楊鳳娟 李曉慧

（1.河南大學 統(tǒng)計研究所，河南 開封 475000；2.河南大學 數(shù)學與統(tǒng)計學院，河南 開封 475000）

一、健康服務業(yè)的概念界定及行業(yè)分類

健康服務業(yè)是指以醫(yī)療衛(wèi)生和生物技術、生命科學為基礎，以維護、改善和促進人民群眾健康為目的，為社會公眾提供與健康直接或密切相關的服務活動的集合。具體包括醫(yī)療衛(wèi)生服務，健康事務、健康環(huán)境管理與科研技術服務，健康人才教育與健康知識普及，健康促進服務，健康保障與金融服務，智慧健康技術服務，藥品及其他健康產(chǎn)品流通服務，其他與健康相關服務共8個大類，含28個中類、61個小類（見表 1）。

表1 健康服務業(yè)分類

（續(xù)表）

二、河南省健康服務業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）河南省健康服務業(yè)供給現(xiàn)狀

基于河南省第三次和第四次全國經(jīng)濟普查數(shù)據(jù)及相應年份《河南統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)等，通過分行業(yè)分析河南省健康服務業(yè)供給規(guī)模及結構變化，進而從供給側探析河南省健康服務業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀。

1.河南省醫(yī)療衛(wèi)生服務供給規(guī)模及結構變化分析

醫(yī)療衛(wèi)生服務是健康服務業(yè)的核心，是健康服務業(yè)發(fā)展的主要動力，是保障人民健康的基礎行業(yè)。

（1）河南省醫(yī)療服務機構的數(shù)量與結構

醫(yī)療服務機構由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、專業(yè)公共衛(wèi)生機構和其他衛(wèi)生機構組成。從2013年到2018年，河南省醫(yī)療服務機構數(shù)量由71464個減少為71352個，減少112個；醫(yī)院數(shù)量從2013年的1402個增長為2018年的1825個，在醫(yī)療服務機構中的占比由1.9%增長為2.6%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量由67281個增長為67730個，在醫(yī)療服務機構中的占比由94.2%增長為94.9%，基本持平；2013年和2018年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量在醫(yī)療服務機構數(shù)量中占比最大，醫(yī)院數(shù)量和占比增加，專業(yè)公共衛(wèi)生機構和其他衛(wèi)生機構的數(shù)量和占比均下降。

從醫(yī)院數(shù)量看，2013年河南省醫(yī)院共1402個，2018年共1825個，較2013年增加423個，增長了30.2%。從醫(yī)院所有制結構看，河南省公立醫(yī)院數(shù)量從2013年的911個減少到2018年的696個，占比從65.0%下降為38.1%；民營醫(yī)院數(shù)量從2013年的491個增加到2018年的1129個，占比由35.0%增長為61.9%。

從醫(yī)院等級結構看，2013年河南省三級醫(yī)院86個、二級醫(yī)院428個、一級醫(yī)院589個，占比分別為6.1%、30.5%、42.0%。其中三級醫(yī)院中公立醫(yī)院82個，占95.3%；民營醫(yī)院4個，占4.7%。2018年河南省三級醫(yī)院94個，較2013年增加8個，其中公立醫(yī)院83個，占88.3%；民營醫(yī)院11個，較2013年增加7個，占比11.7%。

（2）醫(yī)療服務機構的病床數(shù)量與結構

2013年河南省醫(yī)療服務機構床位數(shù)共429810張，其中醫(yī)院床位數(shù)占71.4%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)占24.2%。2018年醫(yī)療服務機構床位數(shù)為608519張，較2013年增長了41.6%，其中醫(yī)院床位數(shù)在醫(yī)療服務機構床位數(shù)中占74.9%，較2013年增長了3.5%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)占20.9%，較2013年減少了3.3%。

從城鄉(xiāng)結構看，2013年河南省城市醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)172656張，在醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)中占40.2%，城市平均每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)8.44張；農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)257154張，在醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)中占59.8%，農(nóng)村平均每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)2.86張。2018年河南省城市醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)235146張，在醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)中占38.6%，較2013年增長62490張，但占比下降了1.6%；城市平均每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)10.83張，較2013年增加了2.39張。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)373373張，在醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)中占61.4%，較2013年增長116219張，占比增加了1.6%；農(nóng)村平均每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)4.01張，較2013年增加了1.15張。

（3）醫(yī)療服務人員數(shù)量與結構

2013年河南省醫(yī)療服務機構專業(yè)技術人員共469126人，其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占38.5%，注冊護士占37.7%，平均每千人口衛(wèi)生技術人員4.98人，平均每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.92人。2018年河南省醫(yī)療服務機構專業(yè)技術人員共621316人，其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占37.9%，較2013年減少0.6%；注冊護士占42.3%，較2013年增加4.6%；平均每千人口衛(wèi)生技術人員6.47人，較2013年增加1.49人；平均每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師2.45人，較2013年增加0.53人。

（4）農(nóng)村醫(yī)療服務供給狀況

河南是農(nóng)業(yè)人口大省，高質量的農(nóng)村醫(yī)療服務是提升農(nóng)民幸福感的重要保障。2013年河南省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員79234人，占全省衛(wèi)生技術人員數(shù)的16.9%；平均每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)1.33人，低于全省平均水平4.98人；衛(wèi)生院床位數(shù)93725張，占全省醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)的21.8%。2018年農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員84700人，占全省衛(wèi)生技術人員18.8%；平均每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)1.50人，數(shù)量及占比較2013年均增長，但數(shù)量仍低于全省平均水平6.47人；衛(wèi)生院床位數(shù)114770張，占全省醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)的18.9%，床位數(shù)量雖增加，但占比較2013年減少。

2.健康事務、健康環(huán)境管理與科研技術服務供給現(xiàn)狀

由河南省第三次、第四次全國經(jīng)濟普查數(shù)據(jù)可知，2013年健康事務、健康環(huán)境管理法人單位390個，2018年健康事務、健康環(huán)境管理法人單位4675個，法人單位數(shù)量增長較快。2013年河南省醫(yī)學研究和試驗發(fā)展法人單位107個，規(guī)模以上單位2個，從業(yè)人員期末數(shù)2073人，資產(chǎn)總計147277萬元，營業(yè)收入25456萬元。2018年醫(yī)學研究和試驗發(fā)展法人單位1388個，較2013年增加了11.97倍；從業(yè)人員期末數(shù)7513人，較2013年增加了2.63倍；資產(chǎn)總計214408.4萬元，較2013年增加了0.46倍；營業(yè)收入166353.38萬元，較2013年增加了5.54倍。

3.健康人才教育與健康知識普及供給現(xiàn)狀

由《河南統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)看，2013年教育行業(yè)中醫(yī)藥衛(wèi)生類部分數(shù)據(jù)缺失，用2014年相應數(shù)據(jù)代替，2013年醫(yī)藥衛(wèi)生類?？萍耙韵聦W歷畢業(yè)生79394人，本科及以上學歷畢業(yè)生25794人，占醫(yī)藥衛(wèi)生類畢業(yè)生人數(shù)的24.5%；2018年醫(yī)藥衛(wèi)生類?？萍耙韵聦W歷畢業(yè)生108499人，本科及以上學歷畢業(yè)生49991人，占醫(yī)藥衛(wèi)生類畢業(yè)生人數(shù)的31.5%，較2013年增加了7個百分點。

4.健康促進服務供給現(xiàn)狀

健康促進服務包括體育運動服務、健康旅游服務、養(yǎng)生保健服務、母嬰健康照料服務、健康養(yǎng)老與長期養(yǎng)護服務。鑒于數(shù)據(jù)可得性，這部分僅考慮體育運動服務和養(yǎng)生保健服務。由河南省第三次、第四次全國經(jīng)濟普查數(shù)據(jù)看，2013—2018年體育運動服務法人單位從426個增長到1920個，從業(yè)人員從8028人增長到15980人，養(yǎng)生保健服務法人單位從231個增長到1972個，從業(yè)人員從3988人增長到22468人。

5.健康保障與金融服務供給現(xiàn)狀

由河南省第三次、第四次全國經(jīng)濟普查數(shù)據(jù)及相關年份《河南統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)可知，2013年末健康和意外保險法人單位15個，從業(yè)人員期末數(shù)1329人，保費收入64.3億元，占保險業(yè)保費收入的7.0%；2018年末保險業(yè)法人單位967個，從業(yè)人員期末數(shù)90.75萬人，健康和意外保險保費收入392.9億元，占保險業(yè)保費收入的17.4%，占比較2013年增加了10.4個百分點；健康險保費收入占保險業(yè)保費收入比重由2013年5.4%增加到2018年15.8%；意外傷害險所占比重保持基本不變。

6.藥品流通服務

根據(jù)河南省第三次、第四次全國經(jīng)濟普查數(shù)據(jù)，選取營養(yǎng)和保健品批發(fā)及零售、化妝品及衛(wèi)生用品批發(fā)及零售、體育用品及器材批發(fā)及零售、西藥批發(fā)及零售、中藥批發(fā)及零售、醫(yī)療用品及器材批發(fā)及零售行業(yè)數(shù)據(jù)對藥品與其他健康產(chǎn)品流通服務進行分析，對于藥品與其他健康產(chǎn)品流通服務中其他細分行業(yè)數(shù)據(jù)，由于普查數(shù)據(jù)中沒有相應部分，暫不考慮。

2013年藥品與其他健康產(chǎn)品流通服務法人單位6394個，從業(yè)人員100104人。其中中西藥批發(fā)及零售法人單位占52.0%，從業(yè)人員占67.8%，人均營業(yè)收入113.61萬元；醫(yī)療用品及器材批發(fā)及零售法人單位占26.2%，從業(yè)人員占16.7%，人均營業(yè)收入73.34萬元；其他子行業(yè)法人單位占比較少。2018年藥品與其他健康產(chǎn)品流通服務法人單位31516個，從業(yè)人員246080人。其中中西藥批發(fā)及零售法人單位占32.8%，較2013年下降19.2個百分點；從業(yè)人員占50.6%，較2013年下降17.2個百分點；人均營業(yè)收入107.36萬元，基本與2013年持平。醫(yī)療用品及器材批發(fā)及零售法人單位占39.9%，較2013年上升13.7個百分點；從業(yè)人員占31.9%，較2013年上升15.2個百分點；人均營業(yè)收入77.13萬元，基本與2013年持平。營養(yǎng)和保健品批發(fā)及零售、化妝品及衛(wèi)生用品批發(fā)及零售、體育用品及器材批發(fā)及零售的法人單位、從業(yè)人員及人均營業(yè)收入均較2013年有較大增長。

（二）河南省健康服務業(yè)需求現(xiàn)狀

1.河南省醫(yī)療衛(wèi)生機構服務需求情況

表2至表5顯示河南省公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、中醫(yī)類醫(yī)院的診療人次、健康檢查人數(shù)、入院人數(shù)等數(shù)據(jù)，從多角度展示2013年、2018年河南省醫(yī)療衛(wèi)生機構服務需求規(guī)模和結構現(xiàn)狀。

表2 2013年、2018年河南省醫(yī)療衛(wèi)生機構情況

表3 2013年、2018年河南省公立醫(yī)院和民營醫(yī)院情況

表4 2013年、2018年河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構情況

表5 2013年、2018年河南省中醫(yī)類醫(yī)院情況

從診療人次看，2013年河南省醫(yī)療衛(wèi)生機構診療51860.44萬人次，其中醫(yī)院診療14276.76萬人次，占27.5%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療36162.1萬人次，占69.7%。2018年河南省醫(yī)療衛(wèi)生機構診療58542.77萬人次，較2013年增長21.9%，其中醫(yī)院診療20711.91萬人次，占35.4%，較2013年增加了7.9個百分點；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療35847萬人次，占61.2%，較2013年下降了8.5個百分點。

在醫(yī)院診療人次中，公立醫(yī)院占比由2013年的90.3%下降為2018年的80.8%，民營醫(yī)院由2013年的9.7%上升為2018年的19.2%；中醫(yī)類醫(yī)院占比由2013年的18.3%上升為2018年的18.5%。

從入院人數(shù)看，2013年河南省醫(yī)療衛(wèi)生機構入院人數(shù)1327.40萬人次，其中醫(yī)院入院人數(shù)941.97萬人次，在醫(yī)療衛(wèi)生機構入院人數(shù)中占71.0%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構入院人數(shù)299.7萬人次，占22.6%。2018年河南省醫(yī)療衛(wèi)生機構入院人數(shù)1916.43萬人次，較2013年增長了44.4%，其中公立醫(yī)院入院人數(shù)1460.50萬人次，在醫(yī)療衛(wèi)生機構入院人數(shù)中占76.2%，較2013年增加5.2個百分點；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構入院人數(shù)359萬人次，占18.7%，較2013年下降3.9個百分點。在醫(yī)院入院人數(shù)中，公立醫(yī)院占比由2013年的90.6%下降為2018年的78.1%，民營醫(yī)院占比由2013年的9.4%上升為2018年的21.9%；中醫(yī)類醫(yī)院占比由2013年的14.2%上升為2018年的14.9%。

從床位利用情況看，2013—2018年河南省公立醫(yī)院病床使用率保持在92%左右，民營醫(yī)院病床使用率低于公立醫(yī)院，保持在72%左右。

2.河南省居民醫(yī)療費用支出與結構

2013年城鎮(zhèn)居民家庭人均消費支出14821.98元，其中醫(yī)療保健人均支出1054.54元，占城鎮(zhèn)居民家庭人均消費支出的7.1%；2013年農(nóng)村居民家庭人均消費支出5628元，其中醫(yī)療保健人均支出604元，占農(nóng)村居民家庭人均消費支出的10.7%。2018年城鎮(zhèn)居民家庭人均消費支出20989元，其中醫(yī)療保健人均支出1925元，占城鎮(zhèn)居民家庭人均消費支出的9.2%；2018年農(nóng)村居民家庭人均消費支出10392元，其中醫(yī)療保健人均支出1227元，占農(nóng)村居民家庭人均消費支出的11.8%。

3.河南省居民健康保障需求情況

河南省醫(yī)療保險參保人數(shù)由2013年的2297.2萬人增加到2018年的10435.74萬人；工傷保險參保人數(shù)由2013年的773.09萬人增加到2018年的926.26萬人；生育保險參保人數(shù)由2013年的569.6萬人增加到2018年的755.35萬人；健康險賠款及給付占保險業(yè)賠款及給付比重由2013年的4.6%增加到2018年的16.6%；意外傷害險賠款及給付占保險業(yè)賠款及給付比重由2013年的1.3%減少到2018年的0.9%。由此可見，河南居民對健康險的需求大幅增加。

4.河南省醫(yī)療服務機構對醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源的需求

2013—2018年，河南省醫(yī)療衛(wèi)生機構每千人衛(wèi)生技術人員數(shù)增加了29.9%，醫(yī)藥衛(wèi)生畢業(yè)生人數(shù)增加了50%，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對衛(wèi)生技術人員的需求速度大于衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)的速度，但高學歷畢業(yè)生占比仍較低。

（三）基于區(qū)域視角對河南省健康服務業(yè)關鍵行業(yè)現(xiàn)狀分析

1.醫(yī)療用品及器材、體育用品及器材批發(fā)業(yè)聚類分析

河南省18個地市醫(yī)療用品及器材、體育用品及器材批發(fā)業(yè)法人企業(yè)主要指標有法人單位數(shù)、期末從業(yè)人員數(shù)、資產(chǎn)總計、營業(yè)收入四個指標，基于以上四個指標及2018年河南省第四次全國經(jīng)濟普查數(shù)據(jù)，聚類分析結果為：

第一類（發(fā)展水平較高）：鄭州

第二類（發(fā)展水平較低）：開封、洛陽、平頂山、安陽、鶴壁、焦作、濮陽、許昌、漯河、三門峽、商丘、信陽、周口、駐馬店、濟源

第三類（發(fā)展水平中等）：新鄉(xiāng)、南陽

2.醫(yī)療用品及器材、體育用品及器材零售業(yè)聚類分析

河南省18個地市醫(yī)療用品及器材、體育用品及器材零售業(yè)法人企業(yè)主要指標有法人單位數(shù)、期末從業(yè)人員數(shù)、資產(chǎn)總計、營業(yè)收入四個指標，基于以上四個指標及2018年河南省第四次全國經(jīng)濟普查數(shù)據(jù)，聚類分析結果為：

第一類（發(fā)展水平較高）：鄭州、南陽

第二類（發(fā)展水平較低）：安陽、鶴壁、焦作、濮陽、漯河、三門峽、濟源

第三類（發(fā)展水平中等）：開封、洛陽、平頂山、新鄉(xiāng)、許昌、商丘、信陽、周口、駐馬店

3.衛(wèi)生和社會工作企業(yè)法人單位聚類分析

河南省18個地市衛(wèi)生和社會工作企業(yè)法人主要指標有法人單位數(shù)、資產(chǎn)總計、營業(yè)收入、期末從業(yè)人員數(shù)四個指標，基于以上指標及2018年河南省第四次全國經(jīng)濟普查數(shù)據(jù)，聚類分析結果為：

第一類（發(fā)展水平較高）：鄭州

第二類（發(fā)展水平較低）：開封、平頂山、安陽、鶴壁、焦作、濮陽、漯河、三門峽、商丘、駐馬店、濟源

第三類（發(fā)展水平中等）：洛陽、新鄉(xiāng)、許昌、南陽、信陽、周口

三、河南省健康服務業(yè)發(fā)展存在的問題

（一）健康服務人力資源結構有待優(yōu)化

在健康服務人力資源質量結構方面，河南省醫(yī)藥類學生中本科及以上學歷占比有待提高，特別是碩士研究生及以上學歷的畢業(yè)生數(shù)量較少，2018年醫(yī)藥類碩士研究生及以上學歷畢業(yè)生僅占畢業(yè)生總數(shù)的2.1%；健康促進服務從業(yè)人員數(shù)量雖然較大，但從業(yè)人員的服務質量差異較大。

在健康人力資源分布結構方面，優(yōu)質人力資源傾向于城市，城鄉(xiāng)分布差異較大。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人力資本質量有待優(yōu)化，要引導優(yōu)質人力資源向農(nóng)村傾斜。高質量醫(yī)學教育和健康促進及保障服務從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)的提升和高質量健康教育及培訓是人力資源結構優(yōu)化的關鍵。

（二）健康服務區(qū)域差異較大

河南省健康服務區(qū)域差異，特別是城鄉(xiāng)差異較大。城鎮(zhèn)化率上升使優(yōu)質醫(yī)療資源向經(jīng)濟發(fā)展更好的城市群聚集，三級醫(yī)院多分布于地級市，距離城市群及地級市較遠的縣及縣級市優(yōu)質健康資源不足。農(nóng)村留守兒童及老人比重較大，受多種條件影響，他們的就醫(yī)通常局限于縣及縣級市區(qū)域范圍內(nèi)。河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量雖在醫(yī)療衛(wèi)生機構中占比大，但床位數(shù)占比較小，每千人口城鄉(xiāng)床位數(shù)差距在6張左右；基層醫(yī)療機構中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件及醫(yī)療服務質量有待提高，優(yōu)質農(nóng)村基層醫(yī)療服務是提升農(nóng)村居民幸福感的重要路徑。

（三）健康服務業(yè)中民營經(jīng)濟服務質量有差異

健康服務業(yè)中民營經(jīng)濟比重較大。在醫(yī)療服務行業(yè)中，民營醫(yī)院占醫(yī)院數(shù)量比重由2013年的35%增加到2018年的61.9%，但民營醫(yī)院中二級及以上等級醫(yī)院占比遠低于公立醫(yī)院占比；民營醫(yī)院數(shù)量雖然增長迅速，但2018年民營醫(yī)院中一級醫(yī)院和未定級醫(yī)院占比達85.9%，二級及以上占比僅為14.1%，民營醫(yī)院高質量健康服務有待提升。在除醫(yī)療服務之外的健康服務行業(yè)中，民營健康服務比重很大，但規(guī)模、競爭力造成民營健康服務質量差異較大，對民營經(jīng)濟合理的政策監(jiān)管及引導是提升民營健康服務業(yè)高質量發(fā)展的關鍵。

（四）健康服務業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈有待優(yōu)化

疾病預防、治療、康復、健康促進構成健康服務業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈。河南省目前健康服務業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈上子行業(yè)發(fā)展不均衡，醫(yī)療服務仍是健康服務業(yè)的核心，但醫(yī)療服務的前端產(chǎn)業(yè)和后端產(chǎn)業(yè)發(fā)展與醫(yī)療服務業(yè)發(fā)展不協(xié)調。與疾病預防有關的健康管理服務是前端產(chǎn)業(yè)，但仍處于疫苗接種等初級階段，從普查數(shù)據(jù)看智慧健康服務發(fā)展不足；健康科研技術服務中，醫(yī)藥研發(fā)服務增長較快，但核心競爭力有待提升；后端產(chǎn)業(yè)中健康旅游、健康養(yǎng)老與長期護理服務處于發(fā)展的初級階段；高端健康體檢和健康管理服務為客戶提供完整健康服務方案的能力有待提升；后端產(chǎn)業(yè)中健康保險發(fā)展較快，但健康保險對各年齡人群差異化難以滿足，人民群眾個性化健康保障需求難以得到保障?！?/p>