胡惠霞

腦卒中為腦血管意外事件，致殘、病死率均較高，疾病類型包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等[1]。卒中后若無(wú)法及時(shí)確診并治療，則可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，癲癇則屬于腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥。腦卒中后癲癇發(fā)病率較高，其屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。癲癇發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床研究中對(duì)于其具體發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論[2]。有資料報(bào)道稱，癲癇發(fā)作后易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，其會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[3]。并發(fā)癥的發(fā)生將加大疾病治療難度，延長(zhǎng)治療周期，不利于患者預(yù)后改善。目前臨床診斷癲癇時(shí)，腦電圖檢查為主要方法。動(dòng)態(tài)腦電圖可通過(guò)全過(guò)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，使受檢者腦電活動(dòng)得到準(zhǔn)確記錄，提升了檢測(cè)結(jié)果的可靠性[4]。本文分析動(dòng)態(tài)腦電圖在腦卒中后繼發(fā)癲癇診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院收治的腦卒中后繼發(fā)癲癇患者35例(癲癇組)，選取同期腦卒中后無(wú)繼發(fā)癲癇者35例為對(duì)照組。癲癇組男20例，女15例；年齡42～88(61.30±4.51)歲；包括腦梗死30例，腦出血4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡40～86(61.07±4.28)歲；包括腦梗死31例，腦出血3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。2組一般資料(性別比、年齡、疾病類型等)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為腦卒中；患者家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部惡性腫瘤患者；精神異?；颊?；臨床資料不完整患者。

1.3 方法 2組入院后均先接受常規(guī)腦電圖檢查，然后為其實(shí)施動(dòng)態(tài)腦電圖檢查，檢查儀器為上海諾誠(chéng)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的NATION8128W型腦電圖儀，根據(jù)國(guó)際10/20形式對(duì)電極進(jìn)行放置，并為受檢者開展單雙極導(dǎo)聯(lián)描記。在為受檢者開展常規(guī)腦電圖檢查時(shí)，僅實(shí)施睜閉眼試驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo) 2種檢查方法下腦卒中后繼發(fā)癲癇者癇樣放電發(fā)生情況，包括癇樣放電率與無(wú)癇樣放電率；2組動(dòng)態(tài)腦電圖情況；癲癇發(fā)生與病變部位(腦葉、基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦、小腦、腦橋)的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%)表示，數(shù)據(jù)間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中后繼發(fā)癲癇者癇樣放電發(fā)生情況比較 動(dòng)態(tài)腦電圖可更為有效、準(zhǔn)確檢出腦卒中后繼發(fā)癲癇，優(yōu)于常規(guī)腦電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.328，P=0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2種檢查方法下腦卒中后繼發(fā)癲癇者癇樣放電發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.2 動(dòng)態(tài)腦電圖異常發(fā)生率比較 癲癇組動(dòng)態(tài)腦電圖異常發(fā)生率為91.43%，高于對(duì)照組的31.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.589，P=0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組動(dòng)態(tài)腦電圖異常發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 病變部位與癲癇二者存在的相關(guān)性 腦卒中后癲癇的發(fā)生受到病變部位直接影響，二者顯著相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

癲癇屬于常見(jiàn)慢性疾病，發(fā)病原因主要是短暫性大腦功能障礙，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，并伴有抽搐，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。目前，臨床上治療癲癇主要通過(guò)口服藥物，可取得較好療效，但用藥依從性會(huì)對(duì)患者的疾病治療效果產(chǎn)生明顯影響。根據(jù)WHO調(diào)查資料可知，我國(guó)腦卒中發(fā)病率居世界首位，這與我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)有關(guān)。且有資料報(bào)道稱，我國(guó)疾病致死原因中，腦卒中也居于首位[6]。且腦卒中患者易出現(xiàn)意識(shí)功能、肢體功能障礙，疾病復(fù)發(fā)率高，影響患者日?；顒?dòng)能力。為改善疾病預(yù)后，需要對(duì)疾病盡早診斷和治療[7]。腦卒中后繼發(fā)癲癇較為常見(jiàn)，該癲癇也被叫做癥狀性癲癇，病因明確，發(fā)生率為22.0%～38.0%[8]。

表3 病變部位與癲癇二者存在的相關(guān)性 [例(%)]

卒中后癲癇發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，繼發(fā)癲癇機(jī)制受卒中類型的直接影響，頸內(nèi)動(dòng)脈系為主要的腦梗死部位，約占全部腦梗死的80%[9]。腦梗死病情發(fā)生的早期階段，患者機(jī)體腦組織會(huì)出現(xiàn)局部缺血、缺氧癥狀，從而導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝發(fā)生障礙，損傷機(jī)體腦組織功能，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織受到酸性代謝產(chǎn)物的干預(yù)，使腦組織發(fā)生水腫，隨著病變時(shí)間的推進(jìn)，膠質(zhì)細(xì)胞大量出現(xiàn)，引發(fā)腦組織灌注不全，加重腦組織損害。腦電圖可對(duì)腦部功能狀態(tài)進(jìn)行有效反映，受腦代謝功能的直接影響，特別是可高效檢出皮質(zhì)缺血[10]。當(dāng)腦部組織供血被完全阻斷，腦組織的極限承受時(shí)間僅為5～10 min，此后缺血區(qū)將出現(xiàn)梗死。研究結(jié)果顯示，癲癇組動(dòng)態(tài)腦電圖異常率高于對(duì)照組，腦組織梗死部位腦電活動(dòng)完全消失，半暗帶區(qū)由于神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧，從而導(dǎo)致神經(jīng)元對(duì)興奮性氨基酸大量釋放，其中谷氨酸水平明顯提升，將導(dǎo)致谷氨酸受體被激活，致使Ca2+內(nèi)流，增強(qiáng)神經(jīng)元興奮性；并且腦梗死的發(fā)生將導(dǎo)致組織出現(xiàn)去極化，對(duì)K+進(jìn)行釋放，使擴(kuò)散性抑制得到觸發(fā)，大腦梗死部位會(huì)出現(xiàn)異常放電情況[11]。腦電圖可對(duì)腦損傷具體位置及損傷程度進(jìn)行有效反映，深度小、范圍大的梗死部位，將會(huì)出現(xiàn)更為明顯的異常放電情況。腦出血易發(fā)部位為大腦組織基底節(jié)區(qū)，腦出血后血腫對(duì)組織造成壓迫和刺激，引發(fā)組織變性、壞死，釋放生物活性物質(zhì)，使周圍神經(jīng)元異常放電得到刺激，最終引發(fā)癲癇。

本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)腦電圖可更為有效、準(zhǔn)確檢出腦卒中后繼發(fā)癲癇，優(yōu)于常規(guī)腦電圖，與吳小波等[12]研究報(bào)道結(jié)果基本相符，報(bào)道稱動(dòng)態(tài)腦電圖診斷腦損傷后癲癇準(zhǔn)確率為92.00%，高于常規(guī)腦電圖的80.00%。分析原因：主要是由于癲癇通常呈短暫多次發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間僅為數(shù)十秒至數(shù)分鐘，且具有多樣發(fā)作形式，無(wú)法預(yù)測(cè)發(fā)作時(shí)間，在開展常規(guī)腦電圖檢查時(shí)，檢查時(shí)間通常為10～20 min，因此若處于癇樣放電靜止期，則容易漏診。動(dòng)態(tài)腦電圖可實(shí)施全程監(jiān)測(cè)，可對(duì)受檢者機(jī)體生理狀態(tài)和腦電活動(dòng)進(jìn)行有效反映，即使是處于自然睡眠狀態(tài)，動(dòng)態(tài)腦電圖仍舊可監(jiān)測(cè)大腦異常放電情況。本結(jié)果還顯示，腦卒中后癲癇的發(fā)生受到病變部位直接影響，從理論上來(lái)看，癲癇可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位，但不同腦區(qū)具有相應(yīng)興奮閾值，因此閾值低的區(qū)域癲癇放電更容易發(fā)生，主要受到神經(jīng)元組成、神經(jīng)遞質(zhì)、結(jié)構(gòu)排列和受體分布特點(diǎn)的影響。本研究中皮質(zhì)病變更容易導(dǎo)致癲癇的發(fā)生，而皮質(zhì)下病灶則癲癇發(fā)生率較低，與馮艷等[13]研究報(bào)道相符。

綜上所述，動(dòng)態(tài)腦電圖為腦卒中后繼發(fā)癲癇的有效診斷方式，其可顯示病變發(fā)生與部位之間的關(guān)系。