何思錦，劉明，顧力華，陳奇剛，李黛穎，劉朵，謝青，司林閣，代宇杉，李鵬程

1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明650500；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明650500

國(guó)醫(yī)大師張震乃名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，我國(guó)研究證候?qū)W的先驅(qū)學(xué)者之一，創(chuàng)建了云嶺中醫(yī)疏調(diào)學(xué)派，倡導(dǎo)“疏調(diào)氣機(jī)”為中醫(yī)藥內(nèi)治大法之一，在維護(hù)肝正常疏泄功能的同時(shí)輔以健脾補(bǔ)腎［1］。目前，該學(xué)術(shù)思想廣泛應(yīng)用于心血管、消化、呼吸、泌尿及生殖系統(tǒng)疾病的論治，并已獲得良好的臨床療效，但“疏調(diào)氣機(jī)”學(xué)術(shù)思想運(yùn)用于中風(fēng)病論治的探討未見(jiàn)報(bào)道。本文以“疏調(diào)氣機(jī)”學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo)，淺析其對(duì)中風(fēng)病的辨證思維，以期為中風(fēng)病的治療提供新思路。

1 “疏調(diào)氣機(jī)”學(xué)術(shù)思想

張老繼承了中醫(yī)學(xué)肝、脾、腎等臟象相互間功能緊密聯(lián)系的理論，根據(jù)60余年中醫(yī)藥臨床診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與領(lǐng)悟，提出“欲求臨床療效的提高，勿忘對(duì)病體氣機(jī)之疏調(diào)”［1］，逐漸形成了“疏調(diào)氣機(jī)”學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為在疏利肝氣的同時(shí)，還應(yīng)適當(dāng)?shù)鼐S護(hù)人體先后天之本以佐其所宜，從其所利［2］。

氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》曰：“在天為氣，在地為形，形氣相感而化生萬(wàn)物矣?！薄端貑?wèn)·寶命全形論》曰：“天地合氣，命之曰人?！鼻宕鞑夺t(yī)門法律》曰：“氣聚則形成，氣散則形亡。”氣的不同類型對(duì)應(yīng)于人體的五臟，達(dá)到人和天地相應(yīng)，天人合一的境界。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言：“天氣通于肺，地氣通于嗌，風(fēng)氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎。”氣由先天之精、水谷之精和自然界清氣構(gòu)成，布散于全身肌膚腠理、經(jīng)絡(luò)、臟腑等組織器官中，其周而復(fù)始的運(yùn)動(dòng)對(duì)維持人體生命活動(dòng)至關(guān)重要。氣的運(yùn)動(dòng)稱之為氣機(jī)，氣機(jī)正常則氣的升降出入和諧平衡，也就是氣機(jī)調(diào)暢。正如《素問(wèn)·六微旨大論》所言：“非出入無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！比魵鈾C(jī)失常則氣的升降出入關(guān)系紊亂，即氣機(jī)失調(diào)，表現(xiàn)為氣滯、氣陷、氣逆、氣閉、氣脫等病理狀態(tài)。正如張景岳所言：“凡病之為虛、為實(shí)、為熱、為寒，至其變態(tài)，莫可名狀，欲求其本，則一氣字足以盡之。”因此，疏調(diào)氣機(jī)能夠使人五臟元真通暢，恢復(fù)正常生命活動(dòng)。

張老認(rèn)為，疏調(diào)人體氣機(jī)的核心在于疏肝理氣。肝屬木，體陰用陽(yáng)，性主疏泄條達(dá)而惡抑郁，木氣沖和條達(dá)，則人體氣機(jī)能條暢運(yùn)行。正如朱震亨《格致余論》所言：“司疏泄者，肝也?！蓖瑫r(shí)先天之本腎所藏先天精氣和后天之本脾所化生的水谷精微共同化生元?dú)猓獨(dú)馔ㄟ^(guò)三焦布散全身，內(nèi)而五臟六腑，外而肌膚腠理，為人體生命活動(dòng)原動(dòng)力的源泉。若脾失健運(yùn)，水谷精氣化生無(wú)源，腎間元?dú)獠怀洌巺T乏，水不涵木，肝失濡養(yǎng)則無(wú)正常疏泄之力［2］。由此可見(jiàn)，“疏調(diào)氣機(jī)”學(xué)術(shù)思想是以疏調(diào)肝的氣機(jī)為主體，同時(shí)輔以固護(hù)脾腎，而并非單純的疏肝理氣解郁。

2 從“疏調(diào)氣機(jī)”角度論治中風(fēng)病

2.1 肝脾腎與中風(fēng)病的相關(guān)性

2.1.1 肝與中風(fēng)病的關(guān)系首次提出肝與中風(fēng)存在密切關(guān)系的是宋代醫(yī)家許叔微。他認(rèn)為，肝虛受風(fēng)，風(fēng)邪擾動(dòng)而魂散不守，為后世中風(fēng)類疾病肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)學(xué)說(shuō)的建立提供了基礎(chǔ)。清代繆希雍在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中指出肝陰虛與中風(fēng)的關(guān)系，如其言：“其地絕無(wú)剛猛之風(fēng)……真陰即虧，內(nèi)熱彌甚，煎熬津液……亦致猝然僵仆類中風(fēng)證，或不省人事，或言語(yǔ)謇澀，或口眼歪斜，或半身不遂?！鼻宕~天士提出“肝陰虛，陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”理論，將肝與中風(fēng)的關(guān)系逐漸深化。清后期，匯通學(xué)派代表人物張伯龍指出：“今西國(guó)醫(yī)家，以中風(fēng)證為血沖腦氣筋病，謂人身知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，皆主于腦……蓋皆由木火內(nèi)動(dòng)，肝風(fēng)上揚(yáng)，以致血并走于上，沖激前后腦氣筋，而為昏不知人，傾跌猝倒，肢體不用諸證……其虛者，則真水不足，不能涵木，肝陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，生風(fēng)上揚(yáng)，激犯腦經(jīng)，因而口眼斜，手足搐搦，口不能言，或?yàn)榻┢?，或?yàn)榘c瘓［3］?！泵鞔_闡述了中風(fēng)是由肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝陰虛、肝陽(yáng)上亢所致?，F(xiàn)代醫(yī)家從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度探討了中風(fēng)與肝之間的關(guān)系，認(rèn)為腦動(dòng)脈粥樣硬化是引起中風(fēng)的重要因素，而影響動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因如血脂異常和膽紅素異常均與肝膽功能失調(diào)有關(guān)［4］。

2.1.2 脾與中風(fēng)病的關(guān)系中風(fēng)急性期病因病機(jī)的論述多集中于風(fēng)、火、痰、瘀等方面［5］，該期的治療多以寒涼開(kāi)竅醒神為主，此類藥物用久易損傷脾胃，此時(shí)應(yīng)加用健脾益氣之藥。而中風(fēng)病后遺癥期，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，其病因病機(jī)主要是虛證、血瘀、痰濁，由此提出了從“脾”論治中風(fēng)病可以起到扶助正氣、祛瘀生新、驅(qū)邪而不傷正的思想［6-7］。亦有醫(yī)家從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析了脾與中風(fēng)的關(guān)系［8］，提出引起中風(fēng)的危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、高血糖均與脾有關(guān)［9-11］。

2.1.3 腎與中風(fēng)病的關(guān)系金代劉完素開(kāi)創(chuàng)了中風(fēng)從腎論治的先河。在《黃帝素問(wèn)宣明論方·瘖痱》中運(yùn)用地黃飲子治療舌強(qiáng)不能語(yǔ)、足廢不能用之瘖痱證。王華等［12］提出，腎虛是缺血性中風(fēng)的基本病機(jī)。其他醫(yī)家從神經(jīng)內(nèi)分泌的角度研究了腦與腎的關(guān)系，證明中醫(yī)腎虛證影響下丘腦-垂體-腎上腺軸。中風(fēng)病發(fā)病中，丘腦-垂體-腎上腺軸相關(guān)激素均會(huì)出現(xiàn)升高的變化，垂體釋放的促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺皮質(zhì)釋放的皮質(zhì)醇能夠加重神經(jīng)元的損傷與壞死，增加腦損傷的范圍與程度［13］。地黃飲子加減方能夠改善丘腦-垂體-腎上腺軸的紊亂狀態(tài)，抑制細(xì)胞凋亡，發(fā)揮腦保護(hù)的作用［14］。

2.2 “疏調(diào)氣機(jī)”學(xué)術(shù)思想運(yùn)用于中風(fēng)病的合理性歷代醫(yī)家從肝、從脾、從腎充分闡述了中風(fēng)病的病因病機(jī)，由此可見(jiàn)中風(fēng)病與肝、脾、腎三臟存在必然聯(lián)系。目前，少數(shù)醫(yī)家從肝、脾、腎三臟論治中風(fēng)病，遣方用藥均取得不錯(cuò)療效?？姿貌淌谡J(rèn)為，中風(fēng)病恢復(fù)期應(yīng)柔肝緩急、健脾調(diào)腎［15］。徐敏華教授提出，治療中風(fēng)病應(yīng)“平肝降逆調(diào)脾腎，輕靈通竅暢氣機(jī)［16］?！迸c本文疏調(diào)肝氣為主線，佐以補(bǔ)腎、調(diào)和脾胃的“疏調(diào)氣機(jī)”學(xué)術(shù)思想來(lái)論治中風(fēng)病不謀而合。

人類正不斷經(jīng)受著來(lái)自社會(huì)和自然界一些不良因素影響導(dǎo)致的健康危害，常處于“百憂擾其心”的狀態(tài)［2］，情志不遂而致肝氣不暢，若大怒之下，則易發(fā)中風(fēng)。正如《素問(wèn)·生氣通天論》所言：“大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥?！蓖瑫r(shí)，五志過(guò)極，七情內(nèi)擾，則陰血暗耗。肝為藏血之臟，肝血暗耗，肝腎同源，日久腎陰亦虧，則肝腎陰虛風(fēng)動(dòng)上犯于腦而致中風(fēng)?！杜R證指南醫(yī)案》言：“肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起?！备卧隗w合筋，體陰而用陽(yáng)，若肝血不足，則疏泄氣機(jī)失常導(dǎo)致筋失所養(yǎng)出現(xiàn)肢體麻木不仁、屈伸不利、痙攣拘急等肢體功能障礙。肝氣不暢還易變生中風(fēng)后并發(fā)癥，如肝氣郁滯所致的中風(fēng)后抑郁；肝氣橫逆犯脾胃而致的中風(fēng)后胃腸功能紊亂；肝失疏泄，氣不行水，水液輸布障礙則可致偏癱肢體腫脹。治療時(shí)應(yīng)以疏解肝郁、條暢氣血之藥為君藥。

后天之本脾，氣血生化之源，脾胃受損，氣機(jī)升降失調(diào)，氣為血之母，氣機(jī)不暢不足以推動(dòng)血運(yùn)行，而致瘀血內(nèi)生于腦竅發(fā)為中風(fēng)。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》言：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀?！逼⒅鬟\(yùn)化，在體合肉，主四肢，脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，日久水濕內(nèi)停，聚濕生痰，留于四肢，阻滯經(jīng)絡(luò)，肢體失卻濡養(yǎng)而見(jiàn)肢體腫脹疼痛，按之凹陷等阻滯之象；留于肺臟，易導(dǎo)致中風(fēng)后并發(fā)肺部感染，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘。明代李中梓《證治匯補(bǔ)·痰證》云：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”中風(fēng)后多遺留有飲水嗆咳，吞咽困難，造成水谷難入。脾胃化生無(wú)源，日久造成脾胃虛弱，升清無(wú)力，不能為胃行其津液，飲食水谷精微物質(zhì)不能布達(dá)于四肢，四肢失卻濡養(yǎng)而見(jiàn)肌肉消瘦、無(wú)力，運(yùn)動(dòng)功能失常。正如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》言：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不能稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉?！逼馓撊?，氣血生化乏源，易出現(xiàn)中風(fēng)后嗜睡、神疲乏力、氣弱懶言，治療時(shí)應(yīng)輔以益氣健脾養(yǎng)血之藥。

腦與腎從功能和結(jié)構(gòu)上均有著密切聯(lián)系。腎通過(guò)督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與腦相連，腎藏精，精舍志，髓由精化生，腎精足則髓足，髓足則腦充?！峨y經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于下極腎中之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”《靈樞·經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！比裟I陰精不足則導(dǎo)致腎水不能制心火，使得心火亢盛，火性炎上，灼傷血絡(luò)，血離經(jīng)而成瘀血，或腎陽(yáng)不足，寒氣內(nèi)生，水液凝聚而成痰，表現(xiàn)為中風(fēng)后失眠、腰酸耳鳴、五心煩熱，或四肢清冷、尿頻尿失禁或痰多而黏、關(guān)節(jié)酸痛、舌下脈絡(luò)曲張等。治療時(shí)應(yīng)輔以補(bǔ)命門、益精氣、強(qiáng)筋骨之藥。

綜上所述，對(duì)于主癥為半身不遂、肢體萎軟或拘急腫脹，兼癥為情緒不暢、咳嗽咳痰、失眠、尿失禁等癥的中風(fēng)病，可以疏肝理氣為主線，輔以固護(hù)脾腎的“疏調(diào)氣機(jī)”學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo)進(jìn)行辨證論治。

3 結(jié)語(yǔ)

目前，多數(shù)學(xué)者均從風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀、肝腎陰虛等方面對(duì)中風(fēng)病進(jìn)行辨證論治。本文基于“疏調(diào)氣機(jī)”學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為以疏利肝氣為核心，輔以固護(hù)脾腎在治療中風(fēng)病上具有一定指導(dǎo)意義。目前，“疏調(diào)氣機(jī)”學(xué)術(shù)思想運(yùn)用到臨床診治中風(fēng)病已獲良效，但所擬中藥復(fù)方還需進(jìn)一步完善。隨著“疏調(diào)氣機(jī)”學(xué)術(shù)思想的不斷深入探究以及相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究的開(kāi)展，將有利于進(jìn)一步闡明該思想在中風(fēng)病論治的有效性。