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        魏仲南運(yùn)用中醫(yī)藥干預(yù)腹膜透析的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與經(jīng)驗(yàn)*

        2021-04-17 18:57:36朱淑瑜許嚇鴁黃麗麗
        中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2021年5期
        關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥

        朱淑瑜,許嚇鴁,黃麗麗,吳 強(qiáng)

        (1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院,福建 福州 350003;2.安溪縣中醫(yī)院,福建 泉州 362400)

        魏仲南(1954—2018年)主任醫(yī)師(以下尊稱魏老)生前是全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、福建省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、福建省名老中醫(yī)、福建中醫(yī)藥大學(xué)名老中醫(yī),從事腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐近三十年。福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院自1992年始在其帶領(lǐng)下開展腹膜透析,至今置管已逾千例,管理的存活患者250余名。魏老尤其推崇腹膜透析,并重視中醫(yī)藥的干預(yù)防治。在多年的臨床實(shí)踐中,他積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn),形成了鮮明的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。筆者有幸?guī)煆奈豪?年有余,現(xiàn)總結(jié)其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及臨床經(jīng)驗(yàn),介紹如下。

        1 腹膜功能為腎陽之體現(xiàn)

        “腎者水臟,主津液”(《素問·逆調(diào)論篇》),“腎主水液,主要是指腎中精氣的氣化功能,對(duì)于體內(nèi)津液的輸布和排泄,維持津液代謝的平衡,起著極為重要的調(diào)節(jié)作用”[1]?!瓣柣瘹?,陰成形”(《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》)。陽氣主動(dòng),有推動(dòng)、溫煦的功能,故腎的氣化功能,主要由腎陽完成?!鞍螂渍撸荻贾?,津液藏焉,氣化則能出矣”(《素問·靈蘭秘典論篇》)。膀胱賴于腎陽的氣化而開闔有度,小便得以排泄如常。尿毒癥患者,腎陽衰微,蒸騰氣化無權(quán),故以水道不通,膀胱開闔無權(quán),漸至少尿、無尿。尿失正常排泄,則水濕濁毒內(nèi)蘊(yùn),壅滯三焦,百癥由生?;谏鲜隼碚摚袑W(xué)者發(fā)表了“腎主泄?jié)帷钡男绿岱╗2],以對(duì)應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腎臟清除毒素的功能。

        腹膜透析作為尿毒癥的替代治療方案之一,能部分替代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腎臟清除水分和毒素的功能。魏老認(rèn)為,二者分別屬中醫(yī)“腎主水液”“腎主泄?jié)帷钡墓δ埽蕾囉谀I陽之氣化而發(fā)揮作用。有專家將腹膜透析歸于中醫(yī)祛邪泄?jié)岱?,并稱之為“繼前后二陰后開辟的三焦的第三通道”[3],亦為相似觀點(diǎn)。

        同時(shí)魏老提出,當(dāng)患者尿量減少并開始腹膜透析治療,此時(shí)腹膜逐漸替代中醫(yī)學(xué)的膀胱,與腎形成新的臟腑表里關(guān)系。腹膜在腎陽的氣化作用下,與腎共司“主水”“開闔”“泄?jié)帷钡墓δ?。腹膜功能是腎陽的外在體現(xiàn)。腎陽壯,則氣化有權(quán),腹膜功能正常,水分和毒素能通過腹透液有效清除。反之,若腎陽不足,溫化失司,水濕不得出,濁毒不得泄,而見超濾減少、毒素清除下降等表現(xiàn)。且陽氣易反為腹透液的寒濕之性所耗傷,而日漸衰憊,變生寒濕水飲之難疾。

        2 腹透液為陰液,易傷脾腎之陽,注重顧護(hù)陽氣

        魏老認(rèn)為,腹透患者多久病虛勞,臟腑氣血陰陽本弱。腹透液為水濕陰寒之品,長期聚于腹中,易助長陰寒之邪,損耗脾腎陽氣。文獻(xiàn)研究[4]顯示,腹膜透析齡<24個(gè)月,陽虛患者比例達(dá)33.54%;≥24個(gè)月時(shí),該比例升至45.51%??梢婋S著腹膜透析齡的增加,陽虛患者的比例也明顯增長。故魏老有腹透患者“陽常不足”之論。

        臨床不難發(fā)現(xiàn),透析早期,患者透析往往較充分,自覺不適癥狀較少,此陽氣尚充也;隨著透析齡的增長,陽氣漸漸損耗,畏冷、乏力、納差、尿少、浮腫等脾腎陽虛的癥狀日漸凸顯,腹透的毒素清除及超濾能力也隨之下降。此時(shí)為了保證透析效果不得不增加透析劑量,而進(jìn)一步加重陽氣虧耗,導(dǎo)致上述癥狀進(jìn)一步加重,形成惡性循環(huán)。最終患者輕則因寒濕痹阻關(guān)節(jié)筋脈,見肢體酸楚麻木、關(guān)節(jié)痹痛,影響患者生存質(zhì)量;重則因水腫、氣喘、咳嗽等水濕寒飲停聚之危重證而退出腹透,甚則危及生命。

        魏老指出,治療腹透患者時(shí),當(dāng)時(shí)刻注重顧護(hù)脾腎陽氣。早期陽氣未憊之時(shí),可佐以平補(bǔ)腎陽之巴戟天、淫羊藿,護(hù)脾陽之桂枝、生姜等品,或仿陰中求陽之法,如金匱腎氣丸等方,不可過用溫燥,以防重陽生火、傷陰。后期陽虛漸重之期,附子、干姜等大辛大熱之品常有用武之地。對(duì)于已成水濕寒飲停聚而癥見水腫、咳喘者,多遣之以真武、四逆、實(shí)脾、小青龍等輩,常能收效。

        3 腹膜結(jié)構(gòu)變化是血瘀之象,強(qiáng)調(diào)活血化瘀

        隨著透析齡的增加,腹透患者的腹膜結(jié)構(gòu)出現(xiàn)快速變化,表現(xiàn)為腹膜間皮細(xì)胞的損傷、脫落,間皮下顯微組織增生,腹膜纖維化,新生血管的形成[5],繼而導(dǎo)致腹膜對(duì)葡萄糖吸收增快,有效滲透壓梯度維持時(shí)間縮短,超濾功能下降。魏老認(rèn)為上述病理生理變化可歸為中醫(yī)血瘀證的特征。文獻(xiàn)研究[4,6]發(fā)現(xiàn),血瘀證是腹透患者最常見的實(shí)性證候之一,隨著透析齡的增長,血瘀證愈顯突出。另有研究表明,燈盞花素、丹參、川芎嗪能改善腹透患者的微炎癥狀態(tài)[7-8],丹參能抑制大鼠腹膜間皮細(xì)胞損傷,提高腹膜溶質(zhì)清除率和超濾量[9-10]。因此魏老強(qiáng)調(diào)活血化瘀法應(yīng)當(dāng)貫穿于腹透的整個(gè)過程,臨床中無論患者是否有顯性血瘀之癥,均可酌加用丹參、川芎、三七等品,以延緩腹膜結(jié)構(gòu)的變化,保護(hù)腹膜功能。

        4 中醫(yī)藥干預(yù)宜早不宜遲

        在腹膜透析的中醫(yī)藥干預(yù)時(shí)機(jī)上,魏老秉持“治未病”的理念,提出中醫(yī)藥干預(yù)宜早不宜遲的方略。魏老認(rèn)為,腹膜透析晚期患者,往往腹膜結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重,難逆轉(zhuǎn),病情也多復(fù)雜危重,此時(shí)中醫(yī)藥較難取效。應(yīng)將干預(yù)時(shí)機(jī)提前到腹膜透析早期,以達(dá)到早干預(yù),早獲益的效果。早期可酌情應(yīng)用健脾益腎、溫陽活血之品,一方面可保護(hù)腹膜,延緩其纖維化及功能減退的進(jìn)程,另一方面也能減輕患者陽虛血瘀的癥狀,改善生活質(zhì)量,延長生存時(shí)間。但是對(duì)于本就是高/低轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)的患者,魏老并不建議試圖應(yīng)用中醫(yī)藥干預(yù)治療以改變患者的轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài),其曾嘗試過數(shù)十例,效果不佳。

        5 推崇中醫(yī)藥綜合療法

        臨床醫(yī)生常因?yàn)樗挚刂频男枰敖?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的考慮,比較忌諱應(yīng)用中醫(yī)藥治療腹膜透析患者。魏老不認(rèn)同上述觀點(diǎn)。他認(rèn)為,一方面,目前顆粒劑及丸劑等劑型的中藥已能很好地解決增加水分負(fù)擔(dān)的弊端;另一方面,中醫(yī)藥常能夠有效改善患者的臨床癥狀,從而減少西藥的使用及住院的幾率,間接減少部分支出,加上政府醫(yī)保制度的完善,總體上并不會(huì)給患者帶來更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除此之外,尚有艾灸、穴位貼敷等中醫(yī)藥療法,簡(jiǎn)便廉驗(yàn),無水分負(fù)擔(dān),患者接受度高,尤其適用于陽虛的患者。常酌情選用足三里、三陰交、中脘、神闕、氣海、關(guān)元等穴位,可有效改善患者脾腎陽虛的癥狀??偠灾?,正確應(yīng)用中醫(yī)藥療法干預(yù)腹膜透析患者,利大于弊,值得推崇并廣泛應(yīng)用。

        6 轉(zhuǎn)化丸

        基于上述對(duì)腹膜透析的認(rèn)識(shí),魏老創(chuàng)制了轉(zhuǎn)化丸,用于腹膜功能減退者,臨床處之頗驗(yàn),現(xiàn)做簡(jiǎn)單探析。

        6.1 方藥組成 制附片6 g(先煎久煎),桂枝6 g,干姜6 g,生地黃15 g,姜黃6 g,赤芍9 g,丹參20 g,三七3 g,黃芪20 g,大黃6 g(后下)[11]。

        6.2 方藥解析 本方是為腹膜功能減退患者而設(shè),制成丸劑后亦可用于腹透早期預(yù)防用藥,方藥化裁自張仲景的真武湯及吳鞠通之升降散。方中附子辛溫大熱,性善走竄,為通行十二經(jīng)脈純陽之藥,能散內(nèi)外上下之真寒,可溫五臟六腑之陽虛,是為君藥;干姜亦辛溫大熱,其性偏守,善溫中焦而散寒,能回陽通脈以救逆,且可制附子之毒性,是為臣藥。二者相須為用,溫陽祛寒、回陽救逆之力倍增,所謂“附子無干姜不熱”;再佐桂枝,功在溫通助陽,助君臣之力。三藥合用,共奏溫陽化氣散寒之效。赤芍、丹參、三七、姜黃、大黃活血以消腹膜之瘀滯;而大黃善通腑泄?jié)幔c姜黃合用,共降壅滯之濁毒,《傷寒瘟疫條辨》謂之:“姜黃、大黃,降陰中之濁陰”。黃芪甘溫補(bǔ)中固表,補(bǔ)氣可助血行,健脾可助濕化,升陽可助溫運(yùn),亦為佐藥。生地黃,滋陰以求陽,張景岳所謂“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮”,且能合赤芍以制上諸藥之溫燥,為使藥。全方共奏溫陽化氣、活血化瘀之功。轉(zhuǎn)化丸,即是取其功在調(diào)動(dòng)命門之火、脾腎陽氣,以化氣行水,化除體內(nèi)濁毒,扭轉(zhuǎn)衰竭的腹膜功能之意,故名“轉(zhuǎn)化”。

        6.3 方藥加減 陽虛甚可酌增姜附桂之量;若兼見陰虛者,或藥后現(xiàn)火熱象者,去干姜,重用生地黃,酌加麥冬、阿膠等養(yǎng)陰之品,以陰陽并補(bǔ);血瘀象突出者,重用丹參、赤芍;便秘者,重用大黃,或合用小承氣湯;濕濁重見苔厚膩者,可合用平胃散。陰虛火旺、濕熱象重者慎用。

        7 驗(yàn)案舉隅

        7.1 驗(yàn)案1[11]患者,女,52歲,2011年5月11日初診。主訴:維持性腹膜透析6年,負(fù)超1周。患者維持性腹膜透析6年,平時(shí)腹透方案:1.5%腹透液,2 L/袋,4袋/d,持續(xù)不臥床腹膜透析。超濾約1 000 mL/d,無尿,末次評(píng)估kt/V(尿素清除指數(shù))1.65(2011年3月9日),無水腫,血壓尚可,平日稍覺乏力,余無明顯不適。1周前無明顯誘因出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)超,改為2.5%腹透液未改善,后又改為4.25%留腹3 h,每袋僅能超濾30 mL。刻診:全身重度浮腫,活動(dòng)后氣喘,腰酸,畏寒;舌淡苔白,脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷:慢性腎衰竭 尿毒癥期;腹膜超濾衰竭;急性心衰。中醫(yī)診斷:水腫(陽虛水泛)。建議患者改為血液透析,患者拒絕。遂處方:(1)腹透方案調(diào)整為4.25%腹透液,2 L/袋,留腹3 h,4袋/d。(2)中醫(yī)治以溫陽化氣,活血泄?jié)?,方用轉(zhuǎn)化丸。組方:黑順片18 g(先煎久煎),桂枝12 g,干姜9 g,生地黃15 g,姜黃9 g,赤芍15 g,丹參15 g,三七粉3 g(沖服),黃芪20 g,大黃12 g(后下)。5劑,1劑/d,水煎煮2次后,混合湯汁,再煎煮濃縮至100 mL,分早晚餐后1 h各溫服50 mL。

        2診:2011年5月21日?;颊咦杂X不適改善,遂于當(dāng)?shù)匕丛皆龠M(jìn)5劑。前述癥狀均見明顯好轉(zhuǎn),日超濾逾1 000 mL,雙下肢中度浮腫。遂于上方三七粉改為水蛭3 g,丹參減量至9 g。3劑,1劑/d,水煎煮2次后,混合湯汁,再煎煮濃縮至100 mL,分早晚餐后1 h各溫服50 mL。

        3診:2011年5月28日。氣喘、腰酸、畏寒緩解,雙下肢浮腫消退,腹透液已全部改回2.5%,日超濾仍超過1 000 mL。遂囑其改回1.5%腹透液,4袋/d的持續(xù)不臥床腹膜透析方案,超濾如常。隨訪至2014年,患者仍正常腹膜透析,一般情況良好。

        按語:超濾衰竭是患者退出腹膜透析的常見原因之一[12]。隨著透析齡的增長,超濾衰竭比例增加[13]。該患者腹透齡6年,無尿,應(yīng)用4.25%腹透液留腹4 h超濾<400 mL,符合超濾衰竭診斷[14]?;颊叱瑸V衰竭伴明顯容量超負(fù)荷,是臨床建議轉(zhuǎn)為血液透析治療的指征之一。因患者拒絕血透,故勉強(qiáng)處予4.25%腹透液留腹時(shí)間為3 h以期進(jìn)一步加強(qiáng)超濾,同時(shí)予中藥湯劑治療。中醫(yī)方面,患者重度浮腫、氣喘、腰酸、畏寒,舌淡苔白,脈細(xì)弱,此為腎陽虛衰,水氣凌心之重證。患者久病,脾腎已衰。復(fù)因長期接觸腹透液陰寒之物,日久陽氣損耗。陽失溫煦則畏寒;腰為腎腑,腎陽衰憊,腰腑失其溫養(yǎng),故而腰酸;陽不化氣則陰聚成形,水濕寒化則凝聚成飲。水飲留溢全身,泛于肌膚則水腫不消,上凌心肺則氣逆喘促不寧。

        治法當(dāng)溫陽化氣以祛水飲,輔以活血泄?jié)嵋源贊岫鞠?。投以轉(zhuǎn)化丸。水為陰邪,得陽則化,方中大劑附子,輔以桂枝、干姜協(xié)力共壯脾腎之陽,以消沉陰。佐以黃芪助陽化氣,丹參、姜黃、赤芍、三七、水蛭活血化瘀,降濁泄毒。使以生地黃制上諸藥之溫燥,以防傷陰。此方仿自真武湯,但不用苓術(shù)之淡滲利水之品,魏老認(rèn)為“尿毒癥無尿者,淡滲之品無以取功”,故棄之不用。2診時(shí),腹透超濾明顯增加,水腫、腰酸、畏寒亦見改善。此乃陽氣復(fù)則水飲得化,氣血暢則瘀滯得消,氣化功能恢復(fù),則超濾增加,水腫乃減。方證相符,故能效如桴鼓。此時(shí)邪氣大去,正氣漸復(fù),當(dāng)乘勝追擊,續(xù)予前方易三七為水蛭,減丹參量,續(xù)進(jìn)3劑。魏老認(rèn)為破血逐瘀之品不可一藥久用,易“耐藥”影響效果,故此類藥物多交替使用以保證藥效,如三七、水蛭、三棱、莪術(shù)之類。3診時(shí),患者諸癥已消,邪去正復(fù)而愈,故停服湯藥,僅調(diào)整腹透方案而收功。

        7.2 驗(yàn)案2患者,女,65歲,2015年12月7日入院(初診)。主訴:腹膜透析4年余,反復(fù)嘔吐半月余。患者4年前被診斷為“糖尿病腎病5期,慢性腎臟病5期”,開始維持性腹膜透析治療,平時(shí)腹膜透析方案:1.5%腹透液,2 L/袋,1袋/d(留腹4 h);2.5%腹透液,2 L/袋,3袋/d(留腹3 h),采用間歇性腹膜透析方式。超濾約1 000 mL/d,無尿,末次評(píng)估kt/V1.53(2015年10月22日),雙下肢輕度水腫。平日自覺稍乏力,納差,稍畏寒,余無特殊不適。半月余前開始出現(xiàn)惡心,嘔吐,藥食不下,口吐清涎,乏力、畏寒加劇,腹透超濾減少至200~400 mL,浮腫加劇,體重增加3 kg。既往糖尿病病史十余年,近期應(yīng)用“諾和銳特充”(門冬胰島素注射液),三餐分別皮下注射12、7、8 u,自訴血糖控制尚可。高血壓病病史十余年,近期血壓波動(dòng)于110~120/40~60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),已停用降壓藥??淘\:患者精神萎靡,倦怠嗜睡,腰骶部及雙下肢中度浮腫;舌淡有齒痕苔薄白而滑,脈沉細(xì)遲。輔助檢查:血鉀4.0 mmol/L,血鈣2.23 mmol/L,血漿白蛋白27 g/L,血紅蛋白79 g/L,評(píng)估Kt/V1.56。西醫(yī)診斷:慢性腎衰竭尿毒癥期;2型糖尿病性腎病;腎性貧血;低蛋白血癥;嘔吐待查(糖尿病胃輕癱?);2型糖尿??;高血壓病。中醫(yī)診斷:慢性腎衰?。ㄆ⒛I陽虛,水停中焦)。治療方案:(1)腹透方案調(diào)整為2.5%,2 L/袋,4袋/d(留腹3 h);多潘立酮片,口服,10 mg/次,3次/d;甲鈷胺,肌注,500 μg/次,每周3次;促紅素,皮下注射,10 000 u/次,每周1次;門冬胰島素注射液,三餐分別皮下注射12、7、8 u。(2)中醫(yī)治以溫中祛飲,降逆止嘔,方用丁萸理中湯加減。組方:丁香3 g,吳茱萸3 g,姜半夏12 g,生姜15 g,人參9 g,白術(shù)12 g,炙甘草6 g。3劑,顆粒劑,1劑/d,分早晚餐后1 h溫水沖服。但患者服中藥則嘔吐加劇,未堅(jiān)持服用。

        2診:2015年12月10日。上述方案治療3 d,超濾增加至400~600 mL,前述癥狀未見明顯改善。遂予人血白蛋白10 g靜滴,并予艾條灸中脘、足三里(雙)、氣海、關(guān)元,每個(gè)穴位10~15 min,1次/d。西醫(yī)藥維持初診治療方案。

        3診:2015年12月11日?;颊咦杂X周身稍溫暖。治療同2診。

        4診:2015年12月13日?;颊哂诚≈?,精神改善,腹透超濾增加至600~800 mL,浮腫稍減輕。囑其前中藥方少少飲之。其余治療同2診。

        5診:2015年12月15日?;颊咧T癥明顯改善,超濾增至1000 mL左右。予上方續(xù)進(jìn)3劑,顆粒劑,1劑/d,分早晚餐后1 h溫水沖服?;颊咭扬嬍橙绯#焱S枚嗯肆⑼?,腹透方案調(diào)整至平時(shí)方案,余維持初診治療方案。

        2015年12 月18 日出院。出院后仍常自灸雙側(cè)足三里、氣海、關(guān)元等穴。隨訪至2017年,患者仍正常腹透,方案調(diào)整至1.5%腹透液,2 L/袋,2袋/d(留腹4 h)。

        按語:腹透患者久病,陽氣多已不足,腹透液常居腹中,益耗陽氣。冬日天氣陰寒,內(nèi)外交迫,腹透患者易發(fā)為寒濕水飲之證。該患者平日已見乏力畏寒等命門火衰之象,入冬則陰寒益甚,陽為陰制,神機(jī)不振,乃見萎靡嗜睡;陽不制水,則水飲內(nèi)生,停聚中焦,寒氣上逆則見嘔吐,口吐清涎;泛溢肌膚,則肢體浮腫。脾腎陽衰,溫運(yùn)化氣失職,水聚不出,故腹透液超濾減少。

        治法無外扶陽以祛陰水,但患者嘔劇而藥食難下,故改用艾灸中脘、足三里以暖脾和胃以消寒飲,灸氣海、關(guān)元溫腎壯陽以散陰邪。脾陽振則寒飲化,氣沖止則胃氣和;腎陽壯則氣化彰,水濕去則浮腫消。理法相符則能隨手應(yīng)驗(yàn),故灸之3 d而能進(jìn)食,超濾增多。待胃氣稍和,再少少予丁萸理中湯以直取中焦陰寒之地,方中丁香、吳茱萸辛溫歸脾胃,功擅溫中化飲,降逆止嘔,共為君藥,但福州地處濕熱之地,不宜量大久用,以免助化濕熱;姜半夏辛溫功擅燥濕降逆,生姜辛溫,為“嘔家圣藥”,二者合用,為止嘔名方小半夏湯,共助君藥以溫中祛飲,降逆止嘔。佐以人參、白術(shù)健脾益氣,以扶土制水,求之于本。使以炙甘草調(diào)和諸藥,緩和辛溫之性,并佐參術(shù)共扶脾土。諸藥相合,共奏溫中化飲、降逆止嘔之功。

        該例方證相應(yīng),灸藥并用,取得速效。灸藥二法,臨床上可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),增強(qiáng)療效,在腹透患者的治療中有較大的意義,值得推廣。其中灸法簡(jiǎn)便易行,切實(shí)有效,同樣適合腹透屬氣虛、陽虛患者的預(yù)防保健之用。臨床中多囑患者入冬前灸其足三里,可助陽防寒,提高免疫力,以減少腹透并發(fā)癥發(fā)生率。

        8 結(jié) 語

        魏老生前致力于發(fā)展腹膜透析,潛心實(shí)踐中醫(yī)藥的治療干預(yù),遺留下大量寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。其創(chuàng)造性提出腹膜功能為腎陽之體現(xiàn)的理論觀點(diǎn),總結(jié)了腹透患者“陽常不足”“多瘀”的病理生理特點(diǎn),臨床擅用溫陽活血法,并創(chuàng)制了轉(zhuǎn)化丸用于治療腹透溶質(zhì)清除及超濾功能下降,推崇艾灸、穴位貼敷等簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的中醫(yī)療法,同時(shí)提出中醫(yī)藥干預(yù)宜早不宜遲,防先于治的“治未病”理念。魏老構(gòu)建了一套完善的集理法方藥及防治策略的中醫(yī)方案,對(duì)臨床有較大的指導(dǎo)意義,值得借鑒。必須得指出的是,腹透患者亦不乏陰虛火旺、氣陰兩虛者[15],臨床切不可妄投之溫陽,仍應(yīng)仔細(xì)辨清證候,隨證施治,方能不致災(zāi)禍。

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