朱淑瑜，許嚇鴁，黃麗麗，吳 強(qiáng)

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2.安溪縣中醫(yī)院，福建 泉州 362400）

魏仲南（1954—2018年）主任醫(yī)師（以下尊稱魏老）生前是全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、福建省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、福建省名老中醫(yī)、福建中醫(yī)藥大學(xué)名老中醫(yī)，從事腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐近三十年。福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院自1992年始在其帶領(lǐng)下開展腹膜透析，至今置管已逾千例，管理的存活患者250余名。魏老尤其推崇腹膜透析，并重視中醫(yī)藥的干預(yù)防治。在多年的臨床實(shí)踐中，他積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了鮮明的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。筆者有幸?guī)煆奈豪?年有余，現(xiàn)總結(jié)其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 腹膜功能為腎陽之體現(xiàn)

“腎者水臟，主津液”（《素問·逆調(diào)論篇》），“腎主水液，主要是指腎中精氣的氣化功能，對(duì)于體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持津液代謝的平衡，起著極為重要的調(diào)節(jié)作用”[1]?！瓣柣瘹?，陰成形”（《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》）。陽氣主動(dòng)，有推動(dòng)、溫煦的功能，故腎的氣化功能，主要由腎陽完成?！鞍螂渍撸荻贾?，津液藏焉，氣化則能出矣”（《素問·靈蘭秘典論篇》）。膀胱賴于腎陽的氣化而開闔有度，小便得以排泄如常。尿毒癥患者，腎陽衰微，蒸騰氣化無權(quán)，故以水道不通，膀胱開闔無權(quán)，漸至少尿、無尿。尿失正常排泄，則水濕濁毒內(nèi)蘊(yùn)，壅滯三焦，百癥由生?；谏鲜隼碚摚袑W(xué)者發(fā)表了“腎主泄?jié)帷钡男绿岱╗2]，以對(duì)應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腎臟清除毒素的功能。

腹膜透析作為尿毒癥的替代治療方案之一，能部分替代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腎臟清除水分和毒素的功能。魏老認(rèn)為，二者分別屬中醫(yī)“腎主水液”“腎主泄?jié)帷钡墓δ埽蕾囉谀I陽之氣化而發(fā)揮作用。有專家將腹膜透析歸于中醫(yī)祛邪泄?jié)岱?，并稱之為“繼前后二陰后開辟的三焦的第三通道”[3]，亦為相似觀點(diǎn)。

同時(shí)魏老提出，當(dāng)患者尿量減少并開始腹膜透析治療，此時(shí)腹膜逐漸替代中醫(yī)學(xué)的膀胱，與腎形成新的臟腑表里關(guān)系。腹膜在腎陽的氣化作用下，與腎共司“主水”“開闔”“泄?jié)帷钡墓δ?。腹膜功能是腎陽的外在體現(xiàn)。腎陽壯，則氣化有權(quán)，腹膜功能正常，水分和毒素能通過腹透液有效清除。反之，若腎陽不足，溫化失司，水濕不得出，濁毒不得泄，而見超濾減少、毒素清除下降等表現(xiàn)。且陽氣易反為腹透液的寒濕之性所耗傷，而日漸衰憊，變生寒濕水飲之難疾。

2 腹透液為陰液，易傷脾腎之陽，注重顧護(hù)陽氣

魏老認(rèn)為，腹透患者多久病虛勞，臟腑氣血陰陽本弱。腹透液為水濕陰寒之品，長期聚于腹中，易助長陰寒之邪，損耗脾腎陽氣。文獻(xiàn)研究[4]顯示，腹膜透析齡＜24個(gè)月，陽虛患者比例達(dá)33.54%；≥24個(gè)月時(shí)，該比例升至45.51%?？梢婋S著腹膜透析齡的增加，陽虛患者的比例也明顯增長。故魏老有腹透患者“陽常不足”之論。

臨床不難發(fā)現(xiàn)，透析早期，患者透析往往較充分，自覺不適癥狀較少，此陽氣尚充也；隨著透析齡的增長，陽氣漸漸損耗，畏冷、乏力、納差、尿少、浮腫等脾腎陽虛的癥狀日漸凸顯，腹透的毒素清除及超濾能力也隨之下降。此時(shí)為了保證透析效果不得不增加透析劑量，而進(jìn)一步加重陽氣虧耗，導(dǎo)致上述癥狀進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)。最終患者輕則因寒濕痹阻關(guān)節(jié)筋脈，見肢體酸楚麻木、關(guān)節(jié)痹痛，影響患者生存質(zhì)量；重則因水腫、氣喘、咳嗽等水濕寒飲停聚之危重證而退出腹透，甚則危及生命。

魏老指出，治療腹透患者時(shí)，當(dāng)時(shí)刻注重顧護(hù)脾腎陽氣。早期陽氣未憊之時(shí)，可佐以平補(bǔ)腎陽之巴戟天、淫羊藿，護(hù)脾陽之桂枝、生姜等品，或仿陰中求陽之法，如金匱腎氣丸等方，不可過用溫燥，以防重陽生火、傷陰。后期陽虛漸重之期，附子、干姜等大辛大熱之品常有用武之地。對(duì)于已成水濕寒飲停聚而癥見水腫、咳喘者，多遣之以真武、四逆、實(shí)脾、小青龍等輩，常能收效。

3 腹膜結(jié)構(gòu)變化是血瘀之象，強(qiáng)調(diào)活血化瘀

隨著透析齡的增加，腹透患者的腹膜結(jié)構(gòu)出現(xiàn)快速變化，表現(xiàn)為腹膜間皮細(xì)胞的損傷、脫落，間皮下顯微組織增生，腹膜纖維化，新生血管的形成[5]，繼而導(dǎo)致腹膜對(duì)葡萄糖吸收增快，有效滲透壓梯度維持時(shí)間縮短，超濾功能下降。魏老認(rèn)為上述病理生理變化可歸為中醫(yī)血瘀證的特征。文獻(xiàn)研究[4,6]發(fā)現(xiàn)，血瘀證是腹透患者最常見的實(shí)性證候之一，隨著透析齡的增長，血瘀證愈顯突出。另有研究表明，燈盞花素、丹參、川芎嗪能改善腹透患者的微炎癥狀態(tài)[7-8]，丹參能抑制大鼠腹膜間皮細(xì)胞損傷，提高腹膜溶質(zhì)清除率和超濾量[9-10]。因此魏老強(qiáng)調(diào)活血化瘀法應(yīng)當(dāng)貫穿于腹透的整個(gè)過程，臨床中無論患者是否有顯性血瘀之癥，均可酌加用丹參、川芎、三七等品，以延緩腹膜結(jié)構(gòu)的變化，保護(hù)腹膜功能。

4 中醫(yī)藥干預(yù)宜早不宜遲

在腹膜透析的中醫(yī)藥干預(yù)時(shí)機(jī)上，魏老秉持“治未病”的理念，提出中醫(yī)藥干預(yù)宜早不宜遲的方略。魏老認(rèn)為，腹膜透析晚期患者，往往腹膜結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重，難逆轉(zhuǎn)，病情也多復(fù)雜危重，此時(shí)中醫(yī)藥較難取效。應(yīng)將干預(yù)時(shí)機(jī)提前到腹膜透析早期，以達(dá)到早干預(yù)，早獲益的效果。早期可酌情應(yīng)用健脾益腎、溫陽活血之品，一方面可保護(hù)腹膜，延緩其纖維化及功能減退的進(jìn)程，另一方面也能減輕患者陽虛血瘀的癥狀，改善生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。但是對(duì)于本就是高/低轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)的患者，魏老并不建議試圖應(yīng)用中醫(yī)藥干預(yù)治療以改變患者的轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)，其曾嘗試過數(shù)十例，效果不佳。

5 推崇中醫(yī)藥綜合療法

臨床醫(yī)生常因?yàn)樗挚刂频男枰敖?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的考慮，比較忌諱應(yīng)用中醫(yī)藥治療腹膜透析患者。魏老不認(rèn)同上述觀點(diǎn)。他認(rèn)為，一方面，目前顆粒劑及丸劑等劑型的中藥已能很好地解決增加水分負(fù)擔(dān)的弊端；另一方面，中醫(yī)藥常能夠有效改善患者的臨床癥狀，從而減少西藥的使用及住院的幾率，間接減少部分支出，加上政府醫(yī)保制度的完善，總體上并不會(huì)給患者帶來更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除此之外，尚有艾灸、穴位貼敷等中醫(yī)藥療法，簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，無水分負(fù)擔(dān)，患者接受度高，尤其適用于陽虛的患者。常酌情選用足三里、三陰交、中脘、神闕、氣海、關(guān)元等穴位，可有效改善患者脾腎陽虛的癥狀?？偠灾?，正確應(yīng)用中醫(yī)藥療法干預(yù)腹膜透析患者，利大于弊，值得推崇并廣泛應(yīng)用。

6 轉(zhuǎn)化丸

基于上述對(duì)腹膜透析的認(rèn)識(shí)，魏老創(chuàng)制了轉(zhuǎn)化丸，用于腹膜功能減退者，臨床處之頗驗(yàn)，現(xiàn)做簡(jiǎn)單探析。

6.1 方藥組成 制附片6 g(先煎久煎），桂枝6 g，干姜6 g，生地黃15 g，姜黃6 g，赤芍9 g，丹參20 g，三七3 g，黃芪20 g，大黃6 g（后下）[11]。

6.2 方藥解析 本方是為腹膜功能減退患者而設(shè)，制成丸劑后亦可用于腹透早期預(yù)防用藥，方藥化裁自張仲景的真武湯及吳鞠通之升降散。方中附子辛溫大熱，性善走竄，為通行十二經(jīng)脈純陽之藥，能散內(nèi)外上下之真寒，可溫五臟六腑之陽虛，是為君藥；干姜亦辛溫大熱，其性偏守，善溫中焦而散寒，能回陽通脈以救逆，且可制附子之毒性，是為臣藥。二者相須為用，溫陽祛寒、回陽救逆之力倍增，所謂“附子無干姜不熱”；再佐桂枝，功在溫通助陽，助君臣之力。三藥合用，共奏溫陽化氣散寒之效。赤芍、丹參、三七、姜黃、大黃活血以消腹膜之瘀滯；而大黃善通腑泄?jié)幔c姜黃合用，共降壅滯之濁毒，《傷寒瘟疫條辨》謂之：“姜黃、大黃，降陰中之濁陰”。黃芪甘溫補(bǔ)中固表，補(bǔ)氣可助血行，健脾可助濕化，升陽可助溫運(yùn)，亦為佐藥。生地黃，滋陰以求陽，張景岳所謂“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”，且能合赤芍以制上諸藥之溫燥，為使藥。全方共奏溫陽化氣、活血化瘀之功。轉(zhuǎn)化丸，即是取其功在調(diào)動(dòng)命門之火、脾腎陽氣，以化氣行水，化除體內(nèi)濁毒，扭轉(zhuǎn)衰竭的腹膜功能之意，故名“轉(zhuǎn)化”。

6.3 方藥加減 陽虛甚可酌增姜附桂之量；若兼見陰虛者，或藥后現(xiàn)火熱象者，去干姜，重用生地黃，酌加麥冬、阿膠等養(yǎng)陰之品，以陰陽并補(bǔ)；血瘀象突出者，重用丹參、赤芍；便秘者，重用大黃，或合用小承氣湯；濕濁重見苔厚膩者，可合用平胃散。陰虛火旺、濕熱象重者慎用。

7 驗(yàn)案舉隅

7.1 驗(yàn)案1[11]患者，女，52歲，2011年5月11日初診。主訴：維持性腹膜透析6年，負(fù)超1周。患者維持性腹膜透析6年，平時(shí)腹透方案：1.5%腹透液，2 L/袋，4袋/d，持續(xù)不臥床腹膜透析。超濾約1 000 mL/d，無尿，末次評(píng)估kt/V（尿素清除指數(shù)）1.65（2011年3月9日），無水腫，血壓尚可，平日稍覺乏力，余無明顯不適。1周前無明顯誘因出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)超，改為2.5%腹透液未改善，后又改為4.25%留腹3 h，每袋僅能超濾30 mL。刻診：全身重度浮腫，活動(dòng)后氣喘，腰酸，畏寒；舌淡苔白，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：慢性腎衰竭 尿毒癥期；腹膜超濾衰竭；急性心衰。中醫(yī)診斷：水腫（陽虛水泛）。建議患者改為血液透析，患者拒絕。遂處方：（1）腹透方案調(diào)整為4.25%腹透液，2 L/袋，留腹3 h，4袋/d。（2）中醫(yī)治以溫陽化氣，活血泄?jié)?，方用轉(zhuǎn)化丸。組方：黑順片18 g（先煎久煎），桂枝12 g，干姜9 g，生地黃15 g，姜黃9 g，赤芍15 g，丹參15 g，三七粉3 g（沖服），黃芪20 g，大黃12 g（后下）。5劑，1劑/d，水煎煮2次后，混合湯汁，再煎煮濃縮至100 mL，分早晚餐后1 h各溫服50 mL。

2診：2011年5月21日?；颊咦杂X不適改善，遂于當(dāng)?shù)匕丛皆龠M(jìn)5劑。前述癥狀均見明顯好轉(zhuǎn)，日超濾逾1 000 mL，雙下肢中度浮腫。遂于上方三七粉改為水蛭3 g，丹參減量至9 g。3劑，1劑/d，水煎煮2次后，混合湯汁，再煎煮濃縮至100 mL，分早晚餐后1 h各溫服50 mL。

3診：2011年5月28日。氣喘、腰酸、畏寒緩解，雙下肢浮腫消退，腹透液已全部改回2.5%，日超濾仍超過1 000 mL。遂囑其改回1.5%腹透液，4袋/d的持續(xù)不臥床腹膜透析方案，超濾如常。隨訪至2014年，患者仍正常腹膜透析，一般情況良好。

按語：超濾衰竭是患者退出腹膜透析的常見原因之一[12]。隨著透析齡的增長，超濾衰竭比例增加[13]。該患者腹透齡6年，無尿，應(yīng)用4.25%腹透液留腹4 h超濾＜400 mL，符合超濾衰竭診斷[14]?；颊叱瑸V衰竭伴明顯容量超負(fù)荷，是臨床建議轉(zhuǎn)為血液透析治療的指征之一。因患者拒絕血透，故勉強(qiáng)處予4.25%腹透液留腹時(shí)間為3 h以期進(jìn)一步加強(qiáng)超濾，同時(shí)予中藥湯劑治療。中醫(yī)方面，患者重度浮腫、氣喘、腰酸、畏寒，舌淡苔白，脈細(xì)弱，此為腎陽虛衰，水氣凌心之重證。患者久病，脾腎已衰。復(fù)因長期接觸腹透液陰寒之物，日久陽氣損耗。陽失溫煦則畏寒；腰為腎腑，腎陽衰憊，腰腑失其溫養(yǎng)，故而腰酸；陽不化氣則陰聚成形，水濕寒化則凝聚成飲。水飲留溢全身，泛于肌膚則水腫不消，上凌心肺則氣逆喘促不寧。

治法當(dāng)溫陽化氣以祛水飲，輔以活血泄?jié)嵋源贊岫鞠?。投以轉(zhuǎn)化丸。水為陰邪，得陽則化，方中大劑附子，輔以桂枝、干姜協(xié)力共壯脾腎之陽，以消沉陰。佐以黃芪助陽化氣，丹參、姜黃、赤芍、三七、水蛭活血化瘀，降濁泄毒。使以生地黃制上諸藥之溫燥，以防傷陰。此方仿自真武湯，但不用苓術(shù)之淡滲利水之品，魏老認(rèn)為“尿毒癥無尿者，淡滲之品無以取功”，故棄之不用。2診時(shí)，腹透超濾明顯增加，水腫、腰酸、畏寒亦見改善。此乃陽氣復(fù)則水飲得化，氣血暢則瘀滯得消，氣化功能恢復(fù)，則超濾增加，水腫乃減。方證相符，故能效如桴鼓。此時(shí)邪氣大去，正氣漸復(fù)，當(dāng)乘勝追擊，續(xù)予前方易三七為水蛭，減丹參量，續(xù)進(jìn)3劑。魏老認(rèn)為破血逐瘀之品不可一藥久用，易“耐藥”影響效果，故此類藥物多交替使用以保證藥效，如三七、水蛭、三棱、莪術(shù)之類。3診時(shí)，患者諸癥已消，邪去正復(fù)而愈，故停服湯藥，僅調(diào)整腹透方案而收功。

7.2 驗(yàn)案2患者，女，65歲，2015年12月7日入院（初診）。主訴：腹膜透析4年余，反復(fù)嘔吐半月余。患者4年前被診斷為“糖尿病腎病5期，慢性腎臟病5期”，開始維持性腹膜透析治療，平時(shí)腹膜透析方案：1.5%腹透液，2 L/袋，1袋/d（留腹4 h）；2.5%腹透液，2 L/袋，3袋/d（留腹3 h），采用間歇性腹膜透析方式。超濾約1 000 mL/d，無尿，末次評(píng)估kt/V1.53（2015年10月22日），雙下肢輕度水腫。平日自覺稍乏力，納差，稍畏寒，余無特殊不適。半月余前開始出現(xiàn)惡心，嘔吐，藥食不下，口吐清涎，乏力、畏寒加劇，腹透超濾減少至200～400 mL，浮腫加劇，體重增加3 kg。既往糖尿病病史十余年，近期應(yīng)用“諾和銳特充”（門冬胰島素注射液），三餐分別皮下注射12、7、8 u，自訴血糖控制尚可。高血壓病病史十余年，近期血壓波動(dòng)于110～120/40～60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），已停用降壓藥?？淘\：患者精神萎靡，倦怠嗜睡，腰骶部及雙下肢中度浮腫；舌淡有齒痕苔薄白而滑，脈沉細(xì)遲。輔助檢查：血鉀4.0 mmol/L，血鈣2.23 mmol/L，血漿白蛋白27 g/L，血紅蛋白79 g/L，評(píng)估Kt/V1.56。西醫(yī)診斷：慢性腎衰竭尿毒癥期；2型糖尿病性腎病；腎性貧血；低蛋白血癥；嘔吐待查（糖尿病胃輕癱？）；2型糖尿??；高血壓病。中醫(yī)診斷：慢性腎衰?。ㄆ⒛I陽虛，水停中焦）。治療方案：（1）腹透方案調(diào)整為2.5%，2 L/袋，4袋/d（留腹3 h）；多潘立酮片，口服，10 mg/次，3次/d；甲鈷胺，肌注，500 μg/次，每周3次；促紅素，皮下注射，10 000 u/次，每周1次；門冬胰島素注射液，三餐分別皮下注射12、7、8 u。（2）中醫(yī)治以溫中祛飲，降逆止嘔，方用丁萸理中湯加減。組方：丁香3 g，吳茱萸3 g，姜半夏12 g，生姜15 g，人參9 g，白術(shù)12 g，炙甘草6 g。3劑，顆粒劑，1劑/d，分早晚餐后1 h溫水沖服。但患者服中藥則嘔吐加劇，未堅(jiān)持服用。

2診：2015年12月10日。上述方案治療3 d，超濾增加至400～600 mL，前述癥狀未見明顯改善。遂予人血白蛋白10 g靜滴，并予艾條灸中脘、足三里（雙）、氣海、關(guān)元，每個(gè)穴位10～15 min，1次/d。西醫(yī)藥維持初診治療方案。

3診：2015年12月11日?；颊咦杂X周身稍溫暖。治療同2診。

4診：2015年12月13日?；颊哂诚≈?，精神改善，腹透超濾增加至600～800 mL，浮腫稍減輕。囑其前中藥方少少飲之。其余治療同2診。

5診：2015年12月15日?；颊咧T癥明顯改善，超濾增至1000 mL左右。予上方續(xù)進(jìn)3劑，顆粒劑，1劑/d，分早晚餐后1 h溫水沖服?；颊咭扬嬍橙绯＃焱Ｓ枚嗯肆⑼?，腹透方案調(diào)整至平時(shí)方案，余維持初診治療方案。

2015年12 月18 日出院。出院后仍常自灸雙側(cè)足三里、氣海、關(guān)元等穴。隨訪至2017年，患者仍正常腹透，方案調(diào)整至1.5%腹透液，2 L/袋，2袋/d（留腹4 h）。

按語：腹透患者久病，陽氣多已不足，腹透液常居腹中，益耗陽氣。冬日天氣陰寒，內(nèi)外交迫，腹透患者易發(fā)為寒濕水飲之證。該患者平日已見乏力畏寒等命門火衰之象，入冬則陰寒益甚，陽為陰制，神機(jī)不振，乃見萎靡嗜睡；陽不制水，則水飲內(nèi)生，停聚中焦，寒氣上逆則見嘔吐，口吐清涎；泛溢肌膚，則肢體浮腫。脾腎陽衰，溫運(yùn)化氣失職，水聚不出，故腹透液超濾減少。

治法無外扶陽以祛陰水，但患者嘔劇而藥食難下，故改用艾灸中脘、足三里以暖脾和胃以消寒飲，灸氣海、關(guān)元溫腎壯陽以散陰邪。脾陽振則寒飲化，氣沖止則胃氣和；腎陽壯則氣化彰，水濕去則浮腫消。理法相符則能隨手應(yīng)驗(yàn)，故灸之3 d而能進(jìn)食，超濾增多。待胃氣稍和，再少少予丁萸理中湯以直取中焦陰寒之地，方中丁香、吳茱萸辛溫歸脾胃，功擅溫中化飲，降逆止嘔，共為君藥，但福州地處濕熱之地，不宜量大久用，以免助化濕熱；姜半夏辛溫功擅燥濕降逆，生姜辛溫，為“嘔家圣藥”，二者合用，為止嘔名方小半夏湯，共助君藥以溫中祛飲，降逆止嘔。佐以人參、白術(shù)健脾益氣，以扶土制水，求之于本。使以炙甘草調(diào)和諸藥，緩和辛溫之性，并佐參術(shù)共扶脾土。諸藥相合，共奏溫中化飲、降逆止嘔之功。

該例方證相應(yīng)，灸藥并用，取得速效。灸藥二法，臨床上可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)療效，在腹透患者的治療中有較大的意義，值得推廣。其中灸法簡(jiǎn)便易行，切實(shí)有效，同樣適合腹透屬氣虛、陽虛患者的預(yù)防保健之用。臨床中多囑患者入冬前灸其足三里，可助陽防寒，提高免疫力，以減少腹透并發(fā)癥發(fā)生率。

8 結(jié) 語

魏老生前致力于發(fā)展腹膜透析，潛心實(shí)踐中醫(yī)藥的治療干預(yù)，遺留下大量寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。其創(chuàng)造性提出腹膜功能為腎陽之體現(xiàn)的理論觀點(diǎn)，總結(jié)了腹透患者“陽常不足”“多瘀”的病理生理特點(diǎn)，臨床擅用溫陽活血法，并創(chuàng)制了轉(zhuǎn)化丸用于治療腹透溶質(zhì)清除及超濾功能下降，推崇艾灸、穴位貼敷等簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的中醫(yī)療法，同時(shí)提出中醫(yī)藥干預(yù)宜早不宜遲，防先于治的“治未病”理念。魏老構(gòu)建了一套完善的集理法方藥及防治策略的中醫(yī)方案，對(duì)臨床有較大的指導(dǎo)意義，值得借鑒。必須得指出的是，腹透患者亦不乏陰虛火旺、氣陰兩虛者[15]，臨床切不可妄投之溫陽，仍應(yīng)仔細(xì)辨清證候，隨證施治，方能不致災(zāi)禍。