高鳳華 林清香 張世強(qiáng) 徐從貝 馬同興 高鴻儒 黃新強(qiáng) 屈金濤 趙 平 陳 峰

1.山東省沂南縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，山東沂南276300；2.山東省沂南縣岸堤鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，山東沂南276300；3.山東省沂南縣經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)畜牧獸醫(yī)站，山東沂南276300；4.山東省沂南縣大莊鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，山東沂南276300；5.山東省沂南縣蘇村鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，山東沂南276300；6.山東省沂南縣蒲汪鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，山東沂南276300；7.山東省沂南縣辛集鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，山東沂南276300；8.山東省動(dòng)物疫病預(yù)防與控制中心，濟(jì)南250022

狂犬病是由彈狀病毒科狂犬病毒屬的狂犬病病毒引起的人獸共患急性傳染病。世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）將其列為B 類動(dòng)物疫病，我國將其列為二類動(dòng)物疫病[1]。該病死亡率高達(dá)100%?？袢〔《編缀跄芨腥舅袦匮?jiǎng)游?，野生?dòng)物是該病主要儲(chǔ)存宿主和傳播載體，家犬在傳播病毒中起重要作用。在世界范圍內(nèi)廣泛分布，有100 多個(gè)國家和地區(qū)有狂犬病[2]，全球每年因狂犬病死亡的人數(shù)高達(dá)7萬人，該病嚴(yán)重威脅人民健康。我國是狂犬病高發(fā)區(qū)，狂犬病導(dǎo)致死亡人數(shù)一直位于我國各類傳染病報(bào)告死亡數(shù)的前三位[3]，其發(fā)病率和死亡率僅次于印度，居全球第二位[3]，在2007年全國的狂犬病病例中，農(nóng)民占比高達(dá)66.26%[4]。近年來，隨著山東省沂南縣農(nóng)村家養(yǎng)犬和城市寵物犬的數(shù)量日益增多，家犬和流浪犬傷人事件經(jīng)常發(fā)生，狂犬病已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。沂南縣是畜牧養(yǎng)殖大縣，養(yǎng)狗數(shù)量眾多，全縣養(yǎng)狗數(shù)量在6.5 萬只，為了全面了解沂南縣農(nóng)村群眾對狂犬病相關(guān)防控知識(shí)的了解、所持的態(tài)度和采取的行為(KAP)情況，并為下一步健康教育提出針對性的對策，在全縣范圍內(nèi)開展狂犬病KAP 水平調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對 象

沂南縣16 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對12 歲以上具有獨(dú)立思考能力的養(yǎng)狗戶和非養(yǎng)狗戶，盡可能兼顧不同職業(yè)、性別、年齡，開展基線調(diào)查。共收回654 份調(diào)查問卷，剔除不合格問卷32 份，有效622 份，有效率95.1%。

1.2 方 法

采用分層設(shè)計(jì)，隨機(jī)抽樣方法，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽4 村，每個(gè)村隨機(jī)抽10 人，調(diào)查時(shí)間集中在2019年11月，調(diào)查員為鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站工作人員，現(xiàn)場調(diào)查開始前對調(diào)查員進(jìn)行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一問卷相關(guān)題目的解釋，問卷采用實(shí)名自填方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查員當(dāng)場收回問卷，在數(shù)據(jù)錄入的過程中，先將有效問卷上的變量進(jìn)行編碼和賦值，然后把有效的調(diào)查問卷按照編碼順序采用EXCEL 錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析及顯著性檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與討論

2.1 調(diào)查對象基本信息

對調(diào)查對象的性別、文化程度、職業(yè)、年齡等基本情況進(jìn)行分析，男性484 人（77.8%），女性138 人（22.2%）；從年齡來看，為了更直觀地了解受訪者的年齡層次，把年齡分為4 個(gè)組：12～29 歲，30～44 歲，45～60 歲，60 歲以上。其中45～60 歲252 人（40.5%）為主，其次30～44 歲232 人（37.3%），小于30 歲的45 人（7.2%），大于60 歲93（15%），平均年齡45.65±11.79；從職業(yè)來看，主要是農(nóng)民474 人（76.2%），養(yǎng)殖人員30 人（4.8%），工人38 人（6.1%），獸醫(yī)11 人（1.8%），個(gè)體戶45 人（7.2%），醫(yī)護(hù)教師人員7（1.1%）、村干部17 人（2.7%）；從文化程度來看，以小學(xué)或初中為主350 人（56.3%），其次為高中、中專、技校175 人（28.1%），小學(xué)以下54 人（8.7%），大專本科40 人（6.4%），碩士及以上，占比比較少，3 人（0.5%）；從養(yǎng)狗情況來看，622 個(gè)調(diào)查對象中，沒有養(yǎng)狗貓的有116 人（18.6%），養(yǎng)狗貓的有506 人（81.4%），平均養(yǎng)狗貓數(shù)在1.21 只，347 人養(yǎng)1 只狗貓，占養(yǎng)狗貓人數(shù)的68.6%，養(yǎng)最多的達(dá)到8 只狗，占養(yǎng)狗、貓人數(shù)的0.2%；沒有養(yǎng)狗貓人中被抓傷有10 人，占沒有養(yǎng)狗貓人數(shù)的8.6%，養(yǎng)狗貓人中被抓傷者有91 人，占養(yǎng)狗貓人數(shù)的18%，經(jīng)過方差分析，養(yǎng)狗貓者發(fā)生被抓傷事件顯著高于沒有養(yǎng)狗貓者（P＜0.05）。

2.2 狂犬病認(rèn)知情況

1）不同年齡調(diào)查對象對狂犬病的認(rèn)知。不同年齡調(diào)查對象對狂犬病的認(rèn)知，隨著年齡增加而逐漸下降，但各年齡段之間差異不顯著（P=0.62）。對于K1、K12、K16、K19、K110 方面，不同年齡段差異顯著（P＜0.05）。多重比較分析發(fā)現(xiàn)，對于K1 方面，12～29 歲年齡段、30～44 歲年齡段顯著高于45～60 歲年齡段；對于K11 方面，30～44 歲年齡段顯著高于60歲以上年齡段；對于K12 方面，12～29 歲年齡段、30～44 歲年齡段、45～59 歲年齡段顯著高于60 歲以上年齡段；對于K16 方面，30～44 歲年齡段、45～59歲年齡段顯著高于60 歲以上年齡段；對于K19 方面，12～29 歲年齡段、30～44 歲年齡段極顯著高于60歲以上年齡段，45～59 歲年齡段顯著高于60 歲以上年齡段，30～44 歲年齡段顯著高于45～59 歲年齡段；對于K110 方面，60 歲以上年齡段顯著高于30～44歲年齡段（P＜0.05）（表1）。

表1 不同年齡調(diào)查者狂犬病知識(shí)比較（±s）

表1 不同年齡調(diào)查者狂犬病知識(shí)比較（±s）

注：同行標(biāo)注的不同小寫字母表示差異顯著（P＜0.05），相同字母表示差異不顯著（P＞0.05），下同。

狂犬病認(rèn)知變量 12～29 歲（n=45） 30～44 歲（n=232） 45～60 歲（n=252） 60 歲以上（n=93） 總數(shù)（n=622） X2 值（P 值）K1 狂犬病基本知識(shí) 54.07±17.93a 53.11±18.19a 50.21±17.94ab 47.2±14b 51.12±17.6 12.02（0.007）K11 是不是傳染病 0.56±0.5ab 0.55±0.5a 0.47±0.5ab 0.4±0.49b 0.49±0.5 7.43（0.06）K12 狂犬病能不能治好 0.49±0.51a 0.46±0.5a 0.43±0.5a 0.26±0.44b 0.49±0.51a 12.33（0.006）K16 人接種疫苗全程打幾針 0.31±0.47ab 0.33±0.47a 0.33±0.47a 0.17±0.38b 0.31±0.46 9.25（0.03）K19 看起來健康的狗貓咬人后人是否會(huì)得狂犬病 0.73±0.45ac 0.78±0.42a 0.65±0.48c 0.52±0.5b 0.69±0.46 23.60（0.000）K110 按時(shí)按量打過合格狂犬病疫苗的動(dòng)物咬人后人是否會(huì)得狂犬病0.38±0.49ab 0.31±0.46b 0.38±0.49b 0.53±0.50a 0.37±0.48 13.88（0.003）

2）不同文化程度調(diào)查對象對狂犬病的認(rèn)知。對于狂犬病認(rèn)知，在K1、K11、K17、K19、K2、K22 方面，不同文化程度之間差異極顯著（P＜0.01），在K13方面，差異達(dá)到顯著（P＜0.05）。多重比較分析發(fā)現(xiàn)，在K 狂犬病認(rèn)知方面，小學(xué)以下組極顯著低于小于或初中組、高中中專技校組、大專本科組；在K1、K11、K17、K22 方面，小學(xué)以下組顯著低于小學(xué)或初中組、高中中專技校組、大專本科組，小學(xué)或初中組顯著低于高中中專技校組、大專本科組（P＜0.05）；在K13 方面，小學(xué)或初中組顯著低于高中中專技校組；在K17 方面，高中中專技校組、大專本科組顯著低于碩士及以上組；在K19 方面，小學(xué)以下組顯著低于高中中專技校組、大專本科組，小學(xué)或初中組顯著低于高中中專技校組；在K2 方面，小學(xué)以下組、碩士及以上組顯著低于小學(xué)或初中組、高中中專技校組（表2）。

表2 不同文化程度狂犬病知識(shí)比較（±s）

表2 不同文化程度狂犬病知識(shí)比較（±s）

狂犬病認(rèn)知變量 小學(xué)以下（n=54）小學(xué)或初中（n=350）高中、中專、技校（n=175）大專、本科（n=40）碩士及以上（n=3）X2（P 值）K 狂犬病認(rèn)知 51.52±17.85a 61.19±16.26b 62.25±15.82b 61.65±14.45b 50.83±30.84ab 16.01（0.003）K1 狂犬病基本知識(shí) 43.78±17.12a 49.6±17.42b 55.08±17.65c 56.42±14.1c 60±23.52abc 26.74（0.000）K11 狂犬病是不是傳染病 0.3±0.46a 0.48±0.5b 0.55±0.5b 0.6±0.5b 0.67±0.58ab 13.4（0.009）K13 狂犬病能不能預(yù)防 0.07±0.26ab 0.03±0.18a 0.1±0.3b 0.1±0.3ab 0．00±0.00ab 9.96（0.04）K17 被動(dòng)物咬傷后到哪里接種狂犬病疫苗 0.61±0.49a 0.91±0.29bc 0.9±0.3b 0.95±0.22b 1.00±0.00c 43.01（0.000）K19 看起來健康的狗貓咬人后人是否會(huì)得狂犬病 0.57±0.5a 0.65±0.48ac 0.77±0.42b 0.78±0.42bc 0.33±0.58ac 13.9（0.008）K2 暴露處置知識(shí) 59.26±23.44a 72.79±21.67b 69.43±21.96b 66.88±20.71ab 41.67±38.19a 23.56（0.000）K22 被動(dòng)物咬傷后什么時(shí)間注狂犬病疫苗或免疫球蛋白 0.6±0.38a 0.83±0.32b 0.8±0.34b 0.79±0.32b 0.5±0.5ab 28.61（0.000）

3）不同職業(yè)調(diào)查對象對狂犬病的認(rèn)知。在K1、K11、K12、K16 方面，不同職業(yè)的認(rèn)知水平差異顯著（P＜0.05）。多重比較分析發(fā)現(xiàn)，在K1 方面，獸醫(yī)人員顯著高于養(yǎng)殖者、老板、農(nóng)民、工人，村干部顯著高于農(nóng)民；在K11 方面，獸醫(yī)人員顯著高于農(nóng)民、工人；在K12 方面，獸醫(yī)人員顯著高于養(yǎng)殖者、老板、農(nóng)民、工人、村干部，老板顯著高于農(nóng)民、工人，農(nóng)民顯著高于工人；在K16 方面，村干部顯著高于農(nóng)民、工人（表3）。

表3 不同職業(yè)狂犬病知識(shí)比較（±s）

表3 不同職業(yè)狂犬病知識(shí)比較（±s）

狂犬病認(rèn)知變量醫(yī)護(hù)教師（n=7）獸醫(yī)（n=11）養(yǎng)殖者（n=30）老板（n=45）農(nóng)民（n=474）工人（n=38）村干部（n=17） X2（P 值）K1 狂犬病基本知識(shí)57.08±17.58ab 65.72±14.47a 53.5±23.58bc 52.57±20.55bc 50.16±16.83b 50.24±16.98bc 59.88±16.74ac 17.31（0.008）K11 狂犬病是不是傳染病 0.57±0.54ab 0.91±0.3a 0.63±0.49ab 0.6±0.5ab 0.46±0.5b 0.45±0.5b 0.65±0.49ab 15.94（0.01）K12 狂犬病能不能治好0.57±0.54abcd 0.91±0.3a 0.53±0.51bd 0.56±0.5b 0.4±0.49d 0.26±0.45c 0.41±0.51bcd 21.13（0.002）K16 人接種疫苗全程打幾針 0.29±0.49ab 0.27±0.47ab 0.4±0.5ab 0.4±0.5ab 0.29±0.45a 0.24±0.43a 0.59±0.51b 11.23（0.04）

2.3 狂犬病態(tài)度

1）不同年齡調(diào)查對象對狂犬病的態(tài)度。在A1、A13、A21、A23、A32 方面，不同年齡間存在顯著差異（P＜0.05）。多重比較分析發(fā)現(xiàn)，在A、A1、A12、A21方面，30～44 歲年齡段、45～60 歲年齡段顯著高于60歲以上（P＜0.05）；在A23 方面，12～29 歲組、30～44歲組、45～60 歲組顯著高于60 歲以上組（P＜0.05）；在A32 方面，12～29 歲組、30～44 歲組顯著高于45～60 歲組（P＜0.05）（表4）。

表4 不同年齡狂犬病態(tài)度比較（±s）

表4 不同年齡狂犬病態(tài)度比較（±s）

狂犬病態(tài)度變量 12～29 歲（n=45） 30～44 歲（n=232） 45～60 歲（n=252） 60 歲以上（n=93） 總數(shù)（n=622） X2 值（P 值）A 狂犬病態(tài)度 84.26±9.77ab 84.82±9.42a 84.39±8.48a 82±8.71b 84.18±9 6.81（0.08）A1 關(guān)注相關(guān)信息態(tài)度 89.78±12.52ab 91.64±11.8a 91.43±11.13a 89.46±10.04b 91.09±11.34 7.86（0.049）A13 關(guān)注狂犬病防治政策的態(tài)度 90.67±11.76ab 91.47±11.83a 90.79±11.75a 86.88±12.33b 90.45±11.94 11.34（0.01）A21 繼續(xù)飼養(yǎng)態(tài)度 82.22±20.99ab 84.83±17.08a 83.33±16.7a 77.85±20.53b 82.99±17.89 8.65（0.03）A23 宰殺吃掉態(tài)度 86.22±18a 88.71±13.61a 86.59±13.69a 79.57±20.21b 86.3±15.4 15.18（0.02）A32 帶狗貓去管理部門登記的態(tài)度 87.11±16.6a 85.34±16.82a 81.59±17.87b 83.66±15.02ab 83.7±17.06 8.49（0.04）

2）不同文化程度調(diào)查對象對狂犬病的態(tài)度。在A1、A11、A13、A14、A31、A32 方面，不同文化程度組之間差異顯著（P＜0.05）。多重比較分析發(fā)現(xiàn)，在A1、A11 方面，小學(xué)以下組顯著低于高中中專技校組、大專本科組、碩士及以上組（P＜0.05）；在A13、A14 方面，小學(xué)以下組顯著低于小學(xué)或初中組、高中中專技校組、大專本科組、碩士及以上組（P＜0.05）；在A31 方面，小學(xué)以下組顯著低于高中中專技校組、大專本科組、碩士及以上組（P＜0.05）；在A32 方面，小學(xué)以下組、小學(xué)或初中組、高中中專技校組顯著低于大專本科組、碩士及以上組（P＜0.05）（表5）。

表5 不同文化程度狂犬病態(tài)度比較（±s）

表5 不同文化程度狂犬病態(tài)度比較（±s）

狂犬病認(rèn)知變量 小學(xué)以下（n=54）小學(xué)或初中（n=350）高中、中專、技校（n=175）大專、本科（n=40）碩士及以上（n=3） X2（P 值）A1 關(guān)注相關(guān)信息態(tài)度 88.24±10.33a 90.16±10.95ab 91.54±10.78b 92.5±12.4b 100±0 b 10.49（0.03）A11 關(guān)注身邊狂犬病的態(tài)度 89.26±10.79a 90.4±11.3ab 92.57±11.23b 92.5±12.56b 100±0b 10.88（0.03）A13 關(guān)注狂犬病防治政策的態(tài)度 86.67±10.54a 90.29±11.4b 91.2±11.85b 93±12.45b 100±0b 9.66（0.047）A14 關(guān)注動(dòng)物打疫苗信息的態(tài)度 85.93±10.06a 89.89±11.99b 90.74±12.46b 92±12.65b 100±0 b 12.12（0.02）A31 狗貓免疫狂犬病的態(tài)度 88.52±10.71a 90.34±11.7ab 92±11.14b 94±10.33b 93.33±10.55b 9.59（0.048）A32 帶狗貓去管理部門登記的態(tài)度 80.74±16.92a 83.71±17.03a 82.74±17.86a 91±11.94b 93.33±11.55b 10.56（0.03）

2.4 狂犬病行為

狂犬病行為方面，不同性別、不同文化程度、有無被抓傷者差異顯著，不同職業(yè)、不同年齡差異不顯著。

不同文化程度調(diào)查對象對狂犬病所采取的行為。在P12、P13、P14 方面，506 名不同文化程度養(yǎng)狗者之間差異極顯著（P＜0.01）。多重比較分析發(fā)現(xiàn)，在P12、P13 方面，小學(xué)以下組極顯著低于小學(xué)或初中組、高中中專技校組、大專本科組；在P14 方面，小學(xué)以下組極顯著低于小學(xué)或初中組、高中中專技校組（表6）。

表6 不同文化程度狂犬病行為比較（±s）

表6 不同文化程度狂犬病行為比較（±s）

狂犬病行為變量小學(xué)以下（n=45）小學(xué)或初中（n=287）高中、中專、技校（n=146）大專、本科（n=26）碩士及以上（n=2） 總數(shù)（n=506） X2（P 值）P12 狗貓籠養(yǎng)或拴養(yǎng)情況 70.22±25.8a 87.8±21.17b 86.16±20.82b 81.54±24.61b 70±42.43ab 85.38±22.26 25.08（0.00）P13 狗貓?jiān)谠鹤踊顒?dòng)情況 64±24.72a 82.51±23.99b 79.18±23.82b 80±24.66b 80±28.28ab 79.76±24.5 22.3（0.00）P14 不限制狗貓行動(dòng)情況 75.11±20.96a 86.27±20.75b 85.75±21.78b 76.15±28.86a 70±42.43ab 84.55±21.85 18.66（0.00）

3 討 論

通過622 份調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，狂犬病認(rèn)知、態(tài)度、行為得分分別為60.63±16.46，84.18±8.99，58.65±16.09，認(rèn)知方面最低得分10 分，態(tài)度方面最低55分，行為方面最低16 分，表明沂南縣農(nóng)村人員狂犬病KAP 水平不高，僅為及格水平。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)狗貓者被抓傷的機(jī)率顯著高于沒有養(yǎng)狗貓者，這主要是養(yǎng)狗貓者與狗貓接觸的時(shí)間及頻率更多，極大增加被抓傷的風(fēng)險(xiǎn)，因此降低被狗貓事件發(fā)生，一是提倡公眾盡量少養(yǎng)狗貓，二是對飼養(yǎng)的狗貓進(jìn)行拴養(yǎng)或圈養(yǎng)，減少與狗貓的親密接觸。

隨著文化程度的提高對狂犬病認(rèn)知、態(tài)度呈現(xiàn)上升趨勢，隨著年齡的增加對狂犬病的認(rèn)知而逐漸下降，這主要是與文化程度偏低有關(guān)，隨著年齡增大小學(xué)文化以下占比由0 逐漸增大到25.8%；不同職業(yè)中獸醫(yī)對狂犬病認(rèn)知性最好，農(nóng)民對狂犬病認(rèn)知的得分率最低。

目前為止，對狂犬病仍然缺乏有效的治療方法，人一旦感染，死亡率100%。由于我國犬?dāng)?shù)量龐大、群眾文化素質(zhì)高低不一，缺乏狂犬病防控相關(guān)配套經(jīng)費(fèi)，因此對犬的大面積強(qiáng)制免疫接種難度很大，此外暴露后傷口的處理率低甚至是不規(guī)范處置，注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白率低，以及公眾對狂犬病預(yù)防、控制沒有正確的認(rèn)識(shí)，與貓狗的相處，對貓狗的管制沒有科學(xué)操作[5]，導(dǎo)致我國狂犬病疫情一直沒辦法控制。按照國家動(dòng)物狂犬病防治計(jì)劃（2017-2020年），到2020年全國達(dá)到狂犬病控制標(biāo)準(zhǔn)，注冊犬或可管理的犬免疫密度不低于90%[6]，并且全縣（市、區(qū)、旗）范圍內(nèi)，連續(xù)2年按照0.1%比例抽檢犬只，監(jiān)測的陽性率在0.5%以下[7]，因此狂犬病防治工作任重而道遠(yuǎn)。

狂犬病KAP 水平是影響農(nóng)村狂犬病發(fā)病率的重要因素，提高KAP 水平可以有效預(yù)防和控制狂犬病在農(nóng)村的暴發(fā)。由于公眾普遍對狂犬病的防治認(rèn)識(shí)不足，甚至還是錯(cuò)誤的，因此對公眾進(jìn)行狂犬病知識(shí)進(jìn)行宣傳刻不容緩，2018年9月21日，臨沂市人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)公告第26 號(hào)發(fā)布《臨沂市文明行為促進(jìn)條例》，明確了規(guī)范化管理的必要性。下一步將采取發(fā)放宣傳冊、觀看視頻、建微信群等形式加強(qiáng)公眾對狂犬病知識(shí)、態(tài)度、行為的理解，不和狗太親密，加強(qiáng)對小孩的管教，管理好飼養(yǎng)狗貓，處理好病狗貓，被狗抓傷或咬傷后應(yīng)采取正確的處理方法，提高狗貓免疫密度。選擇恰當(dāng)?shù)姆绞綄r(nóng)村公眾進(jìn)行有針對性的狂犬病健康知識(shí)傳播，幫助其樹立積極的信念、采取正確的行為。