果及學(xué)員滿意度。教學(xué)效果評價包括理論考核及學(xué)員能力提升情況。學(xué)員能力提升情況評價通過對學(xué)員們書面問卷的方式進(jìn)行評估，內(nèi)容包括學(xué)員學(xué)習(xí)興趣、實踐能力、病例分析能力及病情觀察能力的提升情況。學(xué)員對課程的滿意程度評價分為滿意、比較滿意和不滿意，總滿意度=（滿意+比較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料使用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組能力提升情況及理論成績比較 遠(yuǎn)程多媒體教學(xué)組學(xué)習(xí)興趣、實踐能力、病例分析能力及病情觀察能力提升優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，理論考試成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組能力提升情況及理論成績比較[n（%），]

表1 兩組能力提升情況及理論成績比較[n（%），]

2.2 兩組學(xué)習(xí)滿意度比較 多媒體教學(xué)組學(xué)員對課程教學(xué)的總滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.889，P=0.009），見表2。

表2 兩組學(xué)習(xí)滿意度比較（n，%）

3 討論

海軍基層軍隊醫(yī)務(wù)人員常常因駐地偏遠(yuǎn)，條件受限，接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的機(jī)會少，醫(yī)學(xué)知識相對陳舊，無法面對現(xiàn)在新型疾病的救治要求。持續(xù)提高醫(yī)療業(yè)務(wù)能力是廣大基層軍醫(yī)的迫切愿望[4]。醫(yī)學(xué)教育是各類教育中較為繁瑣及乏味的類型，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，課時較多，學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象復(fù)雜，難以理解。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)下學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性往往不高，甚至導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠感明顯的情況，最終導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)效果較差[5，6]。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，胸外傷屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷，致死率高，處置涉及很多操作技能，對學(xué)員要求較高，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)效果不佳[7]。本研究通過制作胸外傷處置的多媒體教案，用于遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)，以期提高海軍基層軍醫(yī)關(guān)于胸外傷處置的知識及技能。

本研究結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程多媒體教學(xué)組學(xué)習(xí)興趣、實踐能力、病例分析能力及病情觀察能力提升優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，理論考試成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多媒體教學(xué)組學(xué)員對課程教學(xué)的總滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析原因可能為多媒體教學(xué)可以改變醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，可將教學(xué)案例、基本操作技術(shù)和3D 動畫等直接引入教學(xué)課堂。多媒體教學(xué)可以將枯燥的知識生動化，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；將抽象的醫(yī)學(xué)概念具體化，讓學(xué)員們很容易理解。

綜上所述，胸外傷處置遠(yuǎn)程多媒體教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，在海軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的應(yīng)用不僅在技術(shù)上可行，在教學(xué)質(zhì)量上也能得到良好效果，可為未來海軍現(xiàn)代化衛(wèi)生教育途徑提供參考。