施 思

（中國(guó)礦業(yè)大學(xué)， 江蘇 徐州 221116）

0 引言

2015 年，我國(guó)明確指出，應(yīng)全面提升分級(jí)診療服務(wù)能力，創(chuàng)建起符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。分級(jí)診療是醫(yī)療改革的必然方向也是心血管急救的方向[1]。還有學(xué)者提出，如果將分級(jí)急救診療向前延伸， 使心血管急救醫(yī)療深入到家中，則心血管急救的運(yùn)行效率能得到進(jìn)一步增強(qiáng)。鑒于此，以家庭為研究背景，對(duì)家用心血管急救產(chǎn)品展開研究，設(shè)計(jì)出更符合目前分級(jí)診療制度下的產(chǎn)品。

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活壓力日趨見長(zhǎng)，人口老齡化問(wèn)題也在逐漸加劇，心血管疾病的患者數(shù)量增多，并開始向年輕化發(fā)展。從心血管急救來(lái)說(shuō)，存在家庭與急救醫(yī)療之間交接環(huán)節(jié)不足的問(wèn)題。從產(chǎn)品角度來(lái)說(shuō)，存在缺少完善的軟硬件產(chǎn)品。 從而導(dǎo)致了院前階段的心血管急救效率低，降低患者生存率等問(wèn)題。

ESIA 法是針對(duì)流程優(yōu)化的一種方法，其設(shè)計(jì)原則是以用戶為中心，與產(chǎn)品設(shè)計(jì)的核心契合，共有清除（Eliminate）、簡(jiǎn)化（Simply）、整合（Integrate）、自動(dòng)化（Automate）這四個(gè)環(huán)節(jié)。 本文通過(guò)ESIA 法來(lái)優(yōu)化家用心血管急救產(chǎn)品的工作流程， 讓家庭與社區(qū)、 醫(yī)院的心血管急救相連接，從而滿足目前家用心血管急救的要求，同時(shí)適應(yīng)分級(jí)診療的發(fā)展趨勢(shì)。

1 ESIA 流程優(yōu)化法

1.1 流程優(yōu)化概述

流程優(yōu)化是管理學(xué)發(fā)展的衍生概念， 產(chǎn)生于20 世紀(jì)初，泰勒從鐵塊搬運(yùn)中發(fā)現(xiàn)流程優(yōu)化的重要性。 流程優(yōu)化就是針對(duì)現(xiàn)有工作流程的梳理對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)和完善以提高工作質(zhì)量和效率。 在流程優(yōu)化階段中主要存在的方法有標(biāo)桿瞄準(zhǔn)法、DMAIC 模型、ESIA 法、ECRS 法等[5]。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)研究， 了解到不少學(xué)者使用流程優(yōu)化方法完善了同步器設(shè)計(jì)，改善了智能眼鏡產(chǎn)品、提升了醫(yī)院窗口的服務(wù)體驗(yàn)以及濾光片產(chǎn)品的質(zhì)量等等。 由此可見，通過(guò)流程優(yōu)化可以改善服務(wù)體驗(yàn)，提升產(chǎn)品質(zhì)量，并且能夠改進(jìn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)。

1.2 ESIA 法概述

使用ESIA 法對(duì)流程進(jìn)行優(yōu)化，能起到減少流程中非增值活動(dòng)或者無(wú)效活動(dòng)，調(diào)整流程中的核心增值活動(dòng)。 使用ESIA 法進(jìn)行流程優(yōu)化，共有清除、簡(jiǎn)化、整合、自動(dòng)化這四個(gè)環(huán)節(jié)[3]。E 環(huán)節(jié)指清除非增值活動(dòng)， S 環(huán)節(jié)指簡(jiǎn)化必要活動(dòng)。I 環(huán)節(jié)指整合零散流程。A環(huán)節(jié)指流程自動(dòng)化[4]。具體使用原則見表1。

表1 ESIA 原則

ESIA 法在醫(yī)療領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用，在不少研究中使用ESIA 法為大型醫(yī)院口診的服務(wù)流程提供了優(yōu)化思路，改善了血液透析患者在醫(yī)療護(hù)理中的流程路徑。由此可見ESIA 法常被用于改善醫(yī)療流程中，適合醫(yī)療系統(tǒng)的流程優(yōu)化。

綜上所述，ESIA 流程優(yōu)化法能夠?yàn)榧矣眯难芗本犬a(chǎn)品提供新的設(shè)計(jì)思路，并提升軟硬件的服務(wù)體驗(yàn)。

2 家用心血管急救產(chǎn)品研究

2.1 家用心血管急救產(chǎn)品現(xiàn)狀

在家庭場(chǎng)景下，關(guān)于心血管急救產(chǎn)品可分為四類：第一類為呼救設(shè)備，主要包含的產(chǎn)品有電話與手機(jī)，主要作用是發(fā)出急救信息，人員溝通，操作便捷，受眾廣泛；第二類是心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，逐漸開始向小型化，可穿戴化方向發(fā)展，包含的產(chǎn)品有指尖式血氧監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)手環(huán)，微型心電記錄儀，血壓儀等；第三類是輔助心電急救設(shè)備，市面上以AED 除顫儀為主，在各大商場(chǎng)，地鐵等公共場(chǎng)所都可見到它的身影，主要是通過(guò)電擊使心臟恢復(fù)跳動(dòng)；第四類是心電信息系統(tǒng)，以飛利浦TMV 系統(tǒng)為代表，收集與分析用戶心電信息，并傳送到接收到智能設(shè)備上，成為心血管急救決策的一部分。

通過(guò)市場(chǎng)以及文獻(xiàn)的研究， 總結(jié)了目前產(chǎn)品所提供的工作流程見表2。

表2 家用心血管急救產(chǎn)品工作流程梳理表

2.2 家用心血管急救產(chǎn)品現(xiàn)存問(wèn)題

通過(guò)文獻(xiàn)研究， 發(fā)現(xiàn)了目前家用心血管急救產(chǎn)品的主要問(wèn)題：①心電信息平臺(tái)參與度很低，除去心電數(shù)據(jù)之外，其余如搶救數(shù)據(jù)，用藥數(shù)據(jù)均未記錄，從而導(dǎo)致了決策功能發(fā)揮作用低，急救環(huán)節(jié)責(zé)任不明確的問(wèn)題；②AED家庭配置率低。 在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，家庭便攜式AED 幾乎每家必備。

3 基于ESIA 法的產(chǎn)品優(yōu)化設(shè)計(jì)

3.1 產(chǎn)品工作流程分析

通過(guò)工作流程梳理表， 建立家庭心血管急救流程泳道圖，見圖1。

圖1 家庭心血管急救流程泳道圖

3.2 基于ESIA 法的流程優(yōu)化

基于ESIA 法的原則，對(duì)流程進(jìn)行優(yōu)化，主要分為如下四個(gè)步驟：

（1）E—清除非增值活動(dòng)， 包含的作用對(duì)象有過(guò)量生產(chǎn)，等待時(shí)間，運(yùn)輸?shù)鹊龋ㄟ^(guò)流程泳道圖可以看出，從尋求急救設(shè)備到取出急救設(shè)備環(huán)節(jié)屬于運(yùn)輸流程， 需要清除此非增值環(huán)節(jié)。 結(jié)合上文提出的存在AED 配置率低問(wèn)題，有需求的家庭應(yīng)配備AED。 清除工作流程14 與15，改為取出家用急救設(shè)備。

（2）S—簡(jiǎn)化必要活動(dòng)。 按照ESIA 原則，對(duì)清除后的工作流程進(jìn)行簡(jiǎn)化， 得到簡(jiǎn)化工作流程分析表如表3 所示，可以看到周邊醫(yī)療查詢與預(yù)約掛號(hào)屬于程序問(wèn)題，進(jìn)行簡(jiǎn)化，改為醫(yī)療查詢與掛號(hào)。尋求急救醫(yī)療與發(fā)出急救信息屬于改造流程中的溝通環(huán)節(jié)， 因此需要對(duì)工作流程9 與10 進(jìn)行簡(jiǎn)化，改為直接發(fā)出急救信息。

（3）E-整合零散流程。 通過(guò)流程泳道圖可以看出，購(gòu)買心血管藥物并未與其他工作流程產(chǎn)生聯(lián)系，屬于零散流程，故需進(jìn)行整合。 心電信息系統(tǒng)提供的在工作流程12，13并未與急救過(guò)程產(chǎn)生聯(lián)系，也需要進(jìn)行流程整合。 結(jié)合之前梳理的信息系統(tǒng)不夠完善問(wèn)題，將工作流程4 整合到內(nèi)部數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中，意為將用藥數(shù)據(jù)結(jié)合心電數(shù)據(jù)輸出更為完善的報(bào)告。 將工作流程13 整合到工作流程10 中，意為在發(fā)出急救信息時(shí)， 醫(yī)療人員可直接看到該患者的心電報(bào)告，并輔助醫(yī)療人員進(jìn)行決策。

表3 簡(jiǎn)化工作流程分析表

（4）A—流程自動(dòng)化。 將整合后的流程進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)自測(cè)心電數(shù)據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)記錄心電數(shù)據(jù)以及心電數(shù)據(jù)上傳為數(shù)據(jù)的采集、傳遞以及分析環(huán)節(jié)，將這三個(gè)工作流程進(jìn)行流程自動(dòng)化處理，命名為心電數(shù)據(jù)自動(dòng)采集與上傳。同時(shí)，將AED 指導(dǎo)急救與AED 數(shù)據(jù)記錄流程進(jìn)行自動(dòng)化， 命名為AED 指導(dǎo)急救與記錄，除去AED 急救外，對(duì)AED 產(chǎn)生的急救以及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并自動(dòng)上傳心電系統(tǒng)，以解決急救環(huán)節(jié)責(zé)任不明確，起到完善心電信息系統(tǒng)的作用。

綜上所述，通過(guò)ESIA 法優(yōu)化舊有工作流程，得到新的家庭心血管急救工作流程，如表4 所示。

表4 家庭心血管急救工作流程梳理表

3.3 家用心血管急救產(chǎn)品設(shè)計(jì)

通過(guò)工作流程梳理表， 建立優(yōu)化后的家庭心血管急救流程泳道圖，如圖2 所示。

圖2 優(yōu)化后的家庭心血管急救流程泳道圖

針對(duì)該急救流程，提出以下兩點(diǎn)產(chǎn)品策略：

（1）服藥數(shù)據(jù)，AED 產(chǎn)生的急救數(shù)據(jù)，日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)都應(yīng)通過(guò)該產(chǎn)品進(jìn)行信息整合，反饋到心電信息系統(tǒng)。因此該產(chǎn)品需要對(duì)藥物， 監(jiān)測(cè)設(shè)備以及AED 進(jìn)行集中管理，存在這三類產(chǎn)品的存放區(qū)域。

（2）該產(chǎn)品應(yīng)存在可交互式界面，包含在線醫(yī)療咨詢，心電報(bào)告顯示，AED 自檢情況顯示等等功能，方便用戶操作與信息讀取。

因此該產(chǎn)品需要圍繞心電設(shè)備管概念，旨在發(fā)揮好信息系統(tǒng)的輔助作用，對(duì)呼救設(shè)備，心電監(jiān)測(cè)設(shè)備以及AED除顫儀進(jìn)行有效整合。 通過(guò)與設(shè)計(jì)師的討論交流，集思廣益，提出了“安心智慧藥箱”這一設(shè)計(jì)概念，見圖3。

圖3 產(chǎn)品效果圖

該產(chǎn)品提供了界面載體，以及存放藥品，心電監(jiān)測(cè)設(shè)備以及AED 急救設(shè)備的功能，符合新的工作流程。 心血管病患者可通過(guò)指尖測(cè)量?jī)x進(jìn)行每日心電監(jiān)測(cè)， 并通過(guò)安心智慧藥箱對(duì)服用藥物進(jìn)行智能提醒與記錄，見圖4，除此之外， 該設(shè)備還可直接顯示AED 狀態(tài)并讀取AED數(shù)據(jù)，方便施救者直接提取使用。

圖4 部分交互界面

4 結(jié)束語(yǔ)

本文從家用心電急救產(chǎn)品研究入手， 總結(jié)歸納了有關(guān)產(chǎn)品及其現(xiàn)存問(wèn)題。 對(duì)心電產(chǎn)品提供的工作流程進(jìn)行梳理，通過(guò)ESIA 法對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題和舊有流程進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化，使工作流程數(shù)量從20 個(gè)減少到15 個(gè)。 明確最終的工作流程后，提出了適合該流程的產(chǎn)品策略，從而得到新產(chǎn)品設(shè)計(jì)思路。ESIA 法為產(chǎn)品優(yōu)化及設(shè)計(jì)提供了新的視角。本文還提出了“安心智慧藥箱”的產(chǎn)品設(shè)計(jì)概念，該產(chǎn)品更好的將各類心電信息和功能整合到一起， 讓急救醫(yī)療深入到家庭場(chǎng)景中，更好適應(yīng)我國(guó)分級(jí)診療的發(fā)展趨勢(shì)。