吳娉婷，唐宏亮，何鳳詩，馬銘辰，梁英業(yè)，傅劍萍，王開龍，夏 天，肖 易

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣西 南寧530000）

小兒腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)的“泄瀉”范疇，本病四季均可發(fā)生，夏秋季節(jié)發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)、性狀的改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂[1]。目前臨床治療主要以對(duì)癥治療為主,予抗生素治療細(xì)菌感染，予抗病毒藥物及液體療法治療病毒感染。藥物多以益生菌和蒙脫石散等為主[2-4]。但是由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，對(duì)病邪侵襲、藥物攻伐的抵抗和耐受能力低下，大量或長期使用這些藥物容易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引發(fā)腸道功能的紊亂，加重腹瀉。小兒推拿屬于中醫(yī)特色外治療法，因其療效明顯、操作方便、無副作用等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到人們的重視。筆者回顧近5年以來小兒推拿治療小兒腹瀉的相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，乃稚陰稚陽之體，風(fēng)、寒、濕、熱皆能導(dǎo)致小兒脾胃納運(yùn)升降功能失常，從而引發(fā)小兒泄瀉。其中以濕邪最常見。除此之外，小兒腹瀉與飲食起居密切相關(guān)[2]。另一方面小兒素體脾虛，或久病遷延不愈，脾胃虛弱易致腹瀉。脾虛致瀉易傷脾氣、脾陽，日久則脾損及腎，造成更為嚴(yán)重的脾腎陽虛瀉。而脾虛濕盛是泄瀉發(fā)生的主要病機(jī)，治療以運(yùn)脾化濕為基本原則。故《景岳全書》曰:“泄瀉之本，無不由于脾胃……若飲食不節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣輸化，乃至合污下降，而瀉利作矣。”因此小兒腹瀉分為濕熱瀉、風(fēng)寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉和脾腎陽虛瀉五大證型?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將小兒腹瀉的病因概括分為感染性腹瀉及非感染性腹瀉。非感染性腹瀉由喂養(yǎng)不當(dāng)、過敏、原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性降低、腹部受涼、消化功能紊亂等因素引起。感染性腹瀉由細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲引起。且認(rèn)為感染性腹瀉為小兒腹瀉常見病因，其中輪狀病毒感染為兒童病毒感染性腹瀉的主要病原體，其次為腸道腺病毒，而星狀病毒和諾如病毒感染仍呈現(xiàn)散發(fā)流行。而在腹瀉最嚴(yán)重的地區(qū)如撒哈拉以南非洲和東南亞，因抗生素使用泛濫，諾如病毒和艱難梭菌是導(dǎo)致兒童急性腹瀉的重要因素[4-5]。

2 起效機(jī)理

小兒推拿的理論、手法、穴位不同于推拿在其他成人科室中的應(yīng)用，穴位具有點(diǎn)、線、面的特點(diǎn)且有特定的穴位，大多集中于頭面及上肢部且尚未聯(lián)絡(luò)成經(jīng)絡(luò)。在孩童時(shí)期，手掌及前臂經(jīng)氣較盛，且小兒純陽之體，經(jīng)脈之氣容易被調(diào)動(dòng)。而且位于經(jīng)氣相對(duì)活躍的四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的小兒特定穴對(duì)于手法等外界刺激的感覺比較敏感，易于接收并傳遞這些治療信息至體內(nèi)有關(guān)臟腑，從而發(fā)揮治病防病作用。然而小兒由于臟腑嬌嫩，形氣未充，不僅形體處于不斷生長發(fā)育階段，經(jīng)絡(luò)亦如此。所以在12歲以后，小兒推拿穴位的臨床效果逐漸下降，開始配合成人經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行選經(jīng)配穴治療[6-7]。與此同時(shí)小兒推拿為機(jī)械的良性刺激，它以輕快柔和的線性推拿手法作用于小兒體表特定的經(jīng)絡(luò)穴位，通過對(duì)經(jīng)穴的特殊作用發(fā)揮達(dá)里透外的功效，以調(diào)整小兒臟腑氣血與陰陽的偏盛偏衰，達(dá)到治病的目的[8-9]。小兒推拿治療小兒泄瀉是通過對(duì)穴位及經(jīng)絡(luò)的按揉、撫觸刺激體表的神經(jīng)、血管,然后通過神經(jīng)傳導(dǎo)途徑，調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而改善神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和胃腸功能，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)和吸收來實(shí)現(xiàn)的[10-11]。

3 選穴及手法研究

在治療小兒腹瀉方面，各地小兒推拿醫(yī)者皆有心得。廖品東[12]提出“謹(jǐn)守病機(jī)，虛實(shí)論治”，認(rèn)為小兒泄瀉的基本病機(jī)除脾虛濕盛外，關(guān)鍵在于大腸和小腸分清別濁的功能失調(diào)，以“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”創(chuàng)立小兒推拿泄瀉方。以止瀉四法“龜尾七節(jié)，摩腹揉臍”為基礎(chǔ)。上推七節(jié)骨，逆時(shí)針摩腹，輕手法摩、揉、振、按肚臍和龜尾輕刺激為補(bǔ)，用于虛證泄瀉。而下推七節(jié)骨，順時(shí)針摩腹、肚臍和龜尾重刺激為瀉，用于實(shí)證泄瀉。除此之外臨床既可單獨(dú)使用推大腸經(jīng)，虛證多清補(bǔ)，實(shí)證多清。也可加減應(yīng)用：實(shí)證者，加清胃經(jīng)、揉板門、退六腑、抱肚法；虛證者，加推上三關(guān)，揉足三里、丹田，捏脊。李海爭等[13]總結(jié)出小兒腹瀉基礎(chǔ)方為推大腸、推脾經(jīng)、摩腹、揉龜尾、推七節(jié)骨、捏脊。然后根據(jù)實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，虛實(shí)夾雜以平為佳原則進(jìn)行加減。濕熱瀉予以退六腑、清大腸、清小腸、天河水；脾虛瀉加補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、摩腹、捏脊、揉龜尾、推上七節(jié)骨；脾虛兼腎陽虛者予補(bǔ)腎經(jīng)、擦八髎、揉脾腎俞、推三關(guān)、揉外勞宮；傷食瀉加清大腸、補(bǔ)脾經(jīng)、摩腹、揉天樞、揉中脘、運(yùn)內(nèi)八卦。張海華等[14]收集Medline、PubMed、知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫1960年1月至2016年5月推拿手法治療小兒腹瀉的726篇文獻(xiàn)，建立推拿處方數(shù)據(jù)庫，采用數(shù)據(jù)挖掘方法，分析近50年推拿選穴規(guī)律，篩選出文獻(xiàn)80篇，選穴46個(gè)。提出小兒腹瀉的推拿處方以小兒推拿特定穴位為主，用穴以脾俞、大腸俞及止瀉四法“龜尾七節(jié)，摩腹揉臍”應(yīng)用最多。張嬙等[15]利用數(shù)據(jù)分析總結(jié)小兒腹瀉的7個(gè)核心穴位為脾經(jīng)、大腸、七節(jié)骨、腹、龜尾、臍、脊，選穴以上肢部為多。路桃影等[16]通過問卷調(diào)查總結(jié)小兒腹瀉使用最多的穴位是補(bǔ)脾經(jīng)和推上七節(jié)骨，其次是補(bǔ)大腸、摩腹和揉龜尾。因此按、摩、揉、推、運(yùn)、捏、清法為治療小兒腹瀉常用手法。穴位的選取與其作用、部位息息相關(guān)，也與疾病的病因病機(jī)密不可分。正因?yàn)樾篂a之本在脾胃，“理脾為先”的選穴原則為治療小兒腹瀉的基礎(chǔ)。所以大腸、“龜尾七節(jié),摩腹揉臍”、脊及脾胃經(jīng)上腹部的穴位應(yīng)用較多。

4 推拿治療

4.1 流派推拿 流派推拿治療小兒腹瀉目前文獻(xiàn)中以湖湘小兒推拿流派、三字經(jīng)小兒推拿流派手法治療為多見，且治療小兒脾虛型腹瀉為多見。湖湘小兒推拿流派是以劉開運(yùn)老先生所創(chuàng)的劉氏小兒推拿為主體，其理論核心以五行藏象學(xué)說為基礎(chǔ)，以“五經(jīng)配伍，推經(jīng)治臟”為特色，從整體治療，達(dá)到陰陽平衡的效果[17]。沈雅婷等[18]總結(jié)劉氏小兒推拿推五經(jīng)而重補(bǔ)脾，根據(jù)五經(jīng)生克，脾虛證泄瀉患兒主補(bǔ)脾，次補(bǔ)心，再者清心、補(bǔ)肺，最后清肝、補(bǔ)腎。后以摩腹捏脊以助化濕氣溫陽，揉龜尾、推上七節(jié)以奏止瀉之功。謝文娟等[19]將100例小兒急性腹瀉患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組用劉氏小兒推拿治療,對(duì)照組用常規(guī)西藥治療，得出劉氏小兒推拿治療小兒急性腹瀉的臨床痊愈率、總有效率、癥狀消失時(shí)間均明顯優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。TANG Y等[20]運(yùn)用湖湘流派五步法小兒推拿與傳統(tǒng)推拿隨機(jī)對(duì)照治療60例脾虛型泄瀉患兒，得出湖湘流派五步法小兒推拿與傳統(tǒng)推拿均能改善脾虛型小兒泄瀉患兒的主要和次要癥狀，但是湖湘流派五步法小兒推拿療效優(yōu)于傳統(tǒng)推拿（P＜0.05）。三字經(jīng)小兒推拿流派以五臟辨證五行取穴為原則，具有創(chuàng)造推某穴代替某方劑、取穴少而精且善用獨(dú)穴、具有便于操作的特定穴的獨(dú)特風(fēng)格[21]。黃彬洋等[22]總結(jié)三字經(jīng)小兒推拿流派以運(yùn)脾化濕、清腸為治療原則，予以清胃、清天河水、清小腸、清大腸、平肝等基礎(chǔ)手法后再辨證加減治療，如：嘔吐者，加運(yùn)八卦；腹痛者，加揉板門。阮強(qiáng)等[23]將100例脾虛泄瀉患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施三字經(jīng)派小兒推拿，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組腹痛、腹瀉、精神萎靡的改善時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。劉澤昊等[24]則總結(jié)六大流派（三字經(jīng)小兒推拿流派、張漢臣小兒推拿流派和孫重三小兒推拿流派，海派兒科推拿、劉開運(yùn)兒科推拿流派和小兒捏脊流派）治療小兒腹瀉以健脾胃、利濕、調(diào)補(bǔ)氣血為原則，因此大腸、脾經(jīng)穴、龜尾和摩腹是主選的特定穴。臨床補(bǔ)益類、清熱類、止腹痛類和止瀉類穴位應(yīng)用較多且以取上肢部和背部穴位為主。

4.2 單純推拿手法治療 小兒推拿在治療小兒腹瀉方面具有獨(dú)特的優(yōu)越性，經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒醫(yī)生可以單純使用推拿治療便達(dá)到良好的止瀉效果。支小晶[25]按辨證分型對(duì)102例非嚴(yán)重腹瀉小兒進(jìn)行推拿治療，結(jié)果治愈89例，好轉(zhuǎn)8例，未愈5例，總有效率為95.0%。朱坤福[26]將100例小兒腹瀉患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上小兒推拿，對(duì)照組采用常規(guī)的治療方法給予患兒口服補(bǔ)液鹽、復(fù)方胰酶散和媽咪等藥物治療，觀察組治療后治愈率和依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。王靜[27]針對(duì)50例病情為輕、中型腹瀉患兒，運(yùn)用補(bǔ)脾、板門推向橫紋、順運(yùn)八卦、順摩腹、按揉足三里結(jié)合辨證分型手法，痊愈41例，顯效6例，有效2例，無效1例。柳曉峰等[28]按辨證分型對(duì)500例腹瀉小兒進(jìn)行推拿治療，總有效率為100%。代君茹等[29]選擇脾經(jīng)、督脈、大腸經(jīng)、闌門、神闕、龜尾、足三里、脊柱等穴位進(jìn)行推拿手法治療40例腹瀉患兒，治療后顯效24例，有效16例，無效0例，總有效率為100%。

4.3 推拿聯(lián)合治療

4.3.1 推拿聯(lián)合中藥方劑治療 臨床上推拿聯(lián)合中藥方劑治療小兒腹瀉常采用口服與灌腸兩種治療方式。中藥遣方用藥靈活，方隨病改，法隨證變，藥證結(jié)合，因此能取得良好的治療效果。而中藥灌腸可使藥液直達(dá)結(jié)腸，易于腸黏膜吸收，提高藥效，同時(shí)還可以保護(hù)腸黏膜。商寅[30]運(yùn)用胃苓湯加減聯(lián)合推拿與常規(guī)西藥隨機(jī)對(duì)照治療90例急性非細(xì)菌感染性腹瀉患兒，治療3 d后治療組總有效率為93.33%（42/45），顯著高于對(duì)照組的71.11%（32/45）（P＜0.05）。靳小雨[31]以溫中袪寒為法，在西藥治療基礎(chǔ)上選用砂半理中湯加味灌腸配合推拿手法與單純西藥治療進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照治療小兒腹瀉113例，治療5天后通過對(duì)比兩組總有效率、癥狀改善時(shí)間和血清中炎癥因子情況得出砂半理中湯加味灌腸聯(lián)合推拿手法可迅速緩解患兒炎癥反應(yīng),改善臨床癥狀。杜中洪等[32]通過臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)四神丸直腸給藥配合推拿治療能顯著提高脾腎陽虛腹瀉的臨床療效，明顯降低患兒的中醫(yī)癥狀、體征評(píng)分，縮短治愈時(shí)間，減輕患兒痛苦。XU Q W等[33]運(yùn)用口服七味白術(shù)散聯(lián)合推拿療法與口服七味白術(shù)散進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照治療92例脾虛腹瀉患兒，推拿加中藥組總有效率89.1%（41/46），推拿加中藥治療的療效優(yōu)于單獨(dú)中藥口服（P＜0.05）。正如《理瀹駢文》言：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥……雖治在外，無殊治在內(nèi)也。……所以與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及者此也。”

4.3.2 推拿聯(lián)合中藥貼敷療法 治療小兒腹瀉的穴位貼敷貼在神闕、天樞、泉涌、中脘、足三里、關(guān)元等穴的較多見，最常見的穴位為神闕穴。因?yàn)樾耗毑坑胸S富的動(dòng)靜脈網(wǎng)及毛細(xì)血管，且臍部角質(zhì)層薄、臍下無脂肪組織，在臍部貼敷藥物可以通過皮質(zhì)直接向血脈中擴(kuò)散，經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身,從而發(fā)揮治療作用[34]。中藥貼敷以止瀉方（白術(shù)、車前子、茯苓、訶子、薏苡仁、丁香、肉桂、干姜、吳茱萸、焦山楂）溫腎健脾止瀉；或以防風(fēng)、白術(shù)袪風(fēng)止瀉；或以蒼術(shù)、蒿本、苦參、芒硝、黃連、黃柏、甘草、黨參、艾葉、白胡椒、五味子、黃芪、白芍等藥組合使用。黃偉雄[35]觀察中藥敷臍配合小兒推拿治療小兒腹瀉的臨床療效及對(duì)腸道微生態(tài)的影響，對(duì)照組采用西醫(yī)綜合治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用中藥敷臍配合小兒推拿治療，治療后治療組止瀉時(shí)間、大便性狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、脫水改善時(shí)間及全身癥狀改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組乳桿菌、腸球菌、酵母樣真菌數(shù)量治療較治療前明顯升高。王寧春[36]開展臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組予關(guān)元和神闕穴位貼敷并進(jìn)行推拿，對(duì)照組予常規(guī)抗感染、補(bǔ)液及糾正水電解質(zhì)紊亂、脫水等治療，藥物給予雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片及蒙脫石散。實(shí)驗(yàn)組有效率96.0%（24/25），對(duì)照組有效率72.0%（18/25），實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。景梅等[37]臨證觀察90例患兒，常規(guī)組給予蒙脫石散口服治療，研究組給予中醫(yī)推拿結(jié)合關(guān)元、神闕穴位貼敷治療。研究組療效優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后在腹瀉次數(shù)、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間方面，研究組用時(shí)均短于常規(guī)組（P＜0.05）。王紅平等[38]觀察推拿聯(lián)合中藥敷臍治療小兒腹瀉的效果，對(duì)照組采用常規(guī)補(bǔ)液、糾正脫水及水電解質(zhì)紊亂治療，藥物使用抗生素、腸黏膜保護(hù)劑；試驗(yàn)組在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用推拿聯(lián)合中藥敷臍。試驗(yàn)組總有效率及緩解小兒腹瀉的臨床癥狀方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。楊秀杰[39]觀察推拿聯(lián)合消食止瀉貼對(duì)秋季腹瀉患兒癥狀改善及免疫功能的影響，對(duì)照組予蒙脫石散治療，觀察組在此治療基礎(chǔ)上予推拿與消食止瀉貼治療。治療后觀察組腹瀉緩解、腹痛緩解、嘔吐緩解、腹脹緩解、便常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），且IgA、IgG、CD4+水平均較高，CD8+水平較低。推拿聯(lián)合中藥貼敷療法通常先予以辨證推拿，后基于健脾祛濕、疏表散寒、清熱利濕、消食導(dǎo)滯等原則選擇方劑或藥物給予穴位貼敷治療。經(jīng)臍給藥藥物可通過臍周吸收，無需肝臟代謝直接入血，藥物吸收利用率高[40]，且中藥貼敷還可以彌補(bǔ)小兒因口感而拒絕中藥口服的缺點(diǎn)。因此小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療不僅治療效果優(yōu)于常規(guī)治療，還能更快的緩解患兒的臨床癥狀。

4.3.3 推拿聯(lián)合艾灸療法 小兒腹瀉最常用的艾灸穴位為神闕。李芳[41]采用小兒推拿結(jié)合神闕灸與常規(guī)西藥治療進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照治療150例患者。小兒推拿結(jié)合神闕穴組在補(bǔ)脾經(jīng)、推大腸、摩腹、推上七節(jié)骨、揉龜尾的基礎(chǔ)上在距神闕穴2～3 cm的高度點(diǎn)燃艾條行回懸灸，治療一周后觀察組總有效率為96.0%。崔秀麗[42]將100例患者予以艾灸聯(lián)合推拿與蒙脫石散隨機(jī)對(duì)照治療，觀察組予足三里、陽沖、摩腹、捏脊、補(bǔ)腎經(jīng)、補(bǔ)脾土進(jìn)行推拿，結(jié)束后分別回旋灸天樞穴、關(guān)元穴、中脘穴和神闕穴，每個(gè)穴位施灸2～5 min，治療3 d后觀察組臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。梁麗娜等[43]將180例小兒腹瀉患者予推拿聯(lián)合艾灸與西醫(yī)常規(guī)隨機(jī)對(duì)照治療，治療后治療組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率達(dá)96.7%（87/90）。艾灸利用溫?zé)峒八幬镒饔?，通過激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)以及調(diào)節(jié)穴位及周圍經(jīng)脈循行之處的溫度傳遞性來調(diào)整人體紊亂的生理功能。隨著局部溫度升高，進(jìn)而促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而達(dá)到防病治病的目的[44-45]。艾灸適用小兒腹瀉虛證及寒證，不適用實(shí)證及熱證。艾灸操作簡單，治療成本低廉，療效確切。且艾灸能避免因口服藥物而引起的不良反應(yīng)。通過結(jié)合推拿治療后，能顯著提高治療有效率。

5 小 結(jié)

推拿是中醫(yī)常用的外治法之一，此療法通過對(duì)穴位的刺激從而起到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽的目的。結(jié)合本綜述，在臨床應(yīng)用時(shí)，既可以單獨(dú)使用辯證推拿手法獲得顯著療效，也可以結(jié)合中藥方藥、貼敷、艾灸一起使用，使治療效果達(dá)到最優(yōu)化，各個(gè)流派的特色治療理論也為常規(guī)臨床治療提供了很大的借鑒。大量文獻(xiàn)表明推拿治療小兒泄瀉療效顯著，但是目前研究多數(shù)以臨床觀察為主，對(duì)于小兒特定穴位的作用機(jī)制研究相對(duì)欠缺，且各別臨床治療研究樣本量太少，代表性不夠顯著。而且其中一部分臨床研究的科研設(shè)計(jì)不夠完善合理，缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照盲法試驗(yàn)，因此難于確保研究結(jié)果的可靠性。同時(shí)推拿手法缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的操作流程和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，尤其對(duì)手法刺激的量、頻率以及時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)等方面均無統(tǒng)一量化標(biāo)準(zhǔn)，不利于科研發(fā)展。因此，今后開展大樣本量、多中心、隨機(jī)對(duì)照的循證醫(yī)學(xué)研究及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，制定相關(guān)的操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，為推拿治療小兒腹瀉的臨床運(yùn)用提供更多的可靠參考證據(jù)。