覃素嬌 于博洋 談佳

1廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院健康管理中心，南寧 530021；2右江民族醫(yī)學(xué)院研究生院，百色 533000

骨質(zhì)疏松性骨折(Osteoporotic Fracture，OPF)，也稱脆性骨折，指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中發(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果。骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。研究表明，髖部骨折發(fā)生后1年之內(nèi)，20%的患者會(huì)死于各種并發(fā)癥，約50%患者致殘，生活不能自理，生活質(zhì)量急劇下降，需要長(zhǎng)期照護(hù)，給家庭及社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔1-2〕。目前骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折已成為危害我國(guó)公民健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，降低其發(fā)生率已迫在眉睫。而值得強(qiáng)調(diào)的是骨質(zhì)疏松癥是可防、可治的，健康教育作為骨質(zhì)疏松癥預(yù)防最經(jīng)濟(jì)、有效的手段已廣泛為國(guó)內(nèi)外學(xué)者所倡導(dǎo)和使用。健康教育正是通過(guò)改變?nèi)藗兊闹判校偈谷藗兘⑿碌男袨榉绞?，減低危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展〔3〕。本文主要對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)及國(guó)內(nèi)外健康教育現(xiàn)狀兩方面做如下綜述。

1 骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)調(diào)查

骨質(zhì)疏松性骨折的常見(jiàn)部位有椎體、髖部、前臂遠(yuǎn)端、肱骨近端和骨盆等。其中，最常見(jiàn)的是椎體骨折，髖部骨折是最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折。流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上女性椎體骨折患病率約為15%，且隨著年齡的增長(zhǎng)而漸增，80歲以上女性椎體骨折患病率高達(dá)36.6%〔4〕。2013年，國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)統(tǒng)計(jì)，全球約有2億骨質(zhì)疏松患者，約1/3的絕經(jīng)后婦女患有骨質(zhì)疏松，其中超過(guò)40%的人將經(jīng)歷至少1次骨折。約35%的女性和20%的男性在50歲之后會(huì)遭遇初次骨質(zhì)疏松性骨折，其中50%可能發(fā)生再次骨質(zhì)疏松性骨折〔5〕。國(guó)外研究表明，65歲以上的老年人髖部骨折的發(fā)生率，男女性別比例為1∶2〔6-7〕。報(bào)道顯示，同等年齡下的斯堪的納維亞婦女比北美婦女的骨折概率高〔8〕。瑞典的一項(xiàng)調(diào)查顯示，50歲時(shí)女性和男性發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)分別為46%和22%，美國(guó)的相應(yīng)數(shù)據(jù)分別為40%和13%〔9〕。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，2002～2006年間，50歲以上髖部骨折發(fā)病率男性和女性分別為129/10萬(wàn)和229/10萬(wàn)〔10〕。骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)骨密度的降低而增加，預(yù)計(jì)在未來(lái)幾十年中國(guó)人髖部骨折發(fā)生率仍將處于增長(zhǎng)期，據(jù)估計(jì)，2035年我國(guó)主要骨質(zhì)疏松性骨折 (椎體、髖部和腕部) 約為483萬(wàn)例次，到2050年約達(dá)599萬(wàn)例次〔11〕。骨質(zhì)疏松性骨折中女性多于男性，與女性絕經(jīng)、雌激素水平下降有關(guān)，絕經(jīng)后5～10年內(nèi)骨密度水平每年丟失2%。有報(bào)道女性一生中骨量丟失55%，男性丟失35%。女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性 (40%) 高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性 (13%) 高于前列腺癌〔12-13〕。

2 國(guó)內(nèi)外骨質(zhì)疏松性骨折高風(fēng)險(xiǎn)人群健康教育干預(yù)研究現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

最早開(kāi)展骨質(zhì)疏松癥健康教育的實(shí)踐研究是在1988年,WHO和瑞典政府共同發(fā)動(dòng)實(shí)施了預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的健康教育和健康促進(jìn)方案〔14-15〕，研究結(jié)果顯示，10年后，干預(yù)人群骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)并沒(méi)有發(fā)生顯著改變，但該實(shí)踐表明，開(kāi)展骨質(zhì)疏松健康教育是有根據(jù)和確實(shí)可行的。20世紀(jì)90年代，一些發(fā)達(dá)國(guó)家也先后開(kāi)展了以健康教育為手段的骨質(zhì)疏松干預(yù)研究。澳大利亞墨爾本大學(xué)健康與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心的Francis等〔16〕將198名40歲以上婦女分為干預(yù)組(103名)和對(duì)照組(95名)，干預(yù)組采用骨質(zhì)疏松預(yù)防與自我管理課程，對(duì)照組進(jìn)行一般健康教育，進(jìn)行4 w的課程培訓(xùn)后，結(jié)果表明，干預(yù)組的骨質(zhì)疏松知識(shí)掌握水平及生活行為改變均與對(duì)照組有顯著差異。Patricia等〔17〕將201名55歲以上的骨質(zhì)疏松高危人群分為干預(yù)組(101名)和對(duì)照組(100名)，進(jìn)行一年的綜合社區(qū)干預(yù)，內(nèi)容包括基本健康教育和骨質(zhì)疏松治療的建議，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組采用骨質(zhì)疏松藥物治療及攝食鈣和維生素D的人數(shù)比對(duì)照組顯著增多。

多項(xiàng)研究均表明，采取健康教育干預(yù)措施能夠有效提高個(gè)體對(duì)骨質(zhì)疏松的知信行水平，但也有研究證實(shí)，健康教育對(duì)骨質(zhì)疏松防治的相關(guān)信念和具體行為并沒(méi)有明顯的作用。Sedlak等〔18〕以成人學(xué)習(xí)理論和健康信念模式理論為理論框架，以中老年人為研究對(duì)象，進(jìn)行骨質(zhì)疏松預(yù)防的健康教育干預(yù)研究，結(jié)果表明，該模式下的干預(yù)試驗(yàn)可有效提高干預(yù)人群的骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)，但干預(yù)人群防治骨質(zhì)疏松癥的信念及相關(guān)行為并未發(fā)生顯著變化。Laslett 等〔19〕制定骨質(zhì)疏松知識(shí)和膳食鈣相關(guān)課程，對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行4次課程教育，而對(duì)照組僅進(jìn)行1次課程教育，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組飲食及攝鈣行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明行為在短期內(nèi)改變效果不顯著，需要后期不斷強(qiáng)化。

2.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥已成為我國(guó)面臨的重要公共健康問(wèn)題。1996年骨質(zhì)疏松癥被列入國(guó)家“九五”攻關(guān)項(xiàng)目，國(guó)內(nèi)學(xué)者陸續(xù)展開(kāi)了骨質(zhì)疏松健康教育的干預(yù)研究，并取得了一定的成效。骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素除年齡、性別、遺傳等不可控因素外，還包括吸煙、飲酒、飲用咖啡和濃茶、運(yùn)動(dòng)不足、鈣攝入不足、接受日照少等可控性因素，因此陳玉平和劉雪琴〔20〕研究認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括合理飲食、鈣攝入、運(yùn)動(dòng)及改變不良生活方式等。呂宇曉〔21〕對(duì)60歲以上的社區(qū)老年人進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)等多元化的健康教育干預(yù)，1年后，觀察組老年人對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)知識(shí)知曉率和相關(guān)健康行為形成率比干預(yù)前明顯提高；而對(duì)照組老年人對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)知識(shí)知曉率和健康行為形成率均沒(méi)有明顯變化。劉素香等〔22〕選取60歲以上社區(qū)老年人156例，分為干預(yù)組和對(duì)照組各78例。干預(yù)組給予群體性健康教育、發(fā)放健康教育手冊(cè)、家庭訪視和電話督導(dǎo)綜合干預(yù)，對(duì)照組僅發(fā)放健康教育手冊(cè)。結(jié)果顯示，干預(yù)后知識(shí)項(xiàng)目總分和知識(shí)各分項(xiàng)目得分，干預(yù)組顯著高于對(duì)照組；干預(yù)后的第6個(gè)月，在行為項(xiàng)目總分和行為各分項(xiàng)目得分上，干預(yù)組顯著高于對(duì)照組，干預(yù)后的第8個(gè)月，兩組僅在行為項(xiàng)目總分和行為分項(xiàng)目飲食行為得分上差異顯著，這說(shuō)明綜合干預(yù)只能使研究對(duì)象的運(yùn)動(dòng)行為、攝鈣行為暫時(shí)提高。運(yùn)動(dòng)行為、攝鈣行為的改變相對(duì)于飲食行為來(lái)說(shuō)，需要研究對(duì)象付出更大的努力與具備更強(qiáng)的自我控制能力。

3 骨質(zhì)疏松性骨折高風(fēng)險(xiǎn)人群健康教育干預(yù)研究存在的問(wèn)題

骨質(zhì)疏松癥患者常常在疼痛和骨折等發(fā)生之前并無(wú)明顯癥狀，因此被稱為“沉默的殺手”。 骨質(zhì)疏松目前發(fā)病率在世界常見(jiàn)慢性病中已躍居第7位，但骨質(zhì)疏松性骨折是可防、可治的，及早發(fā)現(xiàn)高危人群，盡早預(yù)防是避免骨質(zhì)疏松癥骨折最重要的辦法。健康教育是現(xiàn)代護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，有研究報(bào)道，健康教育是預(yù)防疾病發(fā)生和促進(jìn)疾病康復(fù)最有效的手段〔23〕。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的健康教育干預(yù)形式呈現(xiàn)多樣化，如個(gè)案管理、綜合社區(qū)管理、自我管理模式、多元化健康教育、保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)等〔24-28〕。綜合分析國(guó)內(nèi)外骨質(zhì)疏松性骨折的健康教育干預(yù)現(xiàn)狀可以發(fā)現(xiàn)，各種健康教育模式雖都有各自的理論和側(cè)重點(diǎn)，但均偏重于知識(shí)的傳授與灌輸，期望通過(guò)提高知識(shí)水平，潛在影響個(gè)體的意識(shí)及行為。但研究表明，在干預(yù)的中遠(yuǎn)期，患者骨質(zhì)疏松癥知識(shí)、健康信念及行為卻無(wú)顯著性差異，表明僅注重知識(shí)的傳授并不能達(dá)到長(zhǎng)期預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的效果。分析原因，主要是因?yàn)樵谖覈?guó)骨健康管理薄弱，個(gè)體對(duì)于疾病的自主防治意識(shí)不夠，大部分干預(yù)個(gè)體僅被動(dòng)接受知識(shí)教育，導(dǎo)致長(zhǎng)期效果不理想。

4 展望

綜上所述，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行健康教育，從而達(dá)到長(zhǎng)期預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松性骨折是一項(xiàng)十分艱難且長(zhǎng)遠(yuǎn)的過(guò)程，它不僅要求受教者要充分掌握骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)，而且還要充分喚醒其疾病防治意識(shí)，以達(dá)到改變自身不良行為、主動(dòng)追求并長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活方式的目的?，F(xiàn)有的健康教育模式雖取得了一定的成效，但仍存在長(zhǎng)期效果不理想的缺點(diǎn)。因此，引入新的健康教育理念，創(chuàng)新骨質(zhì)疏松癥健康教育模式，在對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及生活方式等相關(guān)知識(shí)宣教的同時(shí)，注重喚醒個(gè)體的疾病防治意識(shí)，積極調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，使受教者運(yùn)用所學(xué)知識(shí)促成健康行為的良好轉(zhuǎn)變，是提高干預(yù)效能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者在前期骨質(zhì)疏松癥相關(guān)研究中，以喚醒教育為理論基礎(chǔ)，提出了喚醒式健康教育，并應(yīng)用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的健康教育中。在實(shí)施過(guò)程中，針對(duì)出現(xiàn)的各種問(wèn)題不斷修訂健康教育步驟，最后形成了一套合理、科學(xué)的健康教育方案。該方法注重喚醒患者疾病防治意識(shí)，使患者強(qiáng)化意志，從而自覺(jué)應(yīng)用所學(xué)知識(shí)改變自身不良行為方式，從而達(dá)到防治骨質(zhì)疏松癥的長(zhǎng)期效果〔29-31〕。在今后的研究中，我們將針對(duì)骨質(zhì)疏松癥這一疾病，推廣該項(xiàng)健康教育方法，從更多更廣的方面，對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期為骨質(zhì)疏松癥的防治提供一種實(shí)用、科學(xué)的健康教育措施。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突