柯桂珠

隱匿性陰莖是一種陰莖體發(fā)育正常但顯露異常的疾病，多見于小兒[1]。相關報道稱中國青少年隱匿性陰莖發(fā)病率為0.68%[2]?？焖倏祻屯饪?FTS)護理指通過優(yōu)化圍手術期護理方式及內(nèi)容，緩解手術創(chuàng)傷應激反應，將術后并發(fā)癥發(fā)生率降到最低，并且在此基礎上縮短患者住院時間，進而促進患者術后盡快恢復。近年的研究顯示，對于行改良Devine術治療的小兒隱匿型陰莖患者，在治療的同時給予其快速康復外科護理，不僅可提高臨床治療效果，還能有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著[3]。本研究觀察快速康復外科護理在改良Devine術治療小兒隱匿型陰莖圍手術期中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月-2018年12月廈門市海滄醫(yī)院泌尿外科行改良Devine術治療的42例隱匿型陰莖患兒臨床資料?；純壕椴煌潭劝ふ尺B、陰莖外觀短小，僅包皮外露，符合隱匿型陰莖相關診斷標準，且患兒認知能力均正常。排除合并包皮炎、龜頭炎及陰莖發(fā)育異?；純骸Ｄ挲g4～15歲，中位年齡7.6歲。

1.2 方法 所有患兒均于靜脈麻醉下行改良Devine術，并于圍手術期應用快速康復外科護理：

1.2.1 術前護理：(1)術前心理護理與健康宣教：因隱匿型陰莖患兒陰莖較為短小，無形中增加了患兒心理壓力，多表現(xiàn)為孤僻、自卑等性格特點，對于相關檢查配合度不高?；純杭议L則因該癥對患兒日后生育能力、生理功能造成不利影響，多存在擔憂、焦慮和緊張等負面情緒。針對此種情況，護理人員應加強對患兒及其家長的心理指導，開展相應健康宣教，緩解負面情緒[4]。責任護士對學齡前患兒要給予更多關懷與愛護，通過手勢、表情、觸摸、游戲等促進護患溝通，幫助患兒盡快適應住院環(huán)境。研究顯示，科學的術前健康宣教有助于減輕患者手術應激反應。本研究中組建了多學科專家小組，從各自專業(yè)角度出發(fā)為患兒及家長進行快速康復理念與方法指導[5]。通過視頻、微信、圖片、文字等方式向患兒及家長介紹疾病治療的方式、流程、效果及可能會出現(xiàn)并發(fā)癥等，并告知各項措施準備情況，指導大齡患兒術后在床上使用便器及深呼吸的方法等。(2)術前皮膚準備：因會陰部汗腺較為發(fā)達，皮膚多濕潤，尤其陰囊部位皺褶較密集，又與肛門部位接近，極易受到細菌感染[6]。故在患兒入院時即向患兒或其家長進行會陰部清潔和保持干燥的相關指導。

1.2.2 術后護理：(1)一般護理：術后患兒麻醉清醒后，即可鼓勵其活動四肢，術后第1天可適當下床活動，但不可過度用力，防止創(chuàng)面出血。術后6 h若無惡心、嘔吐可進普通飲食，應多食新鮮果蔬，保持大便通暢，防止因用力排便所致的創(chuàng)口出血。(2)疼痛護理：充分止痛是快速康復外科工作中的重要內(nèi)容?；純禾弁粗饕c手術創(chuàng)傷及陰莖勃起有關。護理人員應對患兒疼痛程度、性質(zhì)、發(fā)生時間及誘發(fā)因素進行評估?？刹捎么髩K棉墊托高陰莖，使之固定于中立位，以減輕陰莖皮膚水腫及陰莖下垂對傷口牽拉所引發(fā)的疼痛感。同時可自制一次性紙碗保護罩置于陰莖上方，避免因衣物或被褥摩擦引起傷口出血與疼痛。此外，遵醫(yī)囑予小兒雙氯芬酸鈉栓入肛，可發(fā)揮預防性鎮(zhèn)痛作用。還可通過看書、講故事、看動畫片等轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其疼痛。

1.2.3 術后并發(fā)癥的觀察與護理：(1)包皮水腫：術后包皮水腫較為常見，多為淋巴回流障礙所致，加壓包扎或盡可能保留內(nèi)板是有效措施[7]。本研究中術后用大塊棉墊托高陰莖，使之固定于中立位；同時應用凡士林紗布包扎傷口后再用彈力繃帶適當加壓包扎，減輕了陰莖皮膚水腫。如出現(xiàn)龜頭水腫，提示敷料包扎過緊，靜脈回流受阻，應抬高臀部，重新包扎[8]。(2)皮瓣壞死：術后應定期觀察龜頭及皮瓣血運狀況，如出現(xiàn)龜頭顏色紫紺繼而蒼白、腫脹，提示靜脈回流不暢，彈力繃帶包扎過緊，應重新加壓包扎。本研究采用壓力遞減式方法包扎，可促進淺表靜脈回流，避免大量組織液滲出，不僅能夠起到加壓止血、促進淋巴回流的作用，又能避免淺表靜脈回流受阻[9]。(3)創(chuàng)口滲血、血腫及感染：術后應保持會陰部清潔干燥，每天用5%聚維酮碘溶液消毒尿道口、陰莖頭部及周圍2次，潔悠神抗菌噴劑局部噴灑3次，使藥物于龜頭表面形成保護膜，以降低感染風險。觀察創(chuàng)口有無滲血、滲液，若滲血較多則可能繃帶包扎過松，應重新加壓包扎。針對已出現(xiàn)感染者，可局部應用紅霉素軟膏外涂或遵醫(yī)囑應用抗生素，對創(chuàng)口潮濕、水腫者可進行紅外線照射，每次20 min，每天1～2次，但應注意遮擋陰囊部位。術后1周更換敷料，如有滲液等污染則應及時更換。

1.2.4 出院指導及建立跟蹤隨訪機制：告知患兒家長出院隨訪聯(lián)系方式，指導患兒及家長盡量保持會陰部清潔、干燥，并注意對局部創(chuàng)口的保護，避免劇烈活動，防止感染和出血。偏肥胖體型的患兒應注意飲食結構的調(diào)整，適當減肥，防止因過度肥胖而影響陰莖發(fā)育及顯露；告知患兒及家長術后1周門診換藥，2周門診復查，若發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

2 結 果

本組患兒手術均成功，且手術均未對患兒陰莖背深靜脈、陰莖背神經(jīng)、尿道等組織結構造成損傷?；純菏中g時間為50～60 min，術后未留置尿管；平均住院時間(3.4±1.1)d；手術并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%(5/42)，其中局部滲血血腫2例(4.76%)、創(chuàng)口感染1例(2.38%)，經(jīng)積極治療均痊愈出院，包皮水腫2例(4.76%)，出院后隨訪于術后1個月內(nèi)完全消退，本研究中無皮瓣壞死病例。術后隨訪3個月，無陰莖回縮者，靜息狀態(tài)下陰莖外露長度術前為(1.93±0.57) cm，術后3個月為(6.20±0.92) cm。

3 討 論

隱匿型陰莖患兒陰莖外形異常，包皮似鳥嘴狀包裹陰莖，與陰莖體不附著，背側(cè)包皮短，腹側(cè)包皮長，內(nèi)板多，外板少，但陰莖海綿體發(fā)育正常。此類異常結構常導致患兒排尿困難，部分患兒易出現(xiàn)尿潴留、泌尿系感染等并發(fā)癥。待患兒成年后多出現(xiàn)陰莖痛性勃起、性交困難、性心理障礙等問題。故針對隱匿型陰莖的患兒應進行及時有效治療。近年來，隨著人們對此類疾病認知程度提高，手術治療隱匿型陰莖為越來越多患兒及家長所重視和接受。臨床上治療該癥的常用術式為改良Devine術，此術式具有操作簡單、解剖清晰、外觀效果好等優(yōu)點，可有效切除發(fā)育不良的內(nèi)膜，使患兒陰莖能夠正常伸縮，很大程度上糾正了患兒陰莖側(cè)彎，臨床治療效果較好。FTS是由丹麥外科醫(yī)師Kehlet于2001年提出并逐漸發(fā)展起來的多學科合作模式。目前在泌尿外科應用較少，循證證據(jù)不足，尚未形成良好的護理規(guī)范。本研究旨在觀察快速康復外科護理在改良Devine術治療小兒隱匿型陰莖圍手術期中的應用效果，結果顯示，在改良Devine術治療小兒隱匿型陰莖圍手術期中施行快速康復外科護理，可明顯降低患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，減輕術后疼痛，提高患兒家長滿意度。提示快速康復外科護理具有較高應用。

綜上所述，快速康復外科護理在改良Devine術治療小兒隱匿型陰莖圍手術期中的應用效果顯著，可明顯改善患兒治療體驗，促進康復并降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。