林梓圻 蔡蘅 蔡幸生

揭陽(yáng)市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 522000

氣池，位于雙側(cè)下眼瞼，又稱(chēng)為“坎下”，是小兒推拿穴位?！队卓仆颇妹貢?shū)·穴象手法》：氣池，在目下胞，一名坎下［1］。

小兒診治時(shí)容易哭鬧，病史、癥狀描述不清晰，望診在兒科中尤其重要。隨著紅外線成像技術(shù)廣泛應(yīng)用于體質(zhì)辨識(shí)、疾病診治及療效評(píng)估，提高了望診的客觀性、科學(xué)性［2］。氣池是小兒望診的一個(gè)重要部位，通過(guò)觀察其色澤變化，能發(fā)現(xiàn)小兒早期病變。小兒望診，對(duì)判斷小兒病情變化、疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后判斷均有一定的臨床價(jià)值，并能為小兒體質(zhì)調(diào)養(yǎng)治療提供方向。

男孩在8歲內(nèi)、女孩在7歲內(nèi)，稚陰稚陽(yáng)，天癸未至，生機(jī)旺盛，不斷發(fā)育，陽(yáng)氣有余，陰津不足，形質(zhì)嬌弱［3］。倘若有邪氣內(nèi)侵，多犯經(jīng)絡(luò)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·示從容論》曰：“年少則求之于經(jīng)”。氣池位于三陽(yáng)經(jīng)交匯之處，與手少陽(yáng)三焦、足少陽(yáng)膽、足陽(yáng)明胃、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等關(guān)系密切，其中少陽(yáng)是三陽(yáng)經(jīng)中的樞紐位置。若有其中一陽(yáng)經(jīng)病變均可使得少陽(yáng)經(jīng)脈樞轉(zhuǎn)不利，“有諸內(nèi)者，必行諸外”，則會(huì)出現(xiàn)氣池處色澤變化，擁有“稚陰稚陽(yáng)”之體的8歲內(nèi)男孩及7歲內(nèi)女孩表現(xiàn)特別明顯。

1 氣池分區(qū)及其臨床意義

1.1 分區(qū) 氣池位于三陽(yáng)經(jīng)交匯之處，筆者依據(jù)太陽(yáng)經(jīng)在目?jī)?nèi)眥交接、陽(yáng)明經(jīng)在目下交接、少陽(yáng)經(jīng)在目外眥交接，將氣池目?jī)?nèi)外眥連線平均分3等份，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)分別為太陽(yáng)區(qū)、陽(yáng)明區(qū)、少陽(yáng)區(qū)。

1.2 太陽(yáng)區(qū) 即是氣池靠近目?jī)?nèi)眥（太陽(yáng)小腸經(jīng)與太陽(yáng)膀胱經(jīng)交接處）側(cè)1/3部分。筆者通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間觀察發(fā)現(xiàn)，若是此處色澤變化，多數(shù)提示呼吸道病變，如鼻、咽、喉、支氣管等急慢性炎癥，或者是眼部疾患，部分提示顱內(nèi)感染。

1.3 陽(yáng)明區(qū) 氣池中間1/3部分屬于陽(yáng)明區(qū)（陽(yáng)明大腸經(jīng)與陽(yáng)明胃經(jīng)交接處），該部分色澤改變?yōu)橹鞯膬和鄶?shù)反映胃腸道疾病；部分慢性下呼吸道疾病也會(huì)在此處色澤改變，并會(huì)出現(xiàn)下眼瞼輕度浮腫。

1.4 少陽(yáng)區(qū) 氣池外側(cè)1/3部分屬于少陽(yáng)區(qū)（少陽(yáng)三焦經(jīng)與少陽(yáng)膽經(jīng)交接處），少陽(yáng)是三陽(yáng)的樞紐部分，筆者尚未發(fā)現(xiàn)單獨(dú)存在此部分色澤改變的患兒，多數(shù)都與其他區(qū)域同時(shí)出現(xiàn)色澤改變。

1.5 多區(qū)色澤變化及其臨床意義 太陽(yáng)區(qū)和陽(yáng)明區(qū)同時(shí)出現(xiàn)色澤改變，多數(shù)提示該兒童因長(zhǎng)期呼吸道或者消化道慢性炎癥遷延不愈，依據(jù)色紅、色紅紫、色淡紫、色紫或黑的不同，提示患兒可能有肝膽氣郁、肝膽郁熱、脾虛痰濕或陽(yáng)虛邪郁等，影響患兒生長(zhǎng)，出現(xiàn)食欲減退、體質(zhì)量減低，或皮膚發(fā)黃。

少部分患兒出現(xiàn)全眼眶發(fā)黑，無(wú)光澤，提示三陽(yáng)經(jīng)的慢性疾患，多數(shù)見(jiàn)于慢性病程日久，由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)脾胃虛寒，甚至腎陽(yáng)虧虛。與蘇慧敏和崔霞［4］的研究結(jié)果表明，反復(fù)的慢性感染性疾病，損傷稚陰稚陽(yáng)，會(huì)影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，此類(lèi)患兒可出現(xiàn)精神萎靡、食欲差、身體消瘦。此時(shí)需要注意該患兒是否合并其他系統(tǒng)病變［5］。

2 氣池色澤及其臨床意義

2.1 氣池顏色變化與病情關(guān)系 筆者臨床觀察后認(rèn)為，依據(jù)病程對(duì)身體影響的程度不同，氣池部位的顏色提示病變的郁結(jié)程度，而光澤提示虛實(shí)變化。鄭宏等［6］研究表明，氣池色澤深淺與疾病的演變和預(yù)后善惡關(guān)系密切，而隨著色澤變化，臨床癥狀具有一定的規(guī)律性。其中隨著病情由淺入深，顏色會(huì)由紅轉(zhuǎn)紅紫、淡紫色、紫色或黑色。光澤則是由透亮到暗晦，提示正氣情況；光亮提示正盛，晦暗提示正虛，有澤為輕病，無(wú)澤為重病或者本虛標(biāo)實(shí)。潘丹萍等［7］研究提示，健康兒童組氣池光澤最明亮，脾虛肝亢則偏晦暗，也從側(cè)面說(shuō)明這一點(diǎn)。

2.2 氣池顏色變化與病機(jī) 經(jīng)過(guò)臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)氣池顏色變化具有一定的病機(jī)演變過(guò)程。氣池色紅，屬于疾病的早期變化，與鄭宏等［6］研究結(jié)果相似，考慮提示陽(yáng)經(jīng)輕度郁結(jié)，此時(shí)多伴有輕微肝膽氣郁證。當(dāng)氣池紅紫，程度高于紅，提示陽(yáng)經(jīng)郁結(jié)，伴隨膽經(jīng)郁熱加重，部分會(huì)向肝、心、胃演變，出現(xiàn)肝氣橫逆，膽熱擾心，或膽氣犯胃，或胃熱證。如，《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》：“風(fēng)氣青驚紫吐逆［8］”；《小兒推拿廣意·上卷》：“風(fēng)氣二池黃吐逆，若黃青色定為風(fēng)，驚啼煩躁紅為驗(yàn)［9］”，即是膽氣犯胃而吐逆，膽熱擾心則驚啼燥煩，肝氣橫逆則腹痛生風(fēng)。若是陽(yáng)經(jīng)郁結(jié)伴有脾氣虛，氣池開(kāi)始呈現(xiàn)淡紫色，伴隨的膽熱癥反而逐漸減輕。而氣池演變成紫或黑，脾氣虛轉(zhuǎn)變?yōu)槠㈥?yáng)虛，熱癥更不明顯，因陽(yáng)虛引起的局部氣機(jī)郁滯會(huì)更加顯著。此時(shí)，部分小孩出現(xiàn)痰飲證，會(huì)伴有周?chē)€浮腫，如《幼幼集成》云，“小兒久嗽，其目?jī)煽裟[黑［10］”。

2.3 氣池顏色變化及臨床癥狀

2.3.1 氣池色紅 3區(qū)任意1區(qū)出現(xiàn)色紅，均提示肝膽氣郁，患兒可能出現(xiàn)味口變化，由原來(lái)的清淡或者不挑食，轉(zhuǎn)變?yōu)檩^為重口味，例如喜歡香脆、偏咸、油炸等，或是進(jìn)食量減少，且性情開(kāi)始輕微急躁。而其中若單一太陽(yáng)區(qū)色紅者，是肝膽之氣傳遞至胸廓，引起膽熱擾心，患兒可能出現(xiàn)入睡時(shí)間延后或是入睡困難。而單一陽(yáng)明區(qū)色紅者，是肝膽郁氣傳遞至腹腔，患兒會(huì)在肝膽經(jīng)脈運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，引起輕微的腹脹而夜間睡眠不安穩(wěn)，但一般不會(huì)出現(xiàn)哭鬧。而在此基礎(chǔ)發(fā)展下，部分患兒會(huì)因肝風(fēng)脾虛而出現(xiàn)輕度磨牙［11］，可伴便秘。

2.3.2 氣池色紅紫 3區(qū)任意1區(qū)出現(xiàn)色紅紫，均提示肝膽郁熱，患兒可能出現(xiàn)味口變化，愛(ài)吃重口味食物、肉類(lèi)，少吃或不吃青菜。若熱氣傳遞于胃，出現(xiàn)胃熱，進(jìn)食量可突然猛增。若是肝氣橫逆犯胃，又可出現(xiàn)進(jìn)食減少，此時(shí)多伴性情較為急躁。而其中若單一太陽(yáng)區(qū)色紅紫者，屬肝膽熱傳遞至胸廓，引起肝火擾心，此時(shí)患兒可能出現(xiàn)入睡時(shí)間需延續(xù)到子時(shí)后，或更晚。而單一陽(yáng)明區(qū)色紅紫者，屬于肝膽熱傳遞到腹腔，患兒會(huì)在肝膽經(jīng)脈運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，因腹脹甚至偶發(fā)腹痛而可能出現(xiàn)夜間睡眠不安穩(wěn)，偶有哭鬧。多數(shù)患兒可因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而引起磨牙。若是熱氣傳遞到胃腸，則引起便秘。

2.3.3 氣池色淡紫 3區(qū)任意1區(qū)出現(xiàn)色淡紫，均提示脾氣虛，患兒可能僅吃重口味食物，但進(jìn)食量明顯減少，因“脾意”不足引起精神不集中［12］。而太陽(yáng)、陽(yáng)明區(qū)色均淡紫，提示患兒脾肺氣虛，吸收轉(zhuǎn)運(yùn)受到影響，可能出現(xiàn)體質(zhì)量下降。而脾虛的患兒膚色可逐漸變成淡黃色，若伴有肝氣橫逆，則出現(xiàn)黃青膚色。而其中若單一太陽(yáng)區(qū)色淡紫者，提示脾肺氣虛，肺氣收斂減少，部分患兒出現(xiàn)睡眠時(shí)間縮短。而單一陽(yáng)明區(qū)色淡紫者，屬于脾虛肝郁，患兒可腹痛時(shí)常發(fā)作，無(wú)明顯規(guī)律。

2.3.4 氣池色紫或黑 3區(qū)任意1區(qū)出現(xiàn)色紫或黑，均提示脾陽(yáng)虛，患兒可能出現(xiàn)進(jìn)食量很少；因“脾意”不足容易引起患兒多動(dòng)，但部分患者因陽(yáng)氣不足而出現(xiàn)性情淡漠。而太陽(yáng)、陽(yáng)明區(qū)色均紫或黑，提示患兒脾肺陽(yáng)虛，出現(xiàn)疲勞、嗜睡；但部分陽(yáng)虛尚未明顯，將仍表現(xiàn)為睡眠時(shí)間縮短。由于陽(yáng)虛引起轉(zhuǎn)運(yùn)障礙更明顯，患兒可出現(xiàn)體質(zhì)量下降、瘦弱，若是并有痰飲的患兒可體質(zhì)量指數(shù)不達(dá)標(biāo)。而脾陽(yáng)虛患兒的膚色可漸成黃黑色，部分因陽(yáng)氣不能轉(zhuǎn)運(yùn)水氣可伴有皮膚干燥。而其中若單一太陽(yáng)區(qū)色紫或黑者，提示患兒脾肺陽(yáng)虛，部分伴有水飲內(nèi)生，可出現(xiàn)易過(guò)敏體質(zhì)。而單一陽(yáng)明區(qū)色紫或黑者，提示患兒陽(yáng)虛肝郁，此時(shí)患兒夜間睡眠可因腹痛而哭鬧，伴有磨牙。而日常因脾陽(yáng)虛也容易發(fā)作腹痛。

2.4 特殊氣池顏色 氣池顏色無(wú)變化、色黃兩者比較特殊。身體強(qiáng)壯的正常小孩或者部分輕癥的呼吸道感染性疾病等，而尚未影響體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，氣池色澤可以無(wú)明顯改變。整個(gè)氣池顏色偏黃，多提示患兒出現(xiàn)脾胃氣虛；而太陽(yáng)區(qū)偏黃，提示氣虛夾痰；陽(yáng)明區(qū)偏黃提示脾胃濕熱，亦有小部分提示胃腸食積。鄭攀等［13］通過(guò)總結(jié)鄭啟仲教授臨床觀察氣池的規(guī)律也發(fā)現(xiàn)相同特點(diǎn)。

3 總 結(jié)

兒科為啞科，正確掌握望診，獲取辨證依據(jù)尤為重要。8歲內(nèi)男孩及7歲內(nèi)女孩稚陰稚陽(yáng)之體，天癸未至，臟氣清靈，生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速。而氣池屬于三陽(yáng)經(jīng)交匯之處，與手少陽(yáng)三焦、足少陽(yáng)膽、足陽(yáng)明胃、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等關(guān)系密切，其中少陽(yáng)更是三陽(yáng)經(jīng)中的樞紐位置。若是少兒陽(yáng)經(jīng)郁結(jié)，氣池色澤容易發(fā)生變化。其中太陽(yáng)區(qū)代表太陽(yáng)膀胱經(jīng)以及肺經(jīng)的部分變化，陽(yáng)明區(qū)代表胃、大腸經(jīng)等部分變化，少陽(yáng)區(qū)代表三焦、肝膽等部分變化。而隨著病程變化，顏色會(huì)由紅轉(zhuǎn)紅紫、淡紫色、紫色或黑色，陽(yáng)經(jīng)郁結(jié)由輕而重，由陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰證。掌握氣池望診，結(jié)合面部形態(tài)及癥狀、體征，可以診察疾病、判斷預(yù)后、辨識(shí)體質(zhì)，更好地服務(wù)于臨床［14］。