林梓圻 蔡蘅 蔡幸生
揭陽市人民醫(yī)院中醫(yī)科,廣東 522000
氣池,位于雙側下眼瞼,又稱為“坎下”,是小兒推拿穴位?!队卓仆颇妹貢ぱㄏ笫址ā罚簹獬?,在目下胞,一名坎下[1]。
小兒診治時容易哭鬧,病史、癥狀描述不清晰,望診在兒科中尤其重要。隨著紅外線成像技術廣泛應用于體質辨識、疾病診治及療效評估,提高了望診的客觀性、科學性[2]。氣池是小兒望診的一個重要部位,通過觀察其色澤變化,能發(fā)現(xiàn)小兒早期病變。小兒望診,對判斷小兒病情變化、疾病轉歸、預后判斷均有一定的臨床價值,并能為小兒體質調養(yǎng)治療提供方向。
男孩在8歲內、女孩在7歲內,稚陰稚陽,天癸未至,生機旺盛,不斷發(fā)育,陽氣有余,陰津不足,形質嬌弱[3]。倘若有邪氣內侵,多犯經絡,如《黃帝內經·素問·示從容論》曰:“年少則求之于經”。氣池位于三陽經交匯之處,與手少陽三焦、足少陽膽、足陽明胃、足太陽膀胱經等關系密切,其中少陽是三陽經中的樞紐位置。若有其中一陽經病變均可使得少陽經脈樞轉不利,“有諸內者,必行諸外”,則會出現(xiàn)氣池處色澤變化,擁有“稚陰稚陽”之體的8歲內男孩及7歲內女孩表現(xiàn)特別明顯。
1.1 分區(qū) 氣池位于三陽經交匯之處,筆者依據(jù)太陽經在目內眥交接、陽明經在目下交接、少陽經在目外眥交接,將氣池目內外眥連線平均分3等份,由內側向外側分別為太陽區(qū)、陽明區(qū)、少陽區(qū)。
1.2 太陽區(qū) 即是氣池靠近目內眥(太陽小腸經與太陽膀胱經交接處)側1/3部分。筆者通過長時間觀察發(fā)現(xiàn),若是此處色澤變化,多數(shù)提示呼吸道病變,如鼻、咽、喉、支氣管等急慢性炎癥,或者是眼部疾患,部分提示顱內感染。
1.3 陽明區(qū) 氣池中間1/3部分屬于陽明區(qū)(陽明大腸經與陽明胃經交接處),該部分色澤改變?yōu)橹鞯膬和鄶?shù)反映胃腸道疾??;部分慢性下呼吸道疾病也會在此處色澤改變,并會出現(xiàn)下眼瞼輕度浮腫。
1.4 少陽區(qū) 氣池外側1/3部分屬于少陽區(qū)(少陽三焦經與少陽膽經交接處),少陽是三陽的樞紐部分,筆者尚未發(fā)現(xiàn)單獨存在此部分色澤改變的患兒,多數(shù)都與其他區(qū)域同時出現(xiàn)色澤改變。
1.5 多區(qū)色澤變化及其臨床意義 太陽區(qū)和陽明區(qū)同時出現(xiàn)色澤改變,多數(shù)提示該兒童因長期呼吸道或者消化道慢性炎癥遷延不愈,依據(jù)色紅、色紅紫、色淡紫、色紫或黑的不同,提示患兒可能有肝膽氣郁、肝膽郁熱、脾虛痰濕或陽虛邪郁等,影響患兒生長,出現(xiàn)食欲減退、體質量減低,或皮膚發(fā)黃。
少部分患兒出現(xiàn)全眼眶發(fā)黑,無光澤,提示三陽經的慢性疾患,多數(shù)見于慢性病程日久,由陽轉陰,出現(xiàn)脾胃虛寒,甚至腎陽虧虛。與蘇慧敏和崔霞[4]的研究結果表明,反復的慢性感染性疾病,損傷稚陰稚陽,會影響患兒生長發(fā)育,此類患兒可出現(xiàn)精神萎靡、食欲差、身體消瘦。此時需要注意該患兒是否合并其他系統(tǒng)病變[5]。
2.1 氣池顏色變化與病情關系 筆者臨床觀察后認為,依據(jù)病程對身體影響的程度不同,氣池部位的顏色提示病變的郁結程度,而光澤提示虛實變化。鄭宏等[6]研究表明,氣池色澤深淺與疾病的演變和預后善惡關系密切,而隨著色澤變化,臨床癥狀具有一定的規(guī)律性。其中隨著病情由淺入深,顏色會由紅轉紅紫、淡紫色、紫色或黑色。光澤則是由透亮到暗晦,提示正氣情況;光亮提示正盛,晦暗提示正虛,有澤為輕病,無澤為重病或者本虛標實。潘丹萍等[7]研究提示,健康兒童組氣池光澤最明亮,脾虛肝亢則偏晦暗,也從側面說明這一點。
2.2 氣池顏色變化與病機 經過臨床觀察,筆者發(fā)現(xiàn)氣池顏色變化具有一定的病機演變過程。氣池色紅,屬于疾病的早期變化,與鄭宏等[6]研究結果相似,考慮提示陽經輕度郁結,此時多伴有輕微肝膽氣郁證。當氣池紅紫,程度高于紅,提示陽經郁結,伴隨膽經郁熱加重,部分會向肝、心、胃演變,出現(xiàn)肝氣橫逆,膽熱擾心,或膽氣犯胃,或胃熱證。如,《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》:“風氣青驚紫吐逆[8]”;《小兒推拿廣意·上卷》:“風氣二池黃吐逆,若黃青色定為風,驚啼煩躁紅為驗[9]”,即是膽氣犯胃而吐逆,膽熱擾心則驚啼燥煩,肝氣橫逆則腹痛生風。若是陽經郁結伴有脾氣虛,氣池開始呈現(xiàn)淡紫色,伴隨的膽熱癥反而逐漸減輕。而氣池演變成紫或黑,脾氣虛轉變?yōu)槠㈥柼?,熱癥更不明顯,因陽虛引起的局部氣機郁滯會更加顯著。此時,部分小孩出現(xiàn)痰飲證,會伴有周圍胞瞼浮腫,如《幼幼集成》云,“小兒久嗽,其目兩眶腫黑[10]”。
2.3 氣池顏色變化及臨床癥狀
2.3.1 氣池色紅 3區(qū)任意1區(qū)出現(xiàn)色紅,均提示肝膽氣郁,患兒可能出現(xiàn)味口變化,由原來的清淡或者不挑食,轉變?yōu)檩^為重口味,例如喜歡香脆、偏咸、油炸等,或是進食量減少,且性情開始輕微急躁。而其中若單一太陽區(qū)色紅者,是肝膽之氣傳遞至胸廓,引起膽熱擾心,患兒可能出現(xiàn)入睡時間延后或是入睡困難。而單一陽明區(qū)色紅者,是肝膽郁氣傳遞至腹腔,患兒會在肝膽經脈運轉時間,引起輕微的腹脹而夜間睡眠不安穩(wěn),但一般不會出現(xiàn)哭鬧。而在此基礎發(fā)展下,部分患兒會因肝風脾虛而出現(xiàn)輕度磨牙[11],可伴便秘。
2.3.2 氣池色紅紫 3區(qū)任意1區(qū)出現(xiàn)色紅紫,均提示肝膽郁熱,患兒可能出現(xiàn)味口變化,愛吃重口味食物、肉類,少吃或不吃青菜。若熱氣傳遞于胃,出現(xiàn)胃熱,進食量可突然猛增。若是肝氣橫逆犯胃,又可出現(xiàn)進食減少,此時多伴性情較為急躁。而其中若單一太陽區(qū)色紅紫者,屬肝膽熱傳遞至胸廓,引起肝火擾心,此時患兒可能出現(xiàn)入睡時間需延續(xù)到子時后,或更晚。而單一陽明區(qū)色紅紫者,屬于肝膽熱傳遞到腹腔,患兒會在肝膽經脈運轉時間,因腹脹甚至偶發(fā)腹痛而可能出現(xiàn)夜間睡眠不安穩(wěn),偶有哭鬧。多數(shù)患兒可因肝風內動而引起磨牙。若是熱氣傳遞到胃腸,則引起便秘。
2.3.3 氣池色淡紫 3區(qū)任意1區(qū)出現(xiàn)色淡紫,均提示脾氣虛,患兒可能僅吃重口味食物,但進食量明顯減少,因“脾意”不足引起精神不集中[12]。而太陽、陽明區(qū)色均淡紫,提示患兒脾肺氣虛,吸收轉運受到影響,可能出現(xiàn)體質量下降。而脾虛的患兒膚色可逐漸變成淡黃色,若伴有肝氣橫逆,則出現(xiàn)黃青膚色。而其中若單一太陽區(qū)色淡紫者,提示脾肺氣虛,肺氣收斂減少,部分患兒出現(xiàn)睡眠時間縮短。而單一陽明區(qū)色淡紫者,屬于脾虛肝郁,患兒可腹痛時常發(fā)作,無明顯規(guī)律。
2.3.4 氣池色紫或黑 3區(qū)任意1區(qū)出現(xiàn)色紫或黑,均提示脾陽虛,患兒可能出現(xiàn)進食量很少;因“脾意”不足容易引起患兒多動,但部分患者因陽氣不足而出現(xiàn)性情淡漠。而太陽、陽明區(qū)色均紫或黑,提示患兒脾肺陽虛,出現(xiàn)疲勞、嗜睡;但部分陽虛尚未明顯,將仍表現(xiàn)為睡眠時間縮短。由于陽虛引起轉運障礙更明顯,患兒可出現(xiàn)體質量下降、瘦弱,若是并有痰飲的患兒可體質量指數(shù)不達標。而脾陽虛患兒的膚色可漸成黃黑色,部分因陽氣不能轉運水氣可伴有皮膚干燥。而其中若單一太陽區(qū)色紫或黑者,提示患兒脾肺陽虛,部分伴有水飲內生,可出現(xiàn)易過敏體質。而單一陽明區(qū)色紫或黑者,提示患兒陽虛肝郁,此時患兒夜間睡眠可因腹痛而哭鬧,伴有磨牙。而日常因脾陽虛也容易發(fā)作腹痛。
2.4 特殊氣池顏色 氣池顏色無變化、色黃兩者比較特殊。身體強壯的正常小孩或者部分輕癥的呼吸道感染性疾病等,而尚未影響體內氣機運轉時,氣池色澤可以無明顯改變。整個氣池顏色偏黃,多提示患兒出現(xiàn)脾胃氣虛;而太陽區(qū)偏黃,提示氣虛夾痰;陽明區(qū)偏黃提示脾胃濕熱,亦有小部分提示胃腸食積。鄭攀等[13]通過總結鄭啟仲教授臨床觀察氣池的規(guī)律也發(fā)現(xiàn)相同特點。
兒科為啞科,正確掌握望診,獲取辨證依據(jù)尤為重要。8歲內男孩及7歲內女孩稚陰稚陽之體,天癸未至,臟氣清靈,生機旺盛,發(fā)育迅速。而氣池屬于三陽經交匯之處,與手少陽三焦、足少陽膽、足陽明胃、足太陽膀胱經等關系密切,其中少陽更是三陽經中的樞紐位置。若是少兒陽經郁結,氣池色澤容易發(fā)生變化。其中太陽區(qū)代表太陽膀胱經以及肺經的部分變化,陽明區(qū)代表胃、大腸經等部分變化,少陽區(qū)代表三焦、肝膽等部分變化。而隨著病程變化,顏色會由紅轉紅紫、淡紫色、紫色或黑色,陽經郁結由輕而重,由陽證轉陰證。掌握氣池望診,結合面部形態(tài)及癥狀、體征,可以診察疾病、判斷預后、辨識體質,更好地服務于臨床[14]。