武 震，王 磊

(黑龍江省中醫(yī)藥管理局·黑龍江 哈爾濱 150036)

為了解黑龍江省全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室的建設(shè)情況，筆者對國家中醫(yī)藥管理局審批公布、建設(shè)期滿3年的黑龍江省全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室(以下簡稱“基層工作室”)建設(shè)狀況和建設(shè)成效等方面進(jìn)行了調(diào)研分析，總結(jié)如下。

1 基層工作室建設(shè)情況

1.1 總體情況 共調(diào)研了黑龍江省28 個縣(市)的31 個基層工作室，通過實(shí)地考察、問卷調(diào)查、查閱資料、聽取負(fù)責(zé)人匯報、召開座談會等方式，對硬件設(shè)施建設(shè)、傳承經(jīng)驗(yàn)整理、人才培養(yǎng)和工作室制度建設(shè)等情況進(jìn)行了調(diào)研，深入了解基層名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)傳承和人才培養(yǎng)的實(shí)際情況，對現(xiàn)行的傳承培養(yǎng)方式進(jìn)行了分析，明確了優(yōu)勢及不足并探討研究了針對性解決辦法。

1.2 硬件設(shè)施建設(shè)情況 各基層工作室的示診室、示教室、資料庫均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，可滿足培養(yǎng)需求。工作室配備的儀器設(shè)備等也均可滿足在培養(yǎng)學(xué)習(xí)、資料收集、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)留存等方面的需求。其中，龍江縣中醫(yī)醫(yī)院、甘南縣中醫(yī)醫(yī)院、訥河市中醫(yī)醫(yī)院基層工作室中醫(yī)文化特色突出。

1.3 傳承經(jīng)驗(yàn)整理情況 基層工作室在傳承經(jīng)驗(yàn)整理工作中，主要通過收集醫(yī)案、教案、跟師筆記等原始資料及臨床資料，在繼承人帶領(lǐng)下提煉總結(jié)基層名老中醫(yī)的臨床思想及診療方案并整理為論文、著作等，使名老中醫(yī)的診療思想得以傳承。建設(shè)期內(nèi)，31個工作室共總結(jié)形成臨床診療方案84個，經(jīng)驗(yàn)方167個，技術(shù)方案54個，開展各級學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承相關(guān)課題共62個，搜集、整理專家資料兩萬余篇，提煉學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)并發(fā)表論文83篇。部分基層工作室如北安市中醫(yī)醫(yī)院在整理提煉老專家原始資料方面，成果突出，整理的資料內(nèi)容豐富、分類清晰，學(xué)術(shù)價值較高。

1.4 人才培養(yǎng)情況 各基層工作室均建立了結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊，確保了基層工作室教學(xué)體系科學(xué)、秩序穩(wěn)定、管理規(guī)范。各基層工作室積極發(fā)揚(yáng)“傳、幫、帶”精神，以繼承人為核心、年輕醫(yī)師為主體，圍繞名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行深入學(xué)習(xí)探討。同時鼓勵工作室人員參加各項(xiàng)學(xué)術(shù)會議及進(jìn)修活動，力求在課程安排上科學(xué)高效，理論學(xué)習(xí)上內(nèi)容豐富。

建設(shè)期內(nèi)，各基層工作室共與41個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、60個村衛(wèi)生室建立對口指導(dǎo)聯(lián)系，共培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生57人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)人員56人，舉辦巡診活動共216次，累計338個工作日，擴(kuò)充了基層中醫(yī)藥人才的后備力量，并讓更多基層群眾了解了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢與魅力。其中肇源縣中醫(yī)醫(yī)院基層工作室繼承人培養(yǎng)數(shù)量較多，傳承工作開展值得肯定。

1.5 制度建設(shè)情況 各基層工作室均有詳實(shí)的發(fā)展規(guī)劃及管理措施，且實(shí)行情況良好。大部分基層工作室在制度實(shí)行工作上都有詳細(xì)的日程及內(nèi)容安排。在資料管理制度上，各基層工作室均能很好的確保手稿、批注、醫(yī)案、處方等珍貴資料不遺漏、不丟失。

2 基層工作室建設(shè)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

各單位均建成了有中醫(yī)特色的工作室，建立了較完善的教學(xué)及資料收集提煉模式，充分發(fā)揮了基層名老中醫(yī)藥專家的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)優(yōu)勢，為名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)傳承打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

各基層工作室系統(tǒng)收集整理了名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)，并將其提煉成易于普及的論文著作和規(guī)范有效的診療方案。同時，部分工作室充分利用了網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢，通過網(wǎng)站、公眾號等途徑，發(fā)表形式多樣的科普及中醫(yī)藥知識宣傳，同時以此為平臺與其他單位及學(xué)者進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，為基層名老中醫(yī)藥專家診療思想的傳承創(chuàng)造了有利條件。

基層工作室的建立為中醫(yī)人才的培養(yǎng)提供了良好的平臺，基層中醫(yī)人才隊伍的擴(kuò)充使中醫(yī)藥能夠更好的服務(wù)于人民群眾，而服務(wù)面的擴(kuò)展、服務(wù)質(zhì)量的提升，可以讓中醫(yī)藥文化更好的在群眾中推廣，從而為名老中醫(yī)藥專家的傳承事業(yè)創(chuàng)造更好的發(fā)展環(huán)境，形成良性循環(huán)。

3 現(xiàn)存問題

各基層工作室的建設(shè)工作雖逐步步入正軌，但仍存在因缺少建設(shè)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的制度不完善及管理力度不一致的問題?；鶎庸ぷ魇译m然有了各自的體系建設(shè)，但不同工作室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)不到相近水平。

在跟師學(xué)習(xí)過程中，跟師筆記是整理總結(jié)的重要部分，但大多數(shù)跟師筆記都存在記錄過于模式化的問題，內(nèi)容單一，缺乏引申思考部分。偏重于客觀病癥、用藥的單純記錄，缺乏在記錄過程中及時對診療思路，診治方法及切入點(diǎn)的整理與總結(jié)。而這一部分，即中醫(yī)學(xué)習(xí)中因主觀性較強(qiáng)所以還無法完全整理在書本中的“隱性知識”，恰恰是跟師學(xué)習(xí)的精髓所在。同時，又因?yàn)樵\療思路等知識過于主觀化，因而難以簡單的將其整理為客觀知識并進(jìn)行量化。所以，如何在主觀隱性知識與客觀顯性知識中找到平衡，如何將更多的隱性知識有效的外顯化仍需要不斷探索。

因?yàn)榛鶎庸ぷ魇医Y(jié)構(gòu)的特殊性，工作室成員往往在學(xué)習(xí)同時又有各自的工作，其跟診時間難以保證，而部分名老中醫(yī)因年齡及健康問題，不能長時間高強(qiáng)度工作與教學(xué)，所以傳統(tǒng)的“口傳心授”模式已經(jīng)無法滿足基層工作室成員學(xué)習(xí)需要。如何創(chuàng)新學(xué)習(xí)方式，在保證學(xué)習(xí)質(zhì)量的同時提高效率，增強(qiáng)學(xué)習(xí)時間的機(jī)動性仍需進(jìn)一步探索。

基層工作室因其地理位置、發(fā)展環(huán)境及成員工作性質(zhì)的限制，存在高層次專家缺乏、繼承人隊伍不穩(wěn)定的問題。如果不能保證繼承人梯隊不斷檔、不流失，基層工作室的傳承工作將很難取得實(shí)質(zhì)性、持續(xù)性的進(jìn)展。

4 思考與展望

在體系建設(shè)方面，要進(jìn)一步細(xì)化管理方案，對建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)化，以求各基層工作室發(fā)展水準(zhǔn)相對一致，以利于各單位間的交流學(xué)習(xí)及共同發(fā)展。

在知識傳承方面，在嘗試將隱性知識顯性化的同時，也要最大程度保證基層工作室人員的跟師時間，以求傳承人在文化傳承、中醫(yī)思維等方面取得更好的學(xué)習(xí)成果。

在人才培養(yǎng)方面，基層工作室，由于工資待遇、發(fā)展前景等問題，不僅在人才引進(jìn)方面存在困難，同時也存在人才流失的問題。想要發(fā)展壯大中醫(yī)傳承隊伍，可以從以下幾方面進(jìn)行嘗試：一是加大政策扶持及專項(xiàng)資金投入力度，滿足各基層單位引進(jìn)人才的實(shí)際需要，在保證基層中醫(yī)人員的工作待遇和生活待遇的同時，加大宣傳力度，營造更好的社會環(huán)境，吸引更多人才。對于名老中醫(yī)可給予發(fā)放特殊津貼、生活補(bǔ)助等激勵措施。二是增加人才交流項(xiàng)目數(shù)量，讓基層人員有更多機(jī)會到上級單位及高層次專家工作室學(xué)習(xí)，帶動基層單位學(xué)習(xí)及工作質(zhì)量的提升。為解決基層人員因地理環(huán)境限制及工作時間限制而無法保證跟診學(xué)習(xí)的問題，可以利用現(xiàn)代化儀器以及互聯(lián)網(wǎng)平臺整合資源，用影像、音頻等方式記錄專家診療過程，盡可能還原診療過程，以利于基層學(xué)習(xí)人員采用不同方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。給基層人才營造更為良好的學(xué)習(xí)提升條件，創(chuàng)造更好的職業(yè)發(fā)展前景，也是吸引人才、留住人才的又一方式。三是在繼承人選擇方面進(jìn)行嘗試與探索，增加數(shù)量和擴(kuò)大范圍，培養(yǎng)全科醫(yī)生的同時，保障?？迫瞬艛?shù)量，為中醫(yī)傳承工作儲備更多人才資源。四是促進(jìn)跨學(xué)科交流合作，培養(yǎng)中醫(yī)綜合人才，進(jìn)一步完善中醫(yī)傳承人才梯隊。讓中醫(yī)傳承在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究、數(shù)據(jù)資源整合分析等多方面同步推進(jìn)發(fā)展。

在成果轉(zhuǎn)化方面，要進(jìn)一步加強(qiáng)知識產(chǎn)權(quán)管理，以促進(jìn)基層名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，積極推廣成熟的診療方案和技術(shù)，同時優(yōu)化院內(nèi)制劑審批、應(yīng)用條件，將學(xué)術(shù)成果真正應(yīng)用于實(shí)際，將更有利于名老中醫(yī)藥專家臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想的傳承發(fā)展。

5 結(jié)語

習(xí)近平總書記指出：“中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年凝聚的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙?！泵现嗅t(yī)藥專家是中醫(yī)藥學(xué)的寶貴財富，傳承他們的經(jīng)驗(yàn)思想，是使中醫(yī)藥永葆活力的根本手段?；鶎庸ぷ魇沂敲现嗅t(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)思想傳承學(xué)習(xí)的重要平臺，我們應(yīng)充分利用，并繼續(xù)完善這一模式，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步。