張 敏，寧廷民

（解放軍960醫(yī)院泰安院區(qū)a:手術(shù)室；b:骨科，山東泰安271000）

脊柱側(cè)彎是指脊柱橫向彎曲的脊柱畸形，即脊柱一個(gè)或多個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲形成帶有弧度的脊柱畸形或伴有椎體旋轉(zhuǎn)［1］。臨床上針對(duì)脊柱側(cè)彎通常在實(shí)行臨床診斷確診后便可開(kāi)展脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)，改善患者的臨床癥狀，其中圍手術(shù)期護(hù)理可緩解患者的心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，以促進(jìn)病情轉(zhuǎn)優(yōu)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院2017年11月～2020年11月收治的行脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)的30例納入本研究，其中，男19例，女 11例，年齡 29～57歲，平均（41.23±5.07）歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：重點(diǎn)分析患者的心理分級(jí)，把控患者的情緒狀態(tài)，并借助于正向心理疏導(dǎo)與音樂(lè)療法對(duì)存在抑郁、煩躁、不安、緊張等不良情緒的患者予以干預(yù)。術(shù)前護(hù)理人員需提前為患者講解關(guān)于此次手術(shù)全過(guò)程及重點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，讓患者詳細(xì)了解到疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

呼吸功能訓(xùn)練：術(shù)前，護(hù)理人員需實(shí)時(shí)觀察患者的呼吸狀態(tài)，并及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸或采用吹氣球等方式適度增加患者的肺活量，加強(qiáng)肺部功能，有效控制病情，緩解咳嗽或咳痰癥狀，增加肺擴(kuò)張，以避免出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。

床上訓(xùn)練大小便：患者需要在術(shù)后保持充足的臥床休息時(shí)間，因而需要術(shù)前練習(xí)在床上大小便，以防出現(xiàn)尿潴留或便秘。護(hù)理人員在術(shù)前3 d便需指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便器練習(xí)，并尋求家屬輔助，增強(qiáng)患者床上排便的適應(yīng)性。

喚醒試驗(yàn)訓(xùn)練：此訓(xùn)練是為避免患者在麻醉狀態(tài)下，因脊柱損傷發(fā)生截癱的試驗(yàn)。訓(xùn)練方法：指導(dǎo)患者保持俯臥位，聽(tīng)從護(hù)理人員指令進(jìn)行操作，閉目后，聽(tīng)口令活動(dòng)雙足，縮短反應(yīng)時(shí)間，2次/d，10遍/次。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

生命體征觀察：術(shù)后需實(shí)時(shí)關(guān)注患者生命體征動(dòng)態(tài)，重點(diǎn)觀察血氧飽和度、脈搏、呼吸等體征，并給予2～4 L/min的吸氧處理［2-3］。動(dòng)態(tài)觀察患者體溫及血象，并給予抗生素。

體位護(hù)理：當(dāng)患者處于全麻清醒狀態(tài)時(shí)，護(hù)理人員需輔助患者在去枕平臥6 h后進(jìn)行翻身。術(shù)后3 d保持平臥體位，并每2 h翻身側(cè)臥1 h，保持脊柱平直。

脊髓神經(jīng)功能觀察：術(shù)后72 h內(nèi)，需關(guān)注括約肌和下肢功能，讓患者活動(dòng)腳趾，避免周?chē)[組織壓迫，引起神經(jīng)障礙。

呼吸道護(hù)理：麻醉藥效過(guò)后，指導(dǎo)患者有規(guī)律咳嗽，并保持深呼吸狀態(tài)，用力咳痰，排出呼吸道內(nèi)分泌物，增加肺活量，改善肺功能。必要時(shí)可選擇霧化吸入或化痰藥物輔助。

胃腸道護(hù)理：術(shù)后患者因麻醉藥物容易引起胃腸道反應(yīng)，若術(shù)后72 h后仍有腹脹、嘔吐等情況，應(yīng)警惕腸系膜上動(dòng)脈綜合征，并行禁食、胃腸減壓等處理。

引流管護(hù)理：優(yōu)先保證引流管固定通暢，且當(dāng)引流量過(guò)少或過(guò)多時(shí)，需考慮是否出現(xiàn)血凝塊堵塞或腦脊液漏，并告知醫(yī)師處理。術(shù)后2～3 h，若引流量仍＜50 ml，需將引流管拔除。

功能鍛煉：術(shù)后1～2 d，可指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸或肢體抬高等訓(xùn)練，并在脊柱X線片檢查正常后保持練習(xí)坐起，保持正確走路姿勢(shì)，增強(qiáng)背肌和腹肌鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄圍手術(shù)期資料。采用ADL生活質(zhì)量評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)臨床效果。調(diào)查患者與家屬對(duì)住院體驗(yàn)滿意程度。

2 結(jié)果

30例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)脊髓、大血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者均安全返回病房。術(shù)后引流 48～72 h，引流量 160～600 ml，平均（326.25±169.62）ml。30例中，術(shù)后輸血18例，均未發(fā)生輸血反應(yīng)，亦未發(fā)生術(shù)后持續(xù)3 d以上的高熱。麻醉清醒后，按圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案給予鎮(zhèn)痛，所有患者手術(shù)當(dāng)日恢復(fù)主動(dòng)排痰，并進(jìn)行四肢主動(dòng)活動(dòng)，配合整體翻身。所有患者均未發(fā)生呼吸道感染和嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)。術(shù)后24～72 h拔除導(dǎo)尿管，所有患者均恢復(fù)自主排尿。隨術(shù)后時(shí)間推移，患者ADL評(píng)分顯著增加，而VAS評(píng)分顯著下降?；颊咝g(shù)后 7～16 d，平均（14.21±3.14）d出院。出現(xiàn)時(shí)患者非常滿意18例，滿10例，一般2例。

3 討論

脊柱側(cè)彎屬于較復(fù)雜骨科疾病，以特發(fā)生脊柱側(cè)彎最為多見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制尚未有明確定論，但可能與創(chuàng)傷或先天因素、神經(jīng)肌肉功能等直接相關(guān)。手術(shù)矯正畸形是對(duì)重度畸形患者的治療選擇，往往在確定病情再選擇實(shí)行脊柱融合手術(shù)或側(cè)彎矯形手術(shù)予以針對(duì)性治療［4］。此類(lèi)患者病程長(zhǎng)，往往經(jīng)過(guò)多處醫(yī)院診治，患者心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)手術(shù)治療有恐懼心理。此外，手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高。因此手術(shù)成功除取決于醫(yī)生正確診斷與精準(zhǔn)手術(shù)操作之外，圍手術(shù)期護(hù)理變得非常重要。作者的經(jīng)驗(yàn):（1）強(qiáng)調(diào)術(shù)前與患者充分溝通，疏導(dǎo)心理，提升患者對(duì)疾病與手術(shù)的正確認(rèn)知；（2）術(shù)前教會(huì)患者主動(dòng)康復(fù)與生活技能；（3）落實(shí)術(shù)后護(hù)理常規(guī)，精細(xì)護(hù)理，從而有效保障醫(yī)療安全，提升患者滿意度。

綜上所述，加化脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)患者在手術(shù)前后護(hù)理，可有效保障醫(yī)療安全，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，具有重要實(shí)際意義。