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        核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療非特異性腰痛的研究進展

        2021-04-17 18:08:20梁健施靜袁昕唐樹杰
        中醫(yī)正骨 2021年4期
        關(guān)鍵詞:肌群腰痛特異性

        梁健,施靜,袁昕,唐樹杰

        (暨南大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510632)

        腰痛是臨床常見病,其發(fā)生率呈逐漸增高趨勢[1]。腰痛患者中多數(shù)為非特異性腰痛[2],非特異性腰痛的治療方法較多,核心穩(wěn)定訓(xùn)練是其新療法。本文對核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療非特異性腰痛的研究進展進行了綜述。

        1 核心穩(wěn)定訓(xùn)練概述

        核心穩(wěn)定訓(xùn)練是一類通過強化核心肌群來增強核心穩(wěn)定性的運動。人體的核心穩(wěn)定性主要依賴脊柱穩(wěn)定系統(tǒng),該系統(tǒng)由神經(jīng)、肌肉和骨骼組成。脊柱、骨盆及其周圍的韌帶和肌肉共同構(gòu)成人體的核心區(qū)。核心肌群可分為整體及局部肌群,整體肌群主要包括腹直肌、腰方肌、豎脊肌及腹外斜肌,負責將局部應(yīng)力分散至全身,并通過將負荷轉(zhuǎn)移至骨盆和胸廓減輕腰椎的負擔;局部肌群主要包括多裂肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及盆底肌,負責控制腰椎的曲度、剛度及穩(wěn)定性[3]。腰椎負荷的增加是導(dǎo)致腰痛的主要原因之一。當腰椎負荷突然增加,核心肌群可強烈收縮,使腹內(nèi)壓增高,以此維持脊柱的穩(wěn)定性;此外,核心肌群還具有杠桿支點的作用,可以減輕運動狀態(tài)下關(guān)節(jié)的負荷,有利于提高動作的準確性和穩(wěn)定性[4]。Akuthota等[5]研究發(fā)現(xiàn),多種肌肉骨骼疾病與核心肌群薄弱有關(guān),如腰痛、骶髂關(guān)節(jié)疼痛、髂脛束綜合征及踝關(guān)節(jié)痙攣等。核心穩(wěn)定訓(xùn)練能夠強化核心肌群、提高核心穩(wěn)定性,可用于治療多種疾病。核心穩(wěn)定訓(xùn)練的方式較多,包括借助健身球等不穩(wěn)定器械及生物反饋設(shè)備進行訓(xùn)練等,隨機干擾也是其訓(xùn)練方式之一[6-7]。

        2 核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療非特異性腰痛的臨床療效

        2.1 單純核心穩(wěn)定訓(xùn)練有關(guān)單純核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療非特異性腰痛的報道相對多見。王艷杰等[8]分別采用核心穩(wěn)定訓(xùn)練和傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練治療慢性非特異性腰痛,發(fā)現(xiàn)核心穩(wěn)定訓(xùn)練在降低疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分及Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)、改善腰椎背伸力量方面優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。李秀明等[9]研究發(fā)現(xiàn),核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療慢性非特異性腰痛,在降低疼痛VAS評分、提高簡明健康狀況調(diào)查表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)評分方面優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。Puntumetakul等[10]研究發(fā)現(xiàn),核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療慢性非特異性腰痛,在改善關(guān)節(jié)位置覺、降低疼痛強度及緩解運動功能障礙方面優(yōu)于物理療法。Paungmali等[11]研究發(fā)現(xiàn),核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療慢性非特異性腰痛,在提高壓力性痛閾及熱痛閾、降低疼痛強度方面優(yōu)于自行車訓(xùn)練及靜態(tài)姿勢訓(xùn)練。Ulger等[12]研究發(fā)現(xiàn),核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療非特異性腰痛,在降低疼痛VAS評分及ODI方面不如推拿療法。Saragiotto等[13]研究發(fā)現(xiàn),核心穩(wěn)定訓(xùn)練與推拿療法治療非特異性腰痛的效果無明顯差異,但核心穩(wěn)定訓(xùn)練可降低非特異性腰痛的復(fù)發(fā)率。陳宇等[14]研究發(fā)現(xiàn),核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療非特異性腰痛,在降低疼痛VAS評分及ODI方面優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。Searle等[15-16]通過Meta分析發(fā)現(xiàn),核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療非特異性腰痛的效果良好,但核心穩(wěn)定訓(xùn)練與其他運動療法的療效差異尚需進一步研究。

        2.2 核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合其他療法核心穩(wěn)定訓(xùn)練多聯(lián)合其他療法治療非特異性腰痛,如聯(lián)合針刺、推拿、超短波、沖擊波及傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練等[17-21]。楊連華等[22]研究發(fā)現(xiàn),手法聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療非特異性腰痛,在降低疼痛VAS評分及ODI、提高SF-36評分方面優(yōu)于單純手法治療。趙保禮等[23]研究發(fā)現(xiàn),核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合筋膜松解術(shù)治療非特異性腰痛的效果優(yōu)于單純核心穩(wěn)定訓(xùn)練。龔劍秋等[24]分別采用核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合物理療法與單純物理療法治療腰痛,治療1個月后,2組患者的疼痛VAS評分、ODI、核心肌肌力和耐力等指標無明顯差異;治療2個月后,聯(lián)合治療組的療效優(yōu)于單純物理療法組;由此認為,核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合物理療法治療腰痛的中期效果良好,有利于降低腰痛的復(fù)發(fā)率。

        3 核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療非特異性腰痛的作用機制

        3.1 增加核心肌群厚度核心穩(wěn)定訓(xùn)練可增加核心肌群的厚度、提高脊柱的運動能力,有利于減輕腰痛患者的臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量[25]。Ehsani等[26-27]研究發(fā)現(xiàn),核心穩(wěn)定訓(xùn)練可增加核心肌群的厚度,對緩解腰痛癥狀有積極作用。Dülger等[28]研究發(fā)現(xiàn),核心穩(wěn)定訓(xùn)練可增加腰痛患者的膈肌厚度,有助于減輕疼痛癥狀。

        3.2 提高脊柱動態(tài)穩(wěn)定性非特異性腰痛的發(fā)生與核心肌群力量下降、腰椎穩(wěn)定性降低有關(guān)[29-30]。Park等[31]研究發(fā)現(xiàn),核心穩(wěn)定訓(xùn)練在提高脊柱動態(tài)穩(wěn)定性方面優(yōu)于傳統(tǒng)伸展運動。Lopes等[32]將46例非特異性腰痛患者隨機分為2組,實驗組進行核心穩(wěn)定訓(xùn)練、對照組不采取任何干預(yù)措施,以星形偏移平衡測試和不穩(wěn)定平面站立測試評價患者的核心穩(wěn)定性,發(fā)現(xiàn)核心穩(wěn)定訓(xùn)練患者的脊柱動態(tài)穩(wěn)定性優(yōu)于對照組。Hsu等[33-35]的研究結(jié)論較為一致,即核心穩(wěn)定訓(xùn)練可提高脊柱動態(tài)穩(wěn)定性。Arampatzis等[36]研究發(fā)現(xiàn),隨機干擾訓(xùn)練可減輕腰痛患者的疼痛癥狀,增強其腰椎的穩(wěn)定性,有利于提高軀干的負荷能力。然而,關(guān)于脊柱動態(tài)穩(wěn)定性與腰痛的關(guān)系,目前尚存在爭議。Park等[31]研究發(fā)現(xiàn),核心穩(wěn)定性增強可以減輕腰痛癥狀。但Lopes等[32]的研究結(jié)果表明,脊柱動態(tài)穩(wěn)定性與腰痛并無相關(guān)性。

        3.3 改善核心肌群的激活能力大腦運動皮層主要通過預(yù)期姿勢調(diào)節(jié)和補償姿勢調(diào)節(jié)維持脊柱的穩(wěn)定性[37]。預(yù)期姿勢調(diào)節(jié)能夠最大程度地減少可預(yù)測的姿勢干擾,補償姿勢調(diào)節(jié)能夠恢復(fù)身體的平衡。預(yù)期姿勢調(diào)節(jié)和補償姿勢調(diào)節(jié)可影響核心肌群的激活能力。當大腦運動皮層興奮性發(fā)生改變,預(yù)期姿勢調(diào)節(jié)或補償姿勢調(diào)節(jié)可能發(fā)生相應(yīng)變化,使核心肌群異常激活,這也可能是引起非特異性腰痛的原因之一[38-39]。Knox等[34]研究發(fā)現(xiàn),核心穩(wěn)定訓(xùn)練可通過改善補償姿勢調(diào)節(jié)減輕腰部疼痛癥狀。Shamsi等[40]研究發(fā)現(xiàn),核心穩(wěn)定訓(xùn)練可以改善非特異性腰痛患者的核心肌群激活能力,有利于減輕疼痛癥狀。Boucher等[39,41]研究發(fā)現(xiàn),核心穩(wěn)定訓(xùn)練可改善腰痛患者的運動學(xué)指標、減輕疼痛癥狀,但核心穩(wěn)定訓(xùn)練對預(yù)期姿勢調(diào)節(jié)的影響尚需進一步深入研究。

        3.4 增加核心肌群的耐力Elliott等[42]將90例有久坐史的腰痛患者隨機分為2組,對照組使用常規(guī)座椅,干預(yù)組使用穩(wěn)定球代替座椅(每日使用穩(wěn)定球的時間為90 min);連續(xù)進行8周之后,干預(yù)組的軀干肌屈曲能力及肌群耐力均優(yōu)于對照組。Hoppes等[43]研究發(fā)現(xiàn),核心穩(wěn)定訓(xùn)練在增強核心肌群耐力方面優(yōu)于一般訓(xùn)練。

        3.5 增加腰骶部組織血流量腰骶部組織血流量增加可降低肌肉和血液中乳酸含量,有利于減輕疼痛癥狀。Paungmali等[44]將25例非特異性腰痛患者隨機分為核心穩(wěn)定訓(xùn)練組、安慰劑組和控制性干預(yù)組,發(fā)現(xiàn)核心穩(wěn)定訓(xùn)練組患者的腰骶部組織血流量較治療前顯著增加,且優(yōu)于其余2組。

        3.6 提高血漿β-內(nèi)啡肽水平Paungmali等[45]將24例非特異性腰痛患者隨機分為3組,分別予以休息、被動訓(xùn)練及核心穩(wěn)定訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)核心穩(wěn)定訓(xùn)練組患者訓(xùn)練后的血漿β-內(nèi)啡肽水平高于其余2組,但3組的皮質(zhì)醇水平變化無明顯差異;認為核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療非特異性腰痛的作用機制,可能與內(nèi)源性阿片樣鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放有關(guān)。

        4 小 結(jié)

        核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療非特異性腰痛,單獨應(yīng)用比傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練效果好,聯(lián)合應(yīng)用其他療法可以提高整體療效。核心穩(wěn)定訓(xùn)練的效果受多種因素影響,主要與訓(xùn)練依從性及個體差異有關(guān)。由于患者的認知、心理與治療結(jié)果存在相關(guān)性,非特異性腰痛的治療不應(yīng)單純重視生物醫(yī)學(xué)治療,還應(yīng)結(jié)合心理和社會治療。今后應(yīng)加深對核心穩(wěn)定訓(xùn)練方法及作用機制的研究,不斷提高核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療非特異性腰痛的療效。

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