王輝山

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管外科，遼寧 沈陽 110016

寒區(qū)冷損傷是由于寒冷、潮濕作用引起的人體局部或全身損傷[1]，可嚴重影響傷病員的操作能力，甚至導致傷病員殘疾。因此，寒區(qū)冷損傷一直為軍事領域值得關注的問題之一。美軍針對寒區(qū)冷損傷每年會定期進行調(diào)查、統(tǒng)計并進行報告，以全面了解全軍冷損傷的流行病學特點，進而在軍事作業(yè)過程中進行防護[2-6]。我軍目前尚無類似的登記預警制度，僅有部分軍隊醫(yī)療機構對部隊凍傷流行病學情況進行報道[7-10]。本研究通過對2015—2020年美軍冷損傷報告進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，冷損傷登記預警制度對于冷損傷的防護具有重要指導意義?，F(xiàn)報道如下。

1 冷損傷的危害

冷損傷為造成軍隊非戰(zhàn)斗減員的主要影響因素[8]。美軍近代以來參與的主要戰(zhàn)爭因冷損傷造成大量傷亡[11]。冷損傷的影響主要包括全身低溫與局部冷損傷，局部冷損傷可以分為凍結性冷傷與非凍結性冷傷[12]。非凍結性冷傷是由于暴露在低溫環(huán)境(0℃～15℃)數(shù)小時至數(shù)天，引起四肢及周圍組織損傷的一類綜合征。非凍結性冷傷是一種組織不凍結的損傷，根據(jù)其演化過程，通?？煞譃楹浔┞镀凇⒑浔┞逗笃?、充血期與充血后期[13]。凍結性冷傷是由冰點以下的低溫所造成的冷損傷，包括局部凍傷或全身凍傷(又稱凍僵)。凍結性冷傷可導致細胞死亡，依據(jù)損傷深度可分為：淺凍結性冷傷，表現(xiàn)為短暫的充血、水腫及水皰，不伴有永久性組織缺失；深凍結性冷傷，通常會導致皮膚壞死或深部組織壞死，甚至截肢。

2 冷損傷的防治

我國有廣闊的寒帶地區(qū)，主要包括東北三省、河北北部、內(nèi)蒙古自治區(qū)、寧夏、甘肅北部、新疆北部和西北部。這些地區(qū)大多地處邊疆，具有重要的戰(zhàn)略地位。有效的預防、治療冷損傷可以減少因冷損傷導致的非戰(zhàn)斗減員，提高戰(zhàn)斗力，促進傷病員的恢復，減少嚴重并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。冷損傷的預防措施主要包括：組織耐寒訓練、建立個人冷習服；保證充足的營養(yǎng)及水供應；軍事作業(yè)過程中理想與合適的服裝是預防冷損傷的物質(zhì)保障；建立和尋找適宜庇護所，可有效防止冷損傷的發(fā)生；增強冷暴露中的個人意識，早期識別并注意到冷損傷的跡象，早發(fā)現(xiàn)、早匯報、早治療，避免發(fā)生遠期問題[13]。 冷損傷治療的主要目的為降低致殘率、致死率及最大限度保留肢體功能[14]。首先，要使傷病員盡快脫離冷環(huán)境，并區(qū)分傷員為凍結性冷傷或非凍結性冷傷；其次，脫掉潮濕衣物，給予必要的保暖措施，以免傷情加重；第三，實施溫水浴快速復溫或室溫下逐漸復溫，縮短組織在損傷溫度范圍的停留時間，改善血液循環(huán)，減少組織壞死；第四，避免運用冰雪復溫和過度復溫，冰雪復溫會增加受傷部位的額外機械性損傷，不利于創(chuàng)面愈合，過度復溫會導致受傷處熱損傷、甚至大面積組織壞死；最后，對于已經(jīng)存在微循環(huán)缺血的Ⅰ或Ⅱ度凍傷可給予活血化瘀類中藥浸泡或擴血管、消炎、抗生素治療，Ⅲ、Ⅳ度凍傷復溫后采用暴露療法，境界清楚后根據(jù)創(chuàng)面深度等情況進行植皮或皮瓣移植術[9，13]。

3 我軍冷損傷登記預警的現(xiàn)狀及美軍情況簡介

目前，我軍尚未形成統(tǒng)一的冷損傷登記報告制度，關于我軍軍事作業(yè)過程中出現(xiàn)的各種類型的冷損傷文獻報道較少。有研究顯示，我軍冷損傷發(fā)生率約為7.6%～35.6%，隨著訓練作業(yè)緯度提高、溫度降低，冷損傷發(fā)生率明顯增加[7]。新兵冷損傷發(fā)生率明顯高于老兵；南方籍官兵冷損傷發(fā)生率明顯高于北方籍官兵；雙足、雙手冷損傷發(fā)生率顯著高于其他部位；冷損傷以Ⅰ、Ⅱ度凍傷為主，Ⅲ、Ⅳ度凍傷少見[8-10]。以上研究樣本量較小且不連續(xù)，無法對我軍的冷損傷防治工作起到有效的指導作用。美軍目前已形成了覆蓋全軍諸兵種的比較完備的冷損傷報告制度。根據(jù)美軍醫(yī)學監(jiān)測月報(medical surveillance monthly report，MSMR)報告：2015—2020年美軍全軍冷損傷發(fā)病率約為0.274‰～0.365‰，其中2019—2020年發(fā)病率最低，2018—2019年發(fā)病率最高；陸軍與海軍陸戰(zhàn)隊發(fā)病率最高，空軍次之，海軍最低；黑人冷損傷發(fā)病率顯著高于白人；年齡<25歲官兵凍傷發(fā)病率顯著高于年齡≥25歲官兵；作戰(zhàn)過程中發(fā)生率顯著高于其他軍事作業(yè)過程[1-6]。美軍冷損傷發(fā)病率顯著低于我軍，其原因可能包括：美軍防寒裝備確實優(yōu)于我軍；美軍MSMR報告是全軍各個單位的冷損傷數(shù)據(jù)，而我軍文獻報道均為寒區(qū)部隊或某一次寒區(qū)軍事訓練過程中冷損傷數(shù)據(jù)。因此，兩者間存在較大差距。根據(jù)美軍公開文獻報道：2001—2009年阿富汗戰(zhàn)爭期間，冷損傷發(fā)生率僅為1.04‰，凍結性冷傷傷病員僅2例[15]。除阿富汗地區(qū)相對比較溫暖外，運動作戰(zhàn)較多、官兵因輪訓應對冷損傷經(jīng)驗豐富以及優(yōu)良的防寒裝備均為低冷損傷發(fā)生率的原因。美軍數(shù)據(jù)與我軍數(shù)據(jù)有如下相近之處：低年齡官兵(新兵)冷損傷發(fā)病率高于高年齡官兵(老兵)；冷損傷發(fā)病率存在人種差異，美軍黑人高于白人、我軍南方官兵高于北方官兵；發(fā)生部位均為雙足、雙手多見[16]。

4 冷損傷登記預警的現(xiàn)實意義

基于現(xiàn)有的文獻報道可以發(fā)現(xiàn)，完善的冷損傷登記制度可以清晰明確地了解我軍各級、各類部隊冷損傷發(fā)病率情況及冷損傷發(fā)生的各種危險因素，并針對危險因素提出預警，進而有的放矢地進行預防及防護工作。針對南方官兵易發(fā)生冷損傷的情況，可以早期進行耐寒訓練，建立個人冷習服。針對訓練和作戰(zhàn)中易發(fā)生冷損傷的問題，可以在條件允許的情況下增加運動作戰(zhàn)或訓練，減少原地停留時間。針對我軍現(xiàn)有防寒裝備上存在不足的問題，加快研發(fā)進度，提高研發(fā)水平，盡早研發(fā)出適合我軍的優(yōu)質(zhì)防寒裝備，提高我軍的防寒水平。

綜上所述，冷損傷登記預警系統(tǒng)有利于我軍冷損傷防治，對于我軍減少非戰(zhàn)斗減員、提高戰(zhàn)斗力具有重要意義。