崔晨輝 杜巧婷 劉令令

1河南中醫(yī)藥大學護理學院，鄭州 450000；2河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，鄭州450000

長期以來，中國的數(shù)學教學存在著脫離社會的孤立現(xiàn)象，忽視了數(shù)學文化對學生的熏陶，認為數(shù)學就是單純的邏輯思維，就是一些數(shù)字和符號的堆砌，使得數(shù)學幾乎完全形式化，數(shù)學的發(fā)展也無需社會文化的哺乳.也許人們已經(jīng)認識到了數(shù)學的文化價值在數(shù)學課堂教學中的缺失，《普通高中數(shù)學課程標準(實驗)》把“體現(xiàn)數(shù)學的文化價值”作為課程的基本理念之一提出，突出強調(diào)了數(shù)學文化價值——數(shù)學是人類文化的重要組成部分，對數(shù)學文化給予了特別的重視，要求數(shù)學文化貫穿整個高中數(shù)學課程并融入到課堂教學之中.因此，如何將數(shù)學史、數(shù)學文化滲透到平時的課堂教學之中，發(fā)揮數(shù)學文化育人的價值與功能，顯得尤為重要、迫切.

2.2 中藥藥浴聯(lián)合口服藥物治療 目前在新生兒病理性黃疸的臨床治療方法中，口服藥物是主要療法之一?？诜乃幬镏饕峭ㄟ^控制膽紅素合成和代謝達到降低血清膽紅素水平的目的［21］。然而新生兒的消化功能尚未發(fā)育健全，吸收較差，大劑量的口服藥物會影響新生兒的生長發(fā)育［22］，且口服制劑的口感欠佳，影響患兒治療依從性，故單純口服藥物治療效果并不理想。為增加療效，減少不良反應，臨床常將口服藥物與其他療法相結合，其中中藥藥浴也是常用的聯(lián)合治療。王建剛和肖韻［23］聯(lián)合口服苯巴比妥顯示可顯著降低患兒的血中膽紅素水平，聯(lián)合茵梔黃口服液和雙歧桿菌三聯(lián)活菌散喂服也表明治療總有效率提高，且見效更快［24］。臨床根據(jù)新生兒的病情，選擇相應的藥物聯(lián)合中藥藥浴進行治療，可減少藥物用量，減輕對患兒的不良影響。

1 中藥藥浴概述

是《中華醫(yī)院管理》《醫(yī)學與哲學》《解放軍預防醫(yī)學》《中國醫(yī)學倫理》《國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報》《中國醫(yī)藥衛(wèi)生導報》《廣東醫(yī)學》《解放軍醫(yī)院管理》《華南國防醫(yī)學》等學術期刊編委或副主編。

第四，研究前沿時序圖譜表明，政府機構改革前沿主題較多，學科交叉特征十分明顯，前沿量化研究方法正在該領域盛行?！罢误w制改革”“政府機構設置”“行政管理”“管理體制改革”“機構編制”等熱詞開始進入政府機構改革的研究領域，推動本課題的研究往縱深方向發(fā)展。

2 臨床應用

2017年筆者修改了PPT的風格，由相對專業(yè)化轉為通俗易懂，延續(xù)簡潔的特點，刪掉復雜和不易看清內(nèi)容的網(wǎng)頁截圖；增加了一下內(nèi)容：

2.1 中藥藥浴聯(lián)合光療 光療作為新生兒病理性黃疸的常見治療方法，可降低患兒血清總膽紅素水平，使黃疸消退，療效已得臨床證實。但光療有諸多不良反應，包括腹瀉、皮疹、嬰兒皮膚受損等［12］，聯(lián)合中藥藥浴治療后顯示可減少患兒的不良反應［13］，提高臨床治療有效率［14］。劉建清［15］研究表明中藥藥浴聯(lián)合光療治療后，患兒胎便轉黃、首次排便及黃疸消退時間均縮短。退黃湯泡浴及中藥直腸滴入聯(lián)合光療病理性黃疸新生兒，降低皮疹等不良反應發(fā)生率，縮短住院時間，增強患兒的免疫功能［16］。丁海娜等［17］研究顯示中藥藥浴聯(lián)合光療可更快降低患兒的血清膽紅素水平，還有研究顯示可降低黃疸指數(shù)［18］。目前光療已廣泛應用于病理性黃疸的治療，方便快捷、療效確切，但該療法不能從根本上阻止膽紅素的產(chǎn)生，臨床起效較慢［19］，光療聯(lián)合中藥藥浴可提高臨床療效，有利于提高住院滿意度［20］。

新生兒黃疸是新生兒時期膽紅素在體內(nèi)聚積所致，表現(xiàn)為皮膚、黏膜或其他組織的黃染［1］。臨床上約有85%的足月新生兒以及絕大部分的早產(chǎn)兒都會出現(xiàn)不同程度的黃疸，出現(xiàn)黃疸的時間一般為出生后的2～3 d［2］。生理性黃疸通常無需特殊治療，可自行消退；病理性黃疸的病情則發(fā)展較快，會嚴重威脅患兒的生命安全。臨床上治療病理性黃疸的主要方法有對癥支持治療、藥物療法、光照療法等［3］，近年來隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，新生兒黃疸的中醫(yī)療法也在不斷開展，包括中藥內(nèi)服法、中醫(yī)外治法等，其中中藥藥浴療法作為中醫(yī)外治法的一種，操作簡單，舒適度高，易被患兒及家長接受。鑒于此，將中藥藥浴在病理性黃疸中應用的相關研究進行綜述，以期能更廣泛地服務于臨床工作，為構建中西醫(yī)結合領域下新生兒病理性黃疸的治療方案提供依據(jù)。

船舶污染物接收處置能力的硬件能力，主要表現(xiàn)為獲得充足的人力、物力、信息等資源支持的可能性。船舶污染物接收處置的任何活動都離不開一定的資源供給和支撐?；谌尜Y源論，按照所需配置資源的自然屬性，船舶污染物接收處置能力的硬件能力可以分為對人力資源、物力資源、信息資源三個方面的配置能力。其中的物力資源配置能力主要指設備設施的配置能力，按照船舶污染物接收處置流程可以將其分為船舶存儲設備設施、接收設備設施、轉運設備設施和處置設備設施的配置能力。還可按照船舶污染物種類進行劃分，如船舶垃圾接收設施、生活污水轉運設施、含油污水處置設施等。

1.2 中藥藥浴作用機制 中藥藥浴是利用具有溫熱作用的中藥藥液洗浴全身或局部的一種中醫(yī)外治療法，通過藥物洗浴和滲透過程對穴位、經(jīng)絡及皮膚的刺激達到治療的目的［8］。中藥藥浴療法遵循中醫(yī)辨證施治的原則，選擇針對性的藥物進行洗浴，因藥物不經(jīng)胃腸吸收，直接作用于皮膚，故療效快，且不會增加肝臟負擔，被稱為“綠色療法”［9］。在西醫(yī)學的概念中，皮膚是人體最大的器官之一，除具有重要的保護作用外、還有吸收和滲透作用［10］，且與成人相比，小兒皮膚更加嬌嫩，含水量高、親水性強、溫度高、角質(zhì)層薄，更易滲透與吸收［11］。

中藥藥浴作為中醫(yī)外治療法之一，目前臨床主要聯(lián)合光療、內(nèi)服中藥、西藥等其他中西醫(yī)療法治療新生兒病理性黃疸，取得確切的臨床療效。

2.3 中藥藥浴聯(lián)合推拿按摩治療 中藥藥浴使藥物經(jīng)皮膚吸收，直達病所，小兒推拿按摩可疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)氣血，從而可達到促進胃腸蠕動、疏肝利膽的治療作用［25］。兩者合用，加強利濕退黃的功效。配合按摩內(nèi)關、足三里、肝俞、膽俞等穴位進行臨床干預，縮短痊愈時間，降低黃疸復發(fā)率，有利于新生兒的健康發(fā)育［26］；吳愛珍等［2］研究表明，中藥藥浴聯(lián)合小兒推拿治療濕熱熏蒸型病理性黃疸可降低黃疸指數(shù)，有效減短退黃時間、胎糞轉黃時間和住院時間，提高患兒家屬滿意度。

2.4 中藥藥浴聯(lián)合其他綜合療法 在臨床應用中，中藥藥浴不只與一種療法結合，有時結合2種或多種療法綜合運用，調(diào)和氣血，達到退黃的效果。研究顯示中藥藥浴聯(lián)合撫觸及嬰兒游泳有效減短痊愈時間，減少藍光照射率，家長滿意度更高［27-28］。聯(lián)合光療及穴位按摩干預降低不良反應發(fā)生率，降低血清總膽紅素及經(jīng)皮膽紅素值［29］。藥浴治療聯(lián)合光療及喂食枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒顯著降低血清膽紅素水平，縮短黃疸消退時間和住院時間，但增加住院費用［30］，可能與增加的藥浴與口服藥物的費用有關，同樣聯(lián)合喂服酪酸梭菌及光療也取得較好的療效［31］。孫志賢［32］給予患兒茵陳退黃液藥浴聯(lián)合清肝利膽口服液和撫觸，各項指標下降幅度快，臨床療效確切。

3 中藥藥浴的辨證施治

新生兒黃疸通常分為濕熱郁蒸型、寒濕阻滯型及氣血瘀滯型［33］，在應用中藥藥浴時，應根據(jù)不同證型選擇方藥。組成方藥原則應以溫中化濕、清熱解毒、祛濕退黃為主。濕熱癥患兒可加入梔子，梔子清熱利濕、涼血清肝，可促進膽汁分泌，增加膽紅素排出作用［34］；體內(nèi)淤積患兒加大黃，大黃味苦，性寒，瀉熱通便［35］，促進膽汁排泄；寒濕患兒可加入干姜，以起溫脾散寒的功效［36］。臨床應根據(jù)新生兒病理性黃疸的臨床表現(xiàn)，確定證型，選擇對證的組成方藥，得到更為快速的臨床效果。

4 結論

新生兒黃疸發(fā)病率較高，病理性黃疸發(fā)展迅速，風險極高，因此早期的識別診斷、預防與治療顯得格外重要。因此，醫(yī)務人員應重視新生兒黃疸的健康教育，及時為新生兒家長講解有關知識，做到早期識別及診斷，避免病情惡化，還應深入研究更多安全且有效的方法，提高治愈率，減少不良事件的發(fā)生。

新生兒病理性黃疸臨床治療方法繁多，中藥藥浴治療本病有簡便易操作、毒副作用少等優(yōu)點，且患兒的依從性高，易被患兒及家長接受，是值得探究和推廣的有效方法之一，但存在一些不足之處。但目前中藥藥浴與其他療法相結合，取得較好的臨床療效，但聯(lián)合較多療法可能會增加住院費用，且難以辨別各個療法的確切療效，需要加強與患兒家屬的溝通，并進一步的大樣本臨床研究。研究基本上都沒有納入對預后的評估，可能是因為人力不足和社區(qū)衛(wèi)生保健機制不健全導致的沒有跟進后續(xù)數(shù)據(jù)，因此，仍需要更多大樣本包含預后觀察的前瞻性研究；再者，中藥藥浴的辨證證型與組方配伍的關系研究較少，缺乏治療的針對性。臨床研究基本著重于病理性黃疸的治療，而對新生兒黃疸的預防較少，基于中醫(yī)“治未病”的原則，應加強探索對疾病的預防；最后，影響中醫(yī)技術推廣的劣勢在中藥藥浴上也同樣存在，即缺少標準的指南或操作規(guī)范，會影響患者對中醫(yī)技術的信任及選擇，衛(wèi)生經(jīng)濟學方面也是下一步需要考慮和研究的重點。