馮冬華，趙玉鳳

(河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471002)

功能鍛煉是保證前交叉韌帶重建手術(shù)效果的一個(gè)關(guān)鍵因素，鍛煉不及時(shí)或不到位可出現(xiàn)軟組織粘連、攣縮，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1-2]。我們根據(jù)重建術(shù)后前交叉韌帶的愈合特點(diǎn)，制訂了前交叉韌帶重建術(shù)圍手術(shù)期分期功能鍛煉方案并應(yīng)用于臨床，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共86例，均為2019年1月至2020年1月在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)住院治療的前交叉韌帶損傷患者。男52例，女34例。年齡18～61歲，中位數(shù)32歲。病程12 d至14個(gè)月，中位數(shù)14 d。21例合并半月板損傷。所有患者均行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。

2 方 法

2.1 分期功能鍛煉參照《骨科術(shù)后康復(fù)：第3版》中下肢術(shù)后康復(fù)鍛煉方案[3]制訂前交叉韌帶重建術(shù)圍手術(shù)期分期功能鍛煉方案。方案將鍛煉過(guò)程分為3期：初期為術(shù)前2 d至術(shù)后1周，中期為術(shù)后2～4周，后期為術(shù)后5～12周。術(shù)前將方案分發(fā)給患者，并針對(duì)其中的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。出院后通過(guò)微信等方式遠(yuǎn)程指導(dǎo)督促患者鍛煉。具體鍛煉方案見(jiàn)表1。

表1 前交叉韌帶重建術(shù)圍手術(shù)期分期功能鍛煉方案

2.2 療效評(píng)價(jià)術(shù)后測(cè)定患者的膝關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[7]。

3 結(jié) 果

術(shù)后1周、4周、12周，患者的膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分分別為(1.97 ±0.65)分、(1.65 ±0.49)分、(0.85 ±0.57)分，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍分別為85.3°±7.57°、110.6°±7.84°、120.8°±4.28°，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分分別為(72.52±7.61)分、(79.27±5.46)分、(83.27±5.46)分。

4 討 論

前交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，可以有效限制脛骨前移[8-10]。前交叉韌帶重建術(shù)后，患者往往因疼痛放棄功能鍛煉，加之缺乏明確的鍛煉方案及要求，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)至預(yù)期效果[11-12]。分期功能鍛煉方案是根據(jù)重建術(shù)后前交叉韌帶的恢復(fù)特點(diǎn)制訂的，關(guān)注患者離院后的鍛煉效果，可以幫助患者科學(xué)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能[13-14]。

從我們的臨床實(shí)踐來(lái)看，依照前交叉韌帶重建術(shù)圍手術(shù)期分期功能鍛煉方案鍛煉時(shí)，須注意以下問(wèn)題：①初期多數(shù)患者依從性較差，應(yīng)給患者詳細(xì)講解功能鍛煉對(duì)肢體功能康復(fù)的重要性[15]，醫(yī)護(hù)人員要以足夠的耐心和精力指導(dǎo)患者，提高患者的依從性[16-18]。初期鍛煉的目標(biāo)是減輕組織水腫，防止肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬。②至中期時(shí)患者已出院，須利用微信等方式與患者保持密切聯(lián)系，嚴(yán)格監(jiān)督指導(dǎo)患者按方案進(jìn)行鍛煉[19]。為督促患者鍛煉，可以讓患者每日發(fā)送鍛煉視頻，醫(yī)護(hù)人員對(duì)鍛煉情況進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)。中期功能鍛煉的目標(biāo)是恢復(fù)雙下肢平衡協(xié)調(diào)，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性，逐步恢復(fù)患肢股四頭肌肌力和本體感覺(jué)功能[14]。③后期患者肢體功能逐步好轉(zhuǎn)，此期要避免患者過(guò)早返回工作崗位、過(guò)量鍛煉或疏于鍛煉，以免過(guò)早負(fù)重、過(guò)度鍛煉造成韌帶再次損傷，或因疏于鍛煉造成膝關(guān)節(jié)功能不能完全恢復(fù)。后期鍛煉的目標(biāo)是強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)的各種功能，通過(guò)肌肉在運(yùn)動(dòng)中的協(xié)調(diào)舒縮鍛煉，使其在肢體動(dòng)作突然改變時(shí)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高關(guān)節(jié)韌性和負(fù)荷能力[19]。

本組患者的治療結(jié)果顯示，行前交叉韌帶重建術(shù)的患者，圍手術(shù)期進(jìn)行分期功能鍛煉，可以緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。