岳婷婷，杜少輝，李 伶，何鎮(zhèn)宇，朱燕嫻，楊 暉

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 深圳 518000）

廣泛性焦慮障礙（general anxiety disorder，GAD）是以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過(guò)分警覺(jué)為特征的一種最常見(jiàn)的慢性焦慮障礙。常見(jiàn)癥狀包括總感到緊張、發(fā)抖、肌肉緊張、出汗、頭重腳輕、心悸、頭暈、上腹不適等，部分患者還可出現(xiàn)焦慮面容、血壓升高、心率增快、肢端震顫、腱反射活躍等體征。過(guò)度焦慮伴有以上癥狀并持續(xù)6個(gè)月以上即符合GAD診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于現(xiàn)代社會(huì)工作、生活壓力等多重因素影響，導(dǎo)致其患病率逐年增加，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量，終生患病率估計(jì)為4.1%～6.6%[1]。郝偉等[1]研究發(fā)現(xiàn)GAD與遺傳因素、神經(jīng)生物學(xué)因素及心理相關(guān)因素等危險(xiǎn)因素呈正相關(guān)性。目前臨床主要應(yīng)用苯二氮艸卓類(lèi)藥物與丁螺環(huán)酮等抗焦慮藥物治療，然而其耐藥性、依賴(lài)性、戒斷反應(yīng)，以及頭暈、惡心等不良反應(yīng)都使得醫(yī)患雙方無(wú)法對(duì)此類(lèi)治療方案感到滿(mǎn)意[2]。

古代中醫(yī)學(xué)典籍中并無(wú)“焦慮癥”病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制，可歸屬中醫(yī)學(xué)“情志病”范疇，其癥狀散見(jiàn)于“郁病”“驚悸怔忡”“臟躁”“百合病”“不寐”“善恐”等[3]，目前暫時(shí)無(wú)法直接將其歸屬某一特定中醫(yī)病名[4]?！鹅`樞》[5]載：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失”，“膽病者……心下澹澹，恐人將捕之”?！稄埵厢t(yī)通·恐》[6]云：“腎病善怒，心惕惕如人將捕之。”杜少輝教授為廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四臨床醫(yī)學(xué)院老年病科主任，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年病分會(huì)常委、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)扶陽(yáng)論壇常務(wù)理事，師從國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤及火神派傳人盧崇漢等著名中醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，善用溫陽(yáng)藥治療心腦神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。杜少輝道崇扶陽(yáng)，法宗錢(qián)塘，守正出新，臨床行辨理施治之學(xué)，以錢(qián)塘學(xué)派“交合太少生厥陰”理論為基礎(chǔ)論治GAD，臨床療效確切。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)遴選驗(yàn)案3則以作臨證經(jīng)驗(yàn)探討。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)廣泛性焦慮障礙的認(rèn)識(shí)

古代醫(yī)家對(duì)“郁病”的研究最早可追溯到《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》中對(duì)五氣之郁的論述，元·朱震亨《丹溪心法·六郁》強(qiáng)調(diào)郁在疾病發(fā)生中的作用，首創(chuàng)“六郁”之說(shuō)，創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等相應(yīng)的治療方劑。“郁證”這一概念首見(jiàn)于明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·郁證》，自明代之后，已逐漸把情志之郁作為郁病的主要內(nèi)容?？v覽歷代醫(yī)家之觀(guān)點(diǎn)可知，郁有廣義與狹義之分。廣義的郁，包括外邪、情志、體質(zhì)等因素所致。狹義的郁，單指情志不舒為病因的郁，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中廣泛性焦慮障礙所屬范疇。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》郁證的定義為：以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿(mǎn)悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗阻等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證[7]。病位主要在肝，以肝郁為主，進(jìn)而引起化火等病機(jī)變化。治法多以疏肝解郁、清肝瀉火為主。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在廣泛性焦慮障礙的患病初期，也就是實(shí)證階段，肝郁化火證所占比例最高[8]。其病位主要為肝，可涉及心、脾、腎。治療則以疏肝理氣解郁為總治療原則進(jìn)行辨證施治。相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)其用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)臨床方藥常用酸棗仁、遠(yuǎn)志等安神藥，以及柴胡、郁金等疏肝解郁藥[9]，選方多以柴胡疏肝散或加味逍遙散等柴胡劑為主[10-11]。

2 從錢(qián)塘醫(yī)派“交合太少生厥陰”理論論治GAD

張志聰，清代錢(qián)塘醫(yī)派集大成者，倡《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō)。杜少輝通過(guò)對(duì)錢(qián)塘學(xué)派六經(jīng)氣化、開(kāi)闔樞、標(biāo)本中理論的研讀及臨證，將焦慮病的基本病機(jī)概括為陰陽(yáng)、水火不相交會(huì)，太少之氣交合失常，則厥陰肝木受損，故而發(fā)病。太少不交，陽(yáng)氣不升，則肝木不達(dá)，疏泄失常；陽(yáng)虛不化，精血難生，則肝血虧虛，郁而生風(fēng)，故情志不遂。此與厥陰病之機(jī)理恰正契合。

《傷寒論·辨厥陰病脈證并治第十二》條文：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！盵12]張志聰認(rèn)為，厥陰為兩陰交盡，陰極陽(yáng)生，厥熱相應(yīng)，其病當(dāng)愈。厥熱乃厥陰陰陽(yáng)環(huán)轉(zhuǎn)、次第傳變。蓋厥陰病之產(chǎn)生源于陰陽(yáng)不相順接，水火不相交濟(jì)。夫少陰、太陽(yáng)為先天水火，主神機(jī)出入，如《素問(wèn)·六微旨大論篇》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危”[13]，太陽(yáng)憑借少陰“中氣”的氣化作用而御外為固。太陽(yáng)主表，司氣立，少陰主里，主神機(jī)，氣立與神機(jī)緊密結(jié)合，太極動(dòng)而生陰陽(yáng)，陰陽(yáng)動(dòng)靜而生萬(wàn)物。天地之氣升降交流，就有了天地之氣與人體之氣的溝通，也化生了人體的真氣，太陽(yáng)強(qiáng)大的熱力，化生氣立與神機(jī)，是人體立身立命的基礎(chǔ)[14]。又如《素問(wèn)集注》云：“三陽(yáng)之氣合并于太陽(yáng)，三陰之氣合并于少陰”[15]。太陽(yáng)之為乾，陽(yáng)氣周行六經(jīng)；少陰又為六經(jīng)之本，神機(jī)又從中土周于六經(jīng)，故太少合則六經(jīng)陰陽(yáng)不離也。因此三陰三陽(yáng)不相交合以太陽(yáng)、少陰不交合為主，又以厥陰主闔、藏血，上焦君火之氣下交，下焦陰中之氣以上濟(jì)，厥陰肝木之氣上升，升達(dá)肝木之生陽(yáng)，調(diào)和肝木之血?dú)?，則情志暢矣。若太陽(yáng)、少陰不相交，厥陰肝木之陽(yáng)氣不升，厥陰肝木難以生血、藏血，木氣不能生長(zhǎng)，則木郁而風(fēng)生，木郁風(fēng)動(dòng)而生疏泄。太少不相交合進(jìn)一步分為太少不交和太少不合：太少不交，厥陰肝木之氣難以條達(dá)而生郁滯，木郁而疏泄不及；而太少不合，厥陰風(fēng)木疏泄過(guò)度，難闔而生風(fēng)動(dòng)血。因此，厥陰肝木受損而發(fā)郁病可從運(yùn)太陽(yáng)與少陰相合著手論治。

2.1 交合水火生厥陰之氣 厥陰之上，風(fēng)氣主之。太陽(yáng)寒水、少陰君火乃先天陰陽(yáng)水火之原，血?dú)馍乐?，即三陰三?yáng)之源。太陽(yáng)寒水之根在于少陰君火，少陰之坎陽(yáng)上濟(jì)離火，少陰上交太陽(yáng)，太陽(yáng)寒水不病，表陽(yáng)運(yùn)行于周身之膚表。太陽(yáng)寒水、少陰君火交合，厥陰風(fēng)木之氣乃生，主闔、藏血，木氣生發(fā)、條達(dá)，郁病不生。亦有心主之血虛，下焦之生陽(yáng)不生，張志聰認(rèn)為，血虛尤藉下焦之生陽(yáng)，水火分離，則厥陰肝木之血而亡[16]。說(shuō)明水火互濟(jì)與肝木有密不可分的關(guān)系。故杜少輝以附桂人參湯升達(dá)生陽(yáng)、調(diào)和氣血，有開(kāi)有闔，從心腎相交治肝以調(diào)情志。

2.2 太少相合則六經(jīng)氣立 張志聰認(rèn)為，少陰生陽(yáng)虛于內(nèi)，則太陽(yáng)表陽(yáng)虛于外，少陰生陽(yáng)虛于內(nèi)，則陰氣內(nèi)盛，故太少陰陽(yáng)不合，肝木之生陽(yáng)、陰血不生，厥陰肝木之氣不能上升，肝木郁滯，則風(fēng)動(dòng)而生疏泄[16]。遂杜少輝以《傷寒論》《傷寒論集注》立論，治療上以交合陰陽(yáng)為大法，三陽(yáng)之氣合于太陽(yáng)，三陰之氣合于少陰，而太少為六經(jīng)生氣之根原，故以太陽(yáng)寒水、少陰君火之氣化論治，以太少氣化斡旋六經(jīng)陰陽(yáng)[16]。遂以杜氏新附湯運(yùn)太少相合而助六經(jīng)正補(bǔ)邪散，則邪出陽(yáng)回，陰平陽(yáng)秘。

2.3 潛龍斂肝而陰平陽(yáng)秘 腎為堅(jiān)藏，多虛少實(shí)，其子為肝，偏喜疏泄母氣，厥陰之火一動(dòng)，精即隨之外溢。況肝又藏魂，神魂不攝，則夜臥鬼交、精泄之癥作矣。此即“陰云四合日光微，轉(zhuǎn)瞬真龍便欲飛”[17]。真龍即真火，或上或下皆能令人發(fā)病。封髓丹為固精之要藥，亦上、中、下并補(bǔ)，故陰陽(yáng)兩虛，精氣發(fā)于外者，施封髓丹以闔為主，納氣歸腎，陰陽(yáng)合化，水火既濟(jì)，即潛龍而斂肝，隨證加減，則諸癥瘥矣。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 驗(yàn)案1 患者，女，15歲，2019年5月17日初診。主訴：情緒不佳3年。3年前因?qū)W習(xí)壓力出現(xiàn)情緒不佳，易感到焦慮、緊張，心煩，易怒，善哭，入睡難，神疲乏力，納差，耳鳴，冷熱均怕，食生冷后腹痛。舌淡潤(rùn)，苔白稍膩多芒刺，脈細(xì)緊少神。MRI檢查排除腦器質(zhì)性問(wèn)題，外院診斷為GAD。西醫(yī)診斷：GAD。中醫(yī)診斷：郁?。ㄐ哪I不交證）。治以交合水火而生厥陰之氣，方用附桂人參湯加減。處方：淡附片15 g（先煎2 h），白術(shù)30 g，干姜10 g，桂枝15 g，黨參30 g，砂仁10 g，麩炒枳殼15 g，法半夏10 g，海螵蛸20 g，陳皮10 g，茯苓30 g，川芎10 g，制吳茱萸10 g，黃連3 g，黃芩10 g，燈心草3 g，烏藥30 g，小茴香15 g，烏梅15 g，甘草5 g。7劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。

2診：2019年5月24日，患者訴服藥后睡眠較前改善，無(wú)耳鳴發(fā)作，仍入睡困難，畏寒。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)緊少神。予上方，附片加量至35 g，干姜、砂仁加至15 g，桂枝加至30 g，茯苓改用茯神20 g，去川芎，加葫蘆巴30 g，鹽補(bǔ)骨脂30 g。7劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。

3診：2019年6月1日，患者食欲增加，大便時(shí)稀時(shí)結(jié)，一日一行。予2診處方，附片加量至60 g，加炮姜30 g，龍眼肉30 g。14劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。服藥后患者食欲、睡眠、精神均改善，再進(jìn)5劑。隨訪(fǎng)3個(gè)月未發(fā)。

按語(yǔ)：此患者為陰陽(yáng)不合?！秱摷ⅰ吩疲骸皞?，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者此為臟寒，蛔上入其膈，故煩。須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔問(wèn)食臭出，其人當(dāng)自吐蛔?；棕收撸瑸趺吠柚髦种骶美?。”[16]張志聰認(rèn)為，蛔厥為陰陽(yáng)不和，應(yīng)交合水火，以生厥陰之氣，厥陰乃闔。太少不合，厥陰肝木之氣不生，厥陰不闔，木氣疏泄，故初診時(shí)情緒不佳，夜不能寐。杜少輝施以附桂人參湯加減以交合水火而生厥陰之氣。方中桂枝助上焦心主之神，附子啟下焦之生陽(yáng)，二者相須為用，使太少交合，陽(yáng)化陰流，運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)；干姜、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)溫補(bǔ)中焦之血?dú)?，土得其暢，木得其養(yǎng)，得法半夏和胃交脾，上下皆通；砂仁、枳殼使水中之陽(yáng)緣木上行；烏藥、小茴香行氣散寒，使陽(yáng)氣通徹上下；黃連、燈心草導(dǎo)君火之神下行；烏梅得先春之氣，助厥陰肝木條達(dá)之性，且烏梅有開(kāi)有闔，諸藥相伍則寐轉(zhuǎn)佳。2診仍有畏寒等陽(yáng)虛之象，予配伍葫蘆巴、補(bǔ)骨脂加強(qiáng)扶陽(yáng)填精，精足則血生，強(qiáng)身之本。3診加龍眼肉、炮姜補(bǔ)心血而通神明，水火得濟(jì)。3診后患者諸癥改善，堅(jiān)持用藥，陽(yáng)神復(fù)愈指日可待。

3.2 驗(yàn)案2 患者，女，17歲，2018年3月2日初診。主訴：情志抑郁伴失眠2年。2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情志抑郁伴眠差，多噩夢(mèng)，易驚，長(zhǎng)期口服抗焦慮西藥，頭脹痛，頭暈，煩躁，汗少，畏寒，納差，痛經(jīng)，易疲，二便調(diào)。末次月經(jīng)日期為2018年3月1日。舌淡苔薄白，脈細(xì)，左關(guān)脈澀稍促，雙尺脈稍促。MRI檢查排除腦器質(zhì)性問(wèn)題。西醫(yī)診斷：GAD。中醫(yī)診斷：郁病（陰陽(yáng)不合證）。治以調(diào)沖任，合陰陽(yáng)，方用盧氏月經(jīng)方加減。處方：（1）淡附片15 g（先煎2 h），桂枝15 g，白術(shù)30 g，麩炒枳殼10 g，茯苓20 g，吳茱萸10 g，烏藥10 g，小茴香15 g，海螵蛸20 g，五靈脂10 g，蒲黃10 g，生姜10 g，甘草5 g。4劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。（2）“（1）方”倍附片、桂枝，余不變。10劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。服完“（1）方”再服“（2）方”。

2診：2018年3月16日，患者眠差、畏寒均較前改善，仍間作頭暈，末次月經(jīng)：2018年3月1日，量少，色暗，無(wú)血塊，痛經(jīng)。舌淡苔白稍膩，脈細(xì)緊數(shù)。予杜氏新附湯加減，處方：（1）附片30 g（先煎2 h），桂枝30 g，白術(shù)30 g，淫羊藿10 g，狗脊30 g，續(xù)斷10 g，烏藥10 g，炮姜30 g，韭菜子30 g，制吳茱萸10 g，小茴香15 g，海螵蛸20 g，牛膝10 g，大棗10 g，山楂10 g，麥芽15 g，甘草5 g。7劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。（2）“（1）方”加黃芪30 g，黨參30 g，菟絲子30 g。7劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。服完“（1）方”再服“（2）方”。服上方14劑后患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)進(jìn)“（2）方”38劑后停服抗焦慮西藥，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，無(wú)頭痛、痛經(jīng)。半年后隨訪(fǎng)未發(fā)。

按語(yǔ)：此患者諸癥皆屬陰陽(yáng)不合。蓋患者素體陽(yáng)弱，加之長(zhǎng)期服用西藥，愈漸陽(yáng)虛致陰陽(yáng)不合。陽(yáng)虛于上則頭暈、脹痛；陽(yáng)氣不流，少陰不濟(jì)則抑郁、煩躁；陽(yáng)不入陰，厥陰不闔則失眠、噩夢(mèng)?！端貑?wèn)集注》云：“故人臥血?dú)w于肝。張氏注：血隨衛(wèi)氣之行……寤則隨衛(wèi)行于膚表，臥則隨衛(wèi)內(nèi)入而歸于肝?！盵15]厥陰不闔，患者陽(yáng)難入陰、營(yíng)衛(wèi)不調(diào)而抑郁眠差。故初診杜少輝先以月經(jīng)方調(diào)沖任，合陰陽(yáng)。方中淡附片大溫坎水，桂枝疏肝達(dá)木，白術(shù)健脾燥濕，枳殼行氣，茯苓滲濕，吳茱萸、烏藥、小茴香暖肝疏肝，海螵蛸活血調(diào)經(jīng)，五靈脂、蒲黃活血化瘀止痛，生姜化濕行水，甘草和中。全方共奏溫腎健脾疏肝、活血調(diào)經(jīng)之功。2診以杜氏新附湯治之，此方以仲景桂枝新加湯、附子湯化裁，取桂枝新加湯“神氣充而血液生”、附子湯“少陰神機(jī)外盛而太陽(yáng)表陽(yáng)內(nèi)合”之理，運(yùn)太少相合，一則陽(yáng)神充而陰郁散，一則陰陽(yáng)合而精血生，一則營(yíng)衛(wèi)行而厥陰闔[12]。方中桂枝秉木火之性開(kāi)闔內(nèi)外，附片溫太陽(yáng)之陽(yáng)，助少陰生陽(yáng)，桂附同用則陰陽(yáng)相合；淫羊藿、巴戟天養(yǎng)先天之精，白術(shù)、甘草生后天谷精，“兩精相搏”則神充血生；葛根助桂開(kāi)闔，炮姜通神明，川芎助左右旋轉(zhuǎn)順常；配以狗脊、續(xù)斷通氣血之阻，而烏藥、羌活使陽(yáng)氣徹上徹下，由是十二經(jīng)營(yíng)衛(wèi)無(wú)滯，乃可陽(yáng)充正足，神復(fù)郁散，失眠當(dāng)解。

3.3 驗(yàn)案3 患者，女，61歲，2019年3月21日初診。主訴：情緒不佳2周，加重2 d。2周前緣家庭原因受到刺激后出現(xiàn)情緒不佳，喜怒不定，時(shí)歡愉感降低、失落，時(shí)情緒激動(dòng)，自言自語(yǔ)，甚呼之不應(yīng)，哭笑不定，興趣感降低，口干，眠差甚至徹夜不寐。舌淡苔薄黃，脈洪大，左關(guān)芤，右尺芤。MRI檢查排除腦器質(zhì)性問(wèn)題。西醫(yī)診斷：GAD。中醫(yī)診斷：郁病（陰陽(yáng)兩虛證）。治以調(diào)和陰陽(yáng)，方用杜氏封髓湯加減。處方：淡附片18 g（先煎2 h），黃柏15 g，砂仁10 g，肉桂15 g，炮姜15 g，木蝴蝶10 g，麥芽30 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，醋龜甲20 g，淫羊藿10 g，琥珀3 g，熟地黃30 g，鹽補(bǔ)骨脂30 g，甘草5 g。7劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。

2診：2019年4月25日，患者現(xiàn)偶有焦慮緊張情緒，口干口苦，每晚睡4 h，余癥大致同前。舌象同前，脈象已轉(zhuǎn)為沉細(xì)，尺脈弱。仍予杜氏封髓湯加減，處方：淡附片35 g（先煎2 h），黃柏15 g，砂仁10 g，肉桂15 g，炮姜15 g，木蝴蝶10 g，麥芽30 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，醋龜甲20 g，淫羊藿10 g，琥珀3 g，熟地黃60 g，鹽補(bǔ)骨脂30 g，甘草5 g。10劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。

3診：2019年5月2日，自訴服完中藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，情緒較前穩(wěn)定，眠轉(zhuǎn)佳，現(xiàn)夜間可熟睡5 h，口干不苦。舌尖紅，苔薄白，脈轉(zhuǎn)浮弦緊。予2診處方去淫羊藿、熟地黃、鹽補(bǔ)骨脂，加生地黃60 g，細(xì)辛5 g。14劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。半年后其家屬代述患者病情穩(wěn)定。

按語(yǔ)：此患者諸癥皆屬陰陽(yáng)兩虛、神不交精之象，凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)秘乃固。其喜怒無(wú)常、口干、眠差甚不能寐等癥，結(jié)合舌脈為脾腎陽(yáng)虛攝納無(wú)力的表現(xiàn)，為鄭氏所謂“真火浮游”。不同于常見(jiàn)的疏肝解郁或養(yǎng)心安神治法，杜少輝施封髓丹取其納氣歸腎之法，當(dāng)是《盧氏藥物配合闡述》于黃柏之闡述：“其色黃而入中，中宮潤(rùn)澤，澤氣歸木，木潤(rùn)而風(fēng)息，風(fēng)息而水升，水土木三者并域，木暢乃去二火，一火居下助太陽(yáng)之氣。一火居上，助離火之明。使君相二火，照耀中宮，中宮潤(rùn)澤，得其溫暖，坎離兩相交合，得成既濟(jì)之象。”[18]方中附子、肉桂補(bǔ)腎陽(yáng)，合炮姜、甘草取仲景四逆法溫陽(yáng)回陽(yáng)；砂仁辛溫，能納五臟之氣而歸腎；龍骨、牡蠣、龜甲、琥珀皆入肝經(jīng)，滋陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神；木蝴蝶引陽(yáng)入陰；麥芽甘平和中；甘草調(diào)和上下，又能伏火。真火伏藏，則人身之根蒂永固。緣左關(guān)、右尺脈芤，為肝腎精血虧虛之象，遂加入熟地黃、補(bǔ)骨脂、淫羊藿，滋益精血，溫補(bǔ)肝腎。2診時(shí)脈象轉(zhuǎn)為沉細(xì)，尺脈弱，患者無(wú)明顯上火癥狀，遂加大扶陽(yáng)之力。3診再加生地黃養(yǎng)陰生津以緩解口干，細(xì)辛開(kāi)通少陰，使里氣豁通，亦有溫肝暢肝之效，如葉天士于《本草三家集注》對(duì)細(xì)辛之闡釋?zhuān)骸凹?xì)辛氣溫，稟天春升之木氣，入足厥陰肝經(jīng)……細(xì)辛辛溫散濕，活血……久服辛溫暢肝”[19]，諸藥合用，陰陽(yáng)交合，寐自然轉(zhuǎn)佳。

4 小結(jié)

目前GAD以服用抗焦慮藥物為主要治療手段，存在耐藥性、依賴(lài)性、戒斷反應(yīng)及諸多不良反應(yīng)等弊端，研究顯示藥物聯(lián)合心理或物理治療焦慮癥的效果顯著高于只用藥物治療的效果，且心理治療和中醫(yī)藥治療發(fā)展前景廣闊[20]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療郁病的逍遙散等方證多偏實(shí)偏熱，適用于緩解郁久化熱所致心煩易怒、目赤口苦、便秘尿黃等癥狀。然杜少輝詳查病情，見(jiàn)微知著，思辨病因病機(jī)，發(fā)現(xiàn)GAD患者病機(jī)雖以木郁為主，但多為陰陽(yáng)失調(diào)、六經(jīng)并病，以太少交合失常為病，厥陰肝木之陽(yáng)氣不生，肝木難以生血，木失條達(dá)，郁而生風(fēng)，疏泄失常，肝不藏血，故情志不遂[21]，出現(xiàn)情緒緊張、喜怒無(wú)常、肌肉緊張、出汗、心悸、頭暈頭痛、耳鳴等癥。杜少輝道崇扶陽(yáng)，法宗錢(qián)塘，守正出新，臨床行辨理施治之學(xué)，以錢(qián)塘學(xué)派“交合太少生厥陰”理論為基礎(chǔ)，治以運(yùn)太少相合，使表里相通，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，木氣暢通，陽(yáng)能化，陰能流[18]，陰升陽(yáng)降，水火既濟(jì)，血?dú)庹{(diào)和，厥陰之氣發(fā)榮，郁遏自消，則神清而善發(fā)，精溫而能藏，甘寢而善記，納可而情遂，心定而神安。

隨著現(xiàn)代人生活和工作壓力與日倍增，更要重視身心健康，加之多嗜食生冷寒涼，抗生素及苦寒藥物的濫用等諸多因素均會(huì)耗損人身之正氣，杜少輝臨證圍繞太少不交合這一病機(jī)重點(diǎn)，針對(duì)現(xiàn)代疾病譜進(jìn)行加減發(fā)揮，收效頗佳，值得研習(xí)并推廣應(yīng)用。